系統(tǒng)化干預(yù)護理在血液內(nèi)科PICC帶管出院患者中的預(yù)后效果評價

李蓮

[摘要] 目的 評價系統(tǒng)化干預(yù)護理在血液內(nèi)科PICC（peripherally inserted central catheter，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）帶管出院患者中的應(yīng)用效果。 方法 在2017年12月～2019年5月抽取本院血液內(nèi)科收治的78例PICC帶管出院患者作為研究對象，回顧所有病例臨床資料，根據(jù)不同的護理措施將其分為對照組、觀察組。對照組（39例）用常規(guī)護理，基于此，觀察組（39例）用系統(tǒng)化干預(yù)護理，對比兩組患者出院后依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、自我護理能力評分、患者滿意度。 結(jié)果 患者出院后依從性、自我護理能力評分、患者滿意度與對照組相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在血液內(nèi)科PICC帶管出院患者護理中，配合科學(xué)的系統(tǒng)化干預(yù)護理，既可提高患者自我護理能力與出院后依從性，還可減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)化干預(yù)護理;血液內(nèi)科;PICC帶管;出院患者;出院后依從性;并發(fā)癥發(fā)生率;自我護理能力評分

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）12-0172-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of systematic intervention nursing on the patients discharged with PICC（peripherally inserted central catheter） from the department of hematology. Methods Seventy-eight patients treated and discharged from the department of hematology in our hospital from December 2017 to May 2019 were enrolled in the study. The clinical data of all the patients were reviewed and the patients were divided into the control group and the observation group according to different nursing measures. The control group（39 patients） was given conventional nursing， on the basis of which the observation group（39 patients） was given systematic intervention nursing. The post-discharge compliance， complication rate， self-care ability score and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The post-discharge compliance， self-care ability score and patient satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The complication rate in the observation group was lower than that in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In the nursing of patients discharged with PICC from the department of hematology， the combined application of scientific systematic intervention nursing can improve the patient's self-care ability and post-discharge compliance， reduce the complication rate and improve the satisfaction of nursing， thereby worthy of clinical promotion.?

[Key words] Systematic intervention nursing; Hematology; With PICC; Discharged patients; Post-discharge compliance; Complication rate; Self-care ability score

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）即為外周中心靜脈置管技術(shù)，其在血液惡性腫瘤治療上，屬于最常用的臨床穿刺手段，其可以在患者體內(nèi)長期留置，以此來有效減少對靜脈反復(fù)穿刺引起的痛苦[1，2]。臨床實踐表明，PICC具有穿刺成功率高、操作簡單等優(yōu)點，可提供長時間的靜脈輸液通道[3]。但對于PICC帶管出院患者來講，由于其對PICC的認識度不佳，易使患者忽略對PICC側(cè)肢體位功能的訓(xùn)練及日常導(dǎo)管護理，從而延長PICC患者置管時間，增加并發(fā)癥，對患者治療與預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響[4，5]。研究表明，有效的護理干預(yù)，在強化日常護理基礎(chǔ)上，針對性開展有效的心理護理與健康宣教，對提高PICC帶管出院患者自我護理能力、操作技能、PICC體內(nèi)留置時間具有重要作用[6]。本次研究針對系統(tǒng)化干預(yù)護理在血液內(nèi)科PICC帶管出院患者中的應(yīng)用方法及預(yù)后效果進行評價，取78例PICC帶管出院患者開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究時段（2017年12月～2019年5月）內(nèi)抽取本院血液內(nèi)科收治的78例PICC帶管出院患者作為研究對象，回顧78例病例資料，以不同的護理措施作為分組依據(jù)，將78例患者分為對照組、觀察組。對照組（39例）：女15例、男24例，年齡26～83歲，平均（54.23±10.11）歲;其中急性白血病、淋巴瘤管瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征分別為4例、6例、11例、18例。觀察組（39例）：女16例、男23例，年齡25～82歲，平均（54.00±10.15）歲;其中急性白血病、淋巴瘤管瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征分別為5例、6例、10例、18例。對比兩組一般資料無差異（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會已批準同意本次研究。

