柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療腫瘤后輕、中度抑郁的效果

苗斌 王清賢 張麗敏

[摘要] 目的 評價柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療腫瘤后輕、中度抑郁的效果。 方法 選取2017年7月～2019年3月河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的腫瘤后抑郁患者120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（60例）和治療組（60例），其中對照組予以艾司西酞普蘭片，治療組采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療。比較兩組的治療效果。分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）和腫瘤生活質(zhì)量量表評價兩組患者治療前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。 結(jié)果 治療后，兩組HAMD-24評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、整體健康狀況評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組疲倦、疼痛、惡心及嘔吐、失眠、腹瀉、便秘、納差、呼吸困難、經(jīng)濟困難評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療腫瘤后輕、中度抑郁的效果肯定，可有效緩解患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤后抑郁;柴胡加龍骨牡蠣湯;五行音樂;療效;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R273? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（b）-0155-04

Effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction plus five elements music therapy in the treatment of mild and moderate depression after tumor

MIAO Bin? ?WANG Qingxian? ?ZHANG Limin

Department of Public Health， Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Tangshan? ?063000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with five elements music therapy in the treatment of mild and moderate depression after tumor. Methods From July 2017 to March 2019， 120 patients with depression after tumor in the Oncology Department of Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and randomly divided into control group （60 cases） and treatment group （60 cases） by using random number table method. Control group was treated with Escitalopram Tablets， and treatment group was treated with Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with five elements music therapy. Therapeutic effect of two groups was compared. Hamilton depression scale （HAMD-24） and tumor quality of life scale were used to evaluate the mental state and quality of life of two groups before and after treatment. Results After treatment， the scores of HAMD-24 in two groups were lower than those before treatment， treatment group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Total effective rate of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and overall health status in two groups were higher than those before treatment， treatment group was higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of fatigue， pain， nausea and vomiting， insomnia， diarrhea， constipation， poor appetite， dyspnea and economic difficulties in two groups were lower than those before treatment， treatment group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with five elements music in the treatment of mild and moderate depression after tumor is positive. It can effectively alleviate the depression of patients and improve their quality of life.

[Key words] Depression after tumor; Chaihu Plus Longgu Muli Decoction; Five elements music; Curative effect; Quality of life

惡性腫瘤是臨床較常見的疾病，也是一種典型的身心疾病[1]。當被診斷為腫瘤后，多數(shù)人一時難以接受，隨之而來的手術(shù)、放化療、癌性疼痛等帶來的生理上的痛苦及經(jīng)濟負擔，使患者更易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心理情緒，從而降低患者的生活質(zhì)量，影響疾病的治療效果[2-3]。因此，重視腫瘤患者軀體病變治療的同時，采取有效的措施改善患者的心理狀態(tài)具有重要的臨床價值。目前，西醫(yī)一般采用三環(huán)類抗抑郁劑、5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑等治療腫瘤后抑郁，但這些藥物副作用多且嚴重，患者往往因不能耐受而停用[4-5]。本研究主要觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療腫瘤后輕、中度抑郁的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2019年3月河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）腫瘤科收治的腫瘤后抑郁患者120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（60例）和治療組（60例）。其中對照組中男37例，女23例;年齡31～71歲，平均（56.05±8.73）歲;文化程度：初中及以下28例，高中/中專19例，大專及以上13例;抑郁程度：輕度23例，中度37例;病種分布：消化道腫瘤25例，肺腫瘤13例，乳腺腫瘤14例，其他8例。治療組中男35例，女25例;年齡33～69歲，平均（55.76±8.81）歲;文化程度：初中及以下27例，高中/中專21例，大專及以上12例;抑郁程度：輕度22例，中度38例;病種分布：消化道腫瘤27例，肺腫瘤12例，乳腺腫瘤15例，其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)既往病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理診斷等確診的腫瘤后抑郁患者;②漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分為8～35分的輕、中度抑郁癥患者;③卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）[6]≥70分，預(yù)計生存期12周以上;④知情同意。排除標準：①既往有精神疾病或器質(zhì)性抑郁綜合征，如癡呆、甲狀腺功能減退等;②近期服用過抗抑郁藥物;③入組前接受任何抗抑郁治療;④合并其他神經(jīng)精神性疾病及聽力障礙;⑤因身體狀況差無法進行心理測試;⑥聽力障礙;⑦依從性差、病例資料不全等影響療效判定者。

