臨床醫(yī)學院建立本科教學質量360度評估體系的探索

陳學慶　劉煜　楊蓓　王增光　盧飚

摘 要：醫(yī)學教育是高等教育的重要組成，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基石，臨床醫(yī)學院承擔的本科教育是醫(yī)學教育的重中之重，如何把內(nèi)涵建設、質量提升體現(xiàn)在每一個學生的學習成果上是我們面臨的首要問題。本文探索建立臨床醫(yī)學院本科教學質量360度評估體系，開展包含教師評價、學生評價、專業(yè)評價、同行評價的多維度評價，做好臨床教學工作的精細化管理和質量控制，實現(xiàn)內(nèi)涵建設和質量的提升。

關鍵詞：臨床醫(yī)學;本科教學;360度評估

當前，我國的本科教育正在全面推進質量文化建設，本文關注的即為臨床醫(yī)學院本科教育中教學質量評價體系的建立，構建“自覺、自省、自律、自查、自糾”的質量文化，著力于提升臨床醫(yī)學院本科教育水平。臨床醫(yī)學院本科教學工作有其特殊性，老師在承擔教學工作之外，還肩負臨床醫(yī)療工作;授課方式除了在課堂中，還在診療過程中，在診桌旁、在病房中、在和病人的談話交流中。如何評價臨床醫(yī)學院本科教學質量是亟待解決的問題，在評價中發(fā)現(xiàn)弱點與不足，進而推動臨床醫(yī)學院教育不斷進步。

一、教學質量評估體系發(fā)展史

現(xiàn)代教育評估起源于美國20世紀30年代，由“教育評價之父”Tyler，R首次提出了以教育目標為核心的教育評價理論：“學校教育評價的目的是衡量學校教育活動達到教育目標的程度”，簡稱目標導向模式。20世紀60-70年代，美國學者Stufflebeam，D.L在此基礎上提出CIPP模式，亦稱為決策導向型評價模式，把背景、輸入、過程和結果綜合評判，突出評價的改進功能。同一時代，美國學者Scriven，M提出目標游離模式，并提出了“總結性評價”和“形成性評價”的重要概念，重視對評價的再評價，提高評價的可信度。

經(jīng)過一個多世紀的發(fā)展，教育評估體系日趨完善，已經(jīng)成為一種推進教育質量提升的科學管理方法。我國的高等教育評估起步較晚，1985年《中共中央關于教育體制改革的決定》頒布，逐漸開始了有組織有計劃的開展高等教育評估工作。1990年《普通高等學校教育評估暫行規(guī)定》頒布，這是我國第一部關于高等教育評估的法規(guī)，明確規(guī)定了評估的目的，形式等。在經(jīng)歷了合格評估、優(yōu)秀評估、隨機性水平評估三種形式的演變后，形成了適應我國特色的評估方案：《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》。2004年教育部高等教育教學評估中心正式成立，教學評估工作開始走上制度化，規(guī)范化的道路。

臨床醫(yī)學本科教育的評估在高等教育教學的評估范圍內(nèi)，同時也有醫(yī)學教育自身的特點。由于學制的特殊性，先后開展了四種類型的醫(yī)學教育評估，分別是七年制高等醫(yī)學教育評估、本科教學工作合格評估、本科教學工作優(yōu)秀評估、本科教學工作水平評估，評估方案整體包含三個部分：教學條件、教學狀況和教學效果[1]。通過評估，明確了我國高等醫(yī)學類院校的辦學指導思想，教育工作思路，規(guī)范了教育管理工作，為學校的發(fā)展指明方向。

二、我國臨床醫(yī)學本科教育評估體系存在的問題

現(xiàn)有的高等醫(yī)學本科教學質量評估在一定程度上評估了院校的辦學水平，同時也存在一定的問題。

首先，現(xiàn)有的評估體系是完全由政府主導的評估，各院校內(nèi)部對教學質量的監(jiān)控體系也是在此基礎上建立起來的，由院校教學管理部門組織專家，參照國家的評估指標對自身的本科教學工作進行評價，指導教學工作的改進，這種形式下的評估主體是單一的。評估主體單一勢必評估結果體現(xiàn)的是單一角度的評價結果，缺少其他參與者的意見，本科教學的主要參與者：院系、教學管理部門、老師、學生，在目前的評估方式下只體現(xiàn)了院系的價值取向，并沒有采納其他參與者及外部利益相關者的意見，要使教學評估體系更加的完善，還需要擴大參與者的范圍，建立全鏈條，多維度的本科教學質量評估體系。