納入標準：所有患者病情均經(jīng)MRI檢查、病理組織檢查，并結(jié)合相關(guān)疾病診斷措施明確病情;研究前患者及家屬均知情，并已簽署同意書。

排除標準：合并其他惡性腫瘤者;精神疾病者;免疫系統(tǒng)疾病者;妊娠及產(chǎn)褥者;家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

對照組用常規(guī)護理：靜脈注射前與注射完成之后，對PICC消毒，開展院外PICC注意事項要點、護理措施一對一講解指導(dǎo)，基于此，觀察組用系統(tǒng)化干預(yù)護理：（1）PICC置管前護理：定時組織科室護理人員PICC置管學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高其對PICC置管的認識程度及業(yè)務(wù)能力。以患者病情為依據(jù)，制定PICC置管維護操作方法，明確護理人員責任。并在PICC置入前，對患者及家屬進行健康教育指導(dǎo)，講解PICC的優(yōu)點、目的、操作方法等，保證患者與家屬了解置管流程，從而提高患者配合度與理解[7，8]。（2）PICC置管中護理：在進行PICC置管時，密切觀察患者情緒變化情況，加強患護溝通與交流，了解其是否出現(xiàn)不適感。做置管后，X線檢查觀察血管內(nèi)管道情況，遵醫(yī)囑嚴格做好穿刺點壓迫工作，但需叮囑患者穿刺患肢活動不可過大[9]。（3）PICC置管后護理：PICC置管結(jié)束后，對患者與家屬開展PICC帶管院外護理指導(dǎo)，叮囑及指導(dǎo)適當?shù)腻憻挿椒?，明確日常生活中的注意事項及要點，做好并發(fā)癥預(yù)防護理措施，了解PICC護理方式，明確并發(fā)癥發(fā)生率，做好風險防范措施，并開展針對性護理方案。

1.3 觀察指標

對比兩組患者出院后依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、自我護理能力評分、患者滿意度。

1.3.1 患者出院后依從性 ?即于患者出院后3個月，采用本院自制表相關(guān)量表進行評價，總分為100分，分為以下等級，即：出院后，完全遵醫(yī)囑接受治療與院外自護，且各項操作規(guī)范均標準為完全依從;出院后基本遵醫(yī)囑進行治療與院外自護，各項操作流程基本遵守為基本依從;出院后完全不遵醫(yī)囑進行治療與自我護理，不遵守各項臨床操作標準為不依從[10]。患者出院后依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥 ?包括導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管堵塞、皮膚感染等。

1.3.3 自我護理能力 ?采用自我護理能力測定量表進行評價，即應(yīng)用ESCA（exercise of self-care anency scale）進行評價，即包括自我護理責任感、健康知識水平、自我護理能力、自我概念等四個項目，共涉及43個條目，每項10分，分數(shù)越高自我護理能力越高[11]。

1.3.4 患者滿意度 ?應(yīng)用本院自制的問卷調(diào)查表進行評價，包括健康教育、心理指導(dǎo)、護理技能、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)、PICC管理方法等，每項10分，分數(shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間對比行t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，組間對比行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后依從性比較

患者出院后依從性相比，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組自我護理能力評分比較

觀察組自我護理能力評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

? ? ?

