子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合雌孕激素在子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用

蔣大梅

[摘要]目的 探討子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）聯(lián)合雌孕激素在子宮內(nèi)膜息肉（EP）患者中的應(yīng)用，評價(jià)其臨床效果。方法 選取2016年7月～2018年3月我院收治的106例EP患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=53）與治療組（n=53）。對照組采用TCRP方法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用雌孕激素方法。比較兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血量、雌孕激素、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組術(shù)后12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度薄于對照組，月經(jīng)失血圖（PBAC）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組術(shù)后12個(gè)月雌激素水平低于對照組，孕激素水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分、雌激素及孕激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血、乳房脹痛的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TCRP聯(lián)合雌孕激素治療EP患者的療效顯著，具有安全可靠，可有效降低子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，減少不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù);雌孕激素;子宮內(nèi)膜厚度;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R713.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0124-03

Application of transcervical resection of polyp combined with estrogen and progestin in patients with endometrial polyps

JIANG Da-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of trans-cervical resection of polyps （TCRP） regimen combined with estrogen and progestin in patients with endometrial polyps （EP） and evaluate its clinical effect. Methods A total of 106 patients with EP treated in our hospital from July 2016 to March 2018 were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=53） and treatment group （n=53） according to the random number table method. TCRP method was used in the control group. In the treatment group， estrogen and progestin method was added on the basis of the control group. The endometrial thickness， menstrual blood loss， estrogen and progesterone， adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Results The thickness of endometrium at 12 months after surgery in the treatment group was thinner than that in the control group， the pictorial blood loss assessment chart （PBAC） score was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The estrogen level was lower and the progesterone level in the treatment group was higher compared with those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences in the endometrial thickness， PBAC score， estrogen and progesterone levels of the two groups （P>0.05）. The incidence and recurrence rate of prolonged menstrual period， irregular vaginal bleeding， breast distending pain in the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCRP combined with estrogen and progestin is effective in treating patients with EP， and it is safe and reliable. It can effectively reduce the thickness of the endometrium， promote menstrual recovery， and reduces adverse reactions and disease recurrence， which is worthy of reference.

[Key words] Endometrial polyps; Trans-cervical resection of polyps; Estrogen and progestin; Endometrial thickness; Recurrence rate

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是女性不孕和異常出血的常見因素，誘因是子宮內(nèi)膜基層過度增生引起突出于宮腔單個(gè)或多個(gè)包塊，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)過量、經(jīng)期延長等，重癥者可導(dǎo)致不孕癥。經(jīng)調(diào)查顯示，EP發(fā)病率占26%，多發(fā)于36歲以上女性，近年來該病發(fā)生率呈上升趨勢。EP為良性病變，但仍有近5%的患者存在惡變傾向。臨床對EP診斷應(yīng)及早接受治療[1]。因EP發(fā)病因素較復(fù)雜且尚未被明確，采用子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）是治療首選方法。TCRP有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確度高及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，可作為治療EP的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，臨床應(yīng)用廣泛[2]。但研究報(bào)道，由于TCRP有一定的局限性，僅能切除出現(xiàn)的息肉，未能徹底除掉病因，多數(shù)患者術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)狀況，對其生活質(zhì)量造成危害，故不建議被提倡。如何降低TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)是治療該病的重點(diǎn)問題。雌孕激素在EP中安全可靠，可促使子宮發(fā)育，血管增生、肌層增厚[3-4]。本研究對EP患者實(shí)施TCRP聯(lián)合雌孕激素臨床應(yīng)用進(jìn)行初步研究，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年3月我院收治的106例EP患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各53例。對照組中，年齡21～59歲，平均（40.45±9.12）歲;病程2個(gè)月～5年，平均（3.53±0.07）年;單發(fā)息肉27例，多發(fā)息肉26例;病理類型：腺肌瘤樣息肉22例，萎縮性息肉31例。治療組中，年齡25～60歲，平均（42.51±8.74）歲;病程5個(gè)月～6年，平均（5.56±011）年;單發(fā)息肉29例，多發(fā)息肉24例;病理類型：腺肌瘤樣息肉35例，萎縮性息肉18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)影像學(xué)或彩超確診為EP者;近期無激素使用史;無孕激素治療禁忌及無生育要求;自愿接受隨訪12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常且肝功能不全者;合并先天性心臟病、肺源性心臟病者;凝血功能障礙者;隨訪未滿12個(gè)月者。