其次，評估體系的標準過于統(tǒng)一化。醫(yī)學類院校和其他專業(yè)類高等院校的不同在于，醫(yī)學類院校的本科教育依托臨床醫(yī)學院作為實習，見習基地，臨床專業(yè)的課程帶教由臨床醫(yī)生兼任，非全職教師。臨床醫(yī)學院的社會屬性更強，各臨床醫(yī)學院有其特色專業(yè)，專業(yè)之間有強弱的差別，同時也受地域醫(yī)療環(huán)境的影響。目前的評估體系標準不能體現(xiàn)臨床醫(yī)學院本科教育的特點，難以區(qū)分不同專業(yè)的優(yōu)劣，不利于臨床醫(yī)學院評價自身本科教育的質量，自主擬定指標體系更適合臨床醫(yī)學院的評估，充分發(fā)揮開放性和靈活性的特點，通過問卷調(diào)查，查看原始資料，數(shù)據(jù)溯源，隨機抽查訪談座談等方式了解臨床醫(yī)學院本科教學質量，彌補無法定量指標的缺陷，更加全面的反映教學質量[2]。

三、360度評估的定義及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

360度評估，也稱為多源評估，起源于20世紀90年代美國，主要用于企業(yè)中對員工的評價，主要形式為被評價主體接受其上級，同級，下級對其評價，通過評價結果反饋，提升被評價者的工作行為。之后這一評估方式被引入醫(yī)院對住院醫(yī)師能力的評價中，其價值得到醫(yī)院行業(yè)的認可，逐漸被推廣使用。自2007年起，經(jīng)美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會和美國醫(yī)學專業(yè)委員會的認證，360度評估已逐漸成為美國住院醫(yī)師能力測評的重要方法之一。

360度評估體系在國內(nèi)的使用，始于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱“住培”）的開展，2015年我國全面推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學生在正式成為主治醫(yī)師前必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，取得合格證書后方能聘用。住培工作在經(jīng)歷了思想宣教，制度建設，方案建設，管理隊伍建設后，開始進入內(nèi)涵建設階段。為加強內(nèi)涵建設，提升培訓質量，需建立有效的質量評估手段。中國醫(yī)師協(xié)會組織專家，對美國畢業(yè)后醫(yī)學教育工作中采用360度評估加以修正，經(jīng)過不斷的探索和實踐，形成了適用于我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的評估方案和體系。

目前，國內(nèi)研究360度評估用于臨床醫(yī)學院本科教育的相關文獻數(shù)量非常有限。有研究者認為應該重視臨床理論課教學反饋，從而改進臨床教學工作[3]，通過總結教學督導專家的聽課反饋意見、學生的評價，總結出臨床教師的課堂教學質量，發(fā)現(xiàn)缺點與不足，在此基礎上建議增加教研室同行聽課，參與評價，完善理論教學的多源評價。另有研究者曾提出應推廣采用360度評價方法，用于對實習醫(yī)生在臨床溝通能力方面的評價[4]，當臨床醫(yī)學本科生在臨床醫(yī)學院參加實習時，組織帶教老師、護士、同學、患者及本人對實習生與患者的溝通進行評價，有利于對學生的溝通能力進行綜合評估。這些都是360度評估在臨床醫(yī)學院本科教育中的重要實踐及探索。

四、360度評估體系應用于臨床醫(yī)學院本科教學質量評估的方法

臨床醫(yī)學院的本科教學工作主要包含三大部分：專業(yè)課程授課，見習授課及臨床實習，構建完善、可行的360度評估體系，需要分別針對這三項教學工作設計360度評價方案。

專業(yè)課程授課的評價以教師為中心，由帶教老師的自我評價和相關人員評價組成，帶教老師的相關包括學生評價，教研室同行評價和督導專家評價。見習授課在專業(yè)課程之后的臨床中進行，老師授課的地點和形式不同，但見習時長和角色功能與課堂授課差別不大，其評價方式同樣以教師為中心，評價組成與專業(yè)課程評價一致。臨床實習為期一年，在這一年中學生需要去到不同的科室輪轉，接觸不同的帶教老師，在一個科室學習的時間大約兩周，這段時間中實習學生開始在老師的指導下進行臨床操作，接觸科室人員，接觸患者及醫(yī)療文書，這個階段的評價將同時以老師和學生為中心，包含帶教老師和學生的自我評價及其相關人員評價，主要包括學生與老師的互評，教研室同行、督導專家、患者對帶教老師的評價，同期學生、護士、患者對實習學生的評價。綜合三大教學工作的評價內(nèi)容，形成臨床醫(yī)學院本科教學評價數(shù)據(jù)庫，建立日常教學質量評價上報機制，積累收集數(shù)據(jù)，實現(xiàn)評價常態(tài)化。

360度評估體系的建立是全鏈條多維度的，能夠客觀的反映各層面的信息，體現(xiàn)不同角度的價值取向，以及對教學工作的訴求和預期，該體系的使用必將對臨床醫(yī)學院本科教學質量的提升起到推動作用。

參考文獻：

[1]趙士斌.改進教育評估，保證教育質量[J].醫(yī)學教育，2005（04）：7-14.

[2]張英杰，錢力賢，林沅锜.我國醫(yī)學本科教育評估存在問題及對策研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，33（04）：57-59.

[3]劉淑峰，楊百京.重視臨床理論課教學反饋改進臨床教學工作[J].西北醫(yī)學教育，2007，15（1）：128-129.

[4]胡笑甜，倪俊學，姚小康，等.360度反饋評價法在實習醫(yī)生臨床溝通能力評價中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（01）：82+112.