3 討論

血液內(nèi)科患者多數(shù)病情因復(fù)雜，需要配合PICC治療，此治療方式不僅可以減少反復(fù)穿刺率，還可以減輕患者疼痛感。且PICC操作簡單、安全、方便。但臨床發(fā)現(xiàn)，對于PICC患者出院后均會出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，如導(dǎo)管破裂、堵塞，甚至還會造成患者皮膚感染，影響治療效果[12，13]。臨床發(fā)現(xiàn)，引起以上問題的原因，多是因PICC帶管患者健康認識能力較差，再加上文化水平有限及家庭支持力，會在一定程度上產(chǎn)生影響，從而降低PICC帶管患者治療依從性[14]。因此，給予PICC帶管出院患者科學(xué)、有效的系統(tǒng)護理非常重要。

系統(tǒng)護理是一種新型的護理方式，主要根據(jù)患者的心理、生理為依據(jù)，為其制定系統(tǒng)化的、連續(xù)性的護理服務(wù)與指導(dǎo)，以此來提高護理效果。對于PICC帶管出院患者來講，系統(tǒng)護理的應(yīng)用可以提高患者對疾病的了解程度及對PICC的認識程度，提高患者出院后依從性的同時便于護理人員及時了解患者院外自護能力，有助于及時給予相應(yīng)的指導(dǎo)，提高操作規(guī)范性，以此來提高患者院外自我護理能力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[15，16]。本次研究顯示：患者出院后依從性觀察組高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組（P<0.05）。同時，在系統(tǒng)化護理干預(yù)中，心理護理能緩解患者不良情緒，使其保持樂觀與穩(wěn)定的心理狀態(tài)，正確面對疾病，進一步提高自我護理能力的同時提高患者滿意度。本次研究顯示：觀察組自我護理能力評分、護理滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上，系統(tǒng)化干預(yù)護理用于血液內(nèi)科PICC帶管出院患者中，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 楊鳳萍，王璐.系統(tǒng)化干預(yù)在血液內(nèi)科PICC帶管出院患者中的應(yīng)用效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（15）：2122-2123.

[2] 朱群卉，張青，張研，等.系統(tǒng)評價PDCA護理管理在白血病行PICC患者中的應(yīng)用效果[J].臨床與病理雜志，2019，39（1）：142-151.

[3] 劉春英，李冬近，黎麗嬋，等.延續(xù)護理在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，35（5）：407-409.

[4] Doyle F，Mcgee H，Conroy R，et al.Systematic review and individual patient data meta-analysis of sex differences in depression and prognosis in persons with myocardial infarction：A MINDMAPS Study[J]. Psychosomatic Medi-cine，2015，77（4）：419-428.

[5] 崔俊.PICC置管腫瘤患者接受延續(xù)護理對預(yù)防血栓的效果[J].護理實踐與研究，2018，15（6）：96-97.

[6] 阮淑芳.微信公眾平臺在PICC帶管患者延續(xù)護理中的效果研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2017，16（5）：156-157.

[7] 翁華娟，秦莉莉，熊海霞.延續(xù)性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用分析[J].實用糖尿病雜志，2017，13（4）：37-38.

[8] 李麗，劉麗，王麗芹.基于微信群的延續(xù)護理在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用研究[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（6）：625-626.

[9] 郭書崢，夏宛平，謝銳.品管圈活動在提高PICC帶管出院患者自我照護知識水平中的應(yīng)用效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，14（3）：89-91.

[10] Wang R，Mei B，Liao X，et al. Determination of risk factors affecting the in-hospital prognosis of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention[J]. Bmc Cardiovascular Disorders，2017，17（1）：243.

[11] 婁夏芳，賴春榮，胡慧云.延續(xù)性護理在PICC帶管出院患者中應(yīng)用的研究進展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（5）：731-732.

[12] 陳瑩，王小慧，李芳.PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及護理干預(yù)的施行價值評定[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（3）：376-377.

[13] 華銀玲.自我管理項目在惡性血液病患者PICC居家自我護理中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（18）：79-81.

[14] 伍曉瑩，林志玉.基于微信公眾平臺的延續(xù)護理在PICC帶管患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國護理管理，2016，16（6）：819-823.

[15] 黃果花，何金愛，孫麗華，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管帶管出院患者居家維護模式的建立與效果評價[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：3598-3599.

[16] 耿榮輝.系統(tǒng)化干預(yù)在血液內(nèi)科PICC帶管出院患者中的應(yīng)用觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，（16）：73-75.

（收稿日期：2019-09-04）