1.3 方法

對照組：采用艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，批號：1705204）抗抑郁治療，10 mg/d，晨服，20 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。治療組：采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方[方劑組成：龍骨、牡蠣各20 g（打碎先煎），柴胡、黨參、茯苓、半夏、黃芩、丹參、炒棗仁各10 g，梔子各6 g;隨癥加減：失眠嚴重者，加夜交藤、合歡皮;血瘀明顯者，加莪術(shù)、澤蘭;肝郁化火者，加夏枯草、龍膽草;食欲不振加雞內(nèi)金、焦三仙]治療，1劑/d，水煎至200 mL，早晚2次溫服。在用藥時配合五行音樂療法治療，具體方法：采取中華醫(yī)學會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》[7]，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，運用中醫(yī)理論進行臟腑辨證，再根據(jù)疾病部位所在臟腑選擇宮（脾）、商（肺）、角（肝）、徵（心）、羽（腎）5套音樂中的一種使用耳機進行聆聽;指導(dǎo)患者在聽音樂時采取舒適體位，盡量放松，邊聽邊根據(jù)音樂內(nèi)容、意境等進行聯(lián)想。2次/d，30 min/次，服用中藥1 h內(nèi)進行，20 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標

①抑郁程度：采用HAMD-24量表[8]，共包含24個項目，采用0～4分的5級評分法，其中總分<8分為正常，8～<20分為輕度抑郁，20～<35分為中度抑郁，≥35分為嚴重抑郁。②臨床療效：根據(jù)尼莫地平法計算HAMD-24量表減分率，即減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，結(jié)果≥75%為臨床治愈，50%～<75%為顯效，25%～<50%為有效，<25%為無效，總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。③生活質(zhì)量：采用腫瘤生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）中文版[10]進行評定，共30個條目，包括1個整體健康狀況、5個功能量表、3個癥狀量表、6個單項測量項目，采用標準評分法進行評分，其中功能量表及總體健康狀況得分越高，生活質(zhì)量越好;癥狀及單項量表中，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-24量表評分比較

兩組治療前HAMD-24量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組HAMD-24量表評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前QLQ-C30量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、整體健康狀況評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組疲倦、疼痛、惡心及嘔吐、失眠、腹瀉、便秘、納差、呼吸困難、經(jīng)濟困難評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3～5。

3 討論

抑郁癥是腫瘤患者普遍存在的癥狀之一，不僅增加患者的痛苦，抑郁情緒還可通過激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)環(huán)路，加速疾病的發(fā)生、發(fā)展，降低治療效果及患者的生活質(zhì)量[11]。該病發(fā)病原因復(fù)雜，既涉及腫瘤的診斷及其對治療的恐懼，又與患者的家庭因素、受教育程度、心理調(diào)節(jié)能力等因素密切相關(guān)[12]。因此，根據(jù)患者的具體病情予以綜合性的抗抑郁治療顯得尤為重要。

中醫(yī)理論認為，腫瘤后抑郁屬“郁證”范疇，“肝膽樞機不利”病機貫穿于腫瘤后抑郁病程的始終[13]。肝膽互為表里，肝主疏泄，與情志關(guān)系密切，膽主少陽，少陽主樞，為陰陽升降出入之樞;若氣機郁滯，少陽樞機不利，則可見心情郁悶、心煩、膽怯、失眠等癥狀[14-15]。故治療上應(yīng)以樞利肝膽、調(diào)暢氣機等為主要原則。本研究柴胡加龍骨牡蠣湯加減方是由小柴胡湯化裁而來，方中龍骨、牡蠣平肝，鎮(zhèn)驚安神;柴胡、半夏、黃芩清解肝郁;黨參、茯苓健脾利濕，養(yǎng)心安神;丹參活血祛瘀，清心除煩;炒棗仁寧心安神;梔子護肝利膽，降壓鎮(zhèn)靜。去掉大寒的大黃、辛熱的桂枝，此方是一個寒熱平調(diào)、虛實夾雜之方，主要配伍具有疏泄調(diào)達少陽的作用，同時對全身氣機之暢達通利亦至關(guān)重要。

近年來，五行音樂療法作為邊緣學科輔助治療抑郁越來越被學者關(guān)注及認可，已成為治療抑郁的新策略。五行學說是中醫(yī)五行（金、木、水、火、土）、五臟（心、肝、脾、肺、腎）、五志（喜、怒、憂、思、恐）理論的支架[16-17]。利用音樂治療疾病最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認為五音與五行、五臟相對應(yīng)，角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎[18-19];而五臟生五志，肝主怒，心主喜，脾主思，肺主憂，腎主恐。因此，根據(jù)五行相克的規(guī)律，運動五種不同音調(diào)能影響人體氣機運化，從而達到協(xié)調(diào)氣血運行、穩(wěn)定臟腑功能、優(yōu)化心理狀態(tài)的目的[20-22]。

本研究將柴胡加龍骨牡蠣湯加減與五行音樂療法配合用于腫瘤后抑郁患者的臨床治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組HAMD-24量表及QLQ-C30量表各項評分改善情況均優(yōu)于治療前（P < 0.05），且治療組改善較對照組顯著（P < 0.05）;治療組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。由此可見，柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂療法治療腫瘤后輕、中度抑郁的效果肯定，可有效緩解患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，值得推薦。

[參考文獻]

[1]? 張黎丹，楊紅，劉昌梅，等.五行音樂療法改善晚期腫瘤病人焦慮、抑郁癥狀的臨床運用研究[J].全科護理，2018， 16（30）：80-81.

[2]? 劉明輝，陳萌蕾，顧筱莉，等.晚期惡性腫瘤患者心理狀況初步分析[J].中國癌癥雜志，2014，24（11）：852-856.

[3]? Jin SH，Tian J. Prevalence of anxiety and depression and their risk factors in Chinese cancer patients [J]. Support Care Cancer，2014，22（2）：453-459.

[4]? 姚媛，周藝，周婷婷.抑郁癥致病機制及中藥治療抑郁癥的機制研究[J].藥學實踐雜志，2018，36（3）：6-10.

[5]? 楊華，馬鵬程.抗抑郁藥在皮膚科應(yīng)用的研究進展[J].國際皮膚性病學雜志，2015，41（4）：233-236.

[6]? Milstein JM，Cohen ME，Sinks LF. The influence and reliability of neurologic assessment and karnofsky performance score on prognosis [J]. Cancer，1985，56（S7）：1834-1836.

[7]? 郝萬山，石峰，中央音樂學院民團演奏.中國傳統(tǒng)五行音樂（正調(diào)式）[CD].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1995.

[8]? 張宇翔，郭蓉娟，耿東.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和熵聚類算法的抑郁癥肝郁脾虛證患者漢密爾頓抑郁/焦慮量表研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2018，41（9）：79-84.

[9]? 何鮮艷，高曉峰，祝云龍，等.滌痰解郁湯治療老年卒中后抑郁的療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2017，35（4）：166-168.

[10]? 胡彩平，林毅，李秋萍.SF-36量表與QLQ-C30量表在老年癌癥病人生活質(zhì)量評估中的應(yīng)用及其相關(guān)性研究[J].護理研究，2015，29（24）：2968-2972.

[11]? 王文波，曾普華，吳玉華，等.五行音樂配合耳穴按壓治療中晚期惡性腫瘤負性情緒36例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（12）：17-20.

[12]? 胡洪，陳功.中國惡性腫瘤患者抑郁患病率及其相關(guān)因素的研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（8）：1020-1021.

[13]? 張孟仁.腫瘤患者抑郁癥的發(fā)病情況及中醫(yī)治療[J].北京中醫(yī)藥，2013，32（1）：11-14.

[14]? 王錦輝，王建華，劉洪偉，等.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腫瘤后抑郁的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報，2017，45（1）：120-122.

[15]? 燕曉茹，張培彤.癌癥相關(guān)性抑郁的中醫(yī)藥臨床研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（12）：1571-1574.

[16]? 王曉紅，于斯文，袁敏哲.針刺聯(lián)合五行音樂治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥療效及安全性評價[J].山東中醫(yī)雜志，2016， 35（3）：207-209.

[17]? 于斯文，王曉紅，袁敏哲.針刺配合五音療法治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2015，17（4）：15-17.

[18]? 黃云娜，楊曦，楊秋敏.中醫(yī)五行音樂對惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012， 18（12）：1412-1414.

[19]? 張馥麗，張海波，李艷，等.中醫(yī)五行音樂聯(lián)合免疫治療系統(tǒng)改善癌癥患者抑郁癥的療效觀察[C].全國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學術(shù)大會，2014.

[20]? 陳晨，朱化珍，夏茵，等.中醫(yī)五行音樂對中晚期腫瘤患者癌痛及生存質(zhì)量影響的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，51（9）：64-67.

[21]? 楊迎迎，洑寒瑩，林法財.中醫(yī)五行音樂療法在腦卒中后抑郁中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（15）：115-118.

[22]? 吳忠芳，錢靜燕.中醫(yī)五行音樂改善腫瘤患者負性心理的療效觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（41）：130，145.

（收稿日期：2019-11-19? 本文編輯：李亞聰）