1.3方法

對照組進(jìn)行TCRP，患者月經(jīng)干凈4～6 d后給予常規(guī)術(shù)前檢查（婦科彩超、肝腎功能），無手術(shù)禁忌證進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前1 d對患者陰道穹窿給予400 μg米索前列醇片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20160116）。術(shù)中采用宮腔鏡（德國史托斯公司，型號：DESCRIPTION）器械及其他配套，患者全身麻醉，清潔并消毒其膀胱結(jié)石位。擴(kuò)宮用擴(kuò)宮棒，經(jīng)引導(dǎo)置入宮腔鏡觀察宮腔情況，再注入5%甘露醇注射液（江蘇金塔藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20160322）膨?qū)m，壓力為90～140 mmHg，灌注速度270～310 ml/min。最后在患者息肉及下部淺肌層0.2 cm環(huán)形電切，電切功率為60 W，電凝功率為50 W，將較大息肉分次切除，完成后電凝止血。術(shù)后將病灶送檢。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雌孕激素，術(shù)后口服戊酸雌二醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20160213）及地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals BV公司，生產(chǎn)批號：20160415）或黃體酮（湖北芳通藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20160305）聯(lián)合用藥修復(fù)內(nèi)膜，持續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度變化情況;②采用月經(jīng)失血圖（PBAC）評分[7]對兩組術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月月經(jīng)失血量進(jìn)行評分;③觀察兩組雌激素（E2）與孕激素（P）水平測定，測定方法：取患者術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月的靜脈血，離心，取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定[8];④統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血及乳房脹痛等，詳細(xì)記錄術(shù)后12個(gè)月是否存在復(fù)發(fā)[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分的比較

兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，兩組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分較術(shù)前改善明顯，且治療組子宮內(nèi)膜厚度薄于對照組，PBAC評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后雌孕激素水平的比較

兩組術(shù)前雌孕激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，兩組雌孕激素水平較術(shù)前降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

治療組經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血及乳房脹痛的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

EP是由子宮內(nèi)膜基底層大量增生造成單個(gè)或多個(gè)包塊突出于宮腔，其表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)失血量過多、陰道流血不規(guī)則等癥狀，重癥者引起不孕癥。此疾病屬于良性增生性病變，與內(nèi)膜局部雌孕激素代謝失調(diào)有直接相關(guān)性。息肉本身為良性病變，但易引起陰道出血、不孕等，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[10]。TCRP是近年來治療EP主要手術(shù)方式，其操作簡捷、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，但由于子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，子宮內(nèi)膜內(nèi)分泌紊亂易引起患者發(fā)病、術(shù)后復(fù)發(fā)，不利于預(yù)后[11]。

EP是評估患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，越薄則治療效果越佳，息肉復(fù)發(fā)可能性越低。通過抑制內(nèi)膜增生，減少內(nèi)膜出血，在EP患者貧血狀態(tài)。本研究術(shù)后治療組子宮內(nèi)膜厚度薄于對照組（P<0.05），提示雌孕激素可有效減少子宮內(nèi)膜厚度、降低增厚風(fēng)險(xiǎn)。月經(jīng)恢復(fù)是反映患者預(yù)后情況重要指標(biāo)，術(shù)后治療組PBAC評分低于對照組（P<0.05），提示給予藥物對患者術(shù)后恢復(fù)情況有明顯改善效果，炔諾銅片是通過刺激內(nèi)膜系統(tǒng)合成調(diào)節(jié)蛋白，使內(nèi)膜在形態(tài)結(jié)構(gòu)上發(fā)現(xiàn)異物反應(yīng)或變化，增強(qiáng)子宮肌層收縮力，而達(dá)到緩解月經(jīng)出血量的目的[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，雖大部分左炔孕酮在宮腔內(nèi)發(fā)揮作用，但有8%左炔孕酮進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)一系列糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素及雄激素樣作用，而出現(xiàn)乳房脹痛、經(jīng)期延期不良現(xiàn)象。另外，治療組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），與鄧鬧[9]研究結(jié)果一致，提示術(shù)后給予雌孕激素藥物可有效降低患者復(fù)發(fā)情況，旨在雌孕激素應(yīng)用EP發(fā)病中有重要作用。普遍女性體內(nèi)雌激素與孕激素水平屬于平衡穩(wěn)定狀態(tài)，若雌激素分泌過盛或孕激素分泌過少則會導(dǎo)致平衡紊亂，子宮內(nèi)膜長期受到雌激素刺激易誘發(fā)息肉，異常增生現(xiàn)象。而炔諾銅為一種有高度抗雌激素活性孕激素，有促進(jìn)機(jī)體激素水平穩(wěn)定、抑制垂體性腺激素分泌、改善內(nèi)分泌紊亂等作用[14-15]。

綜上所述，TCRP聯(lián)合雌孕激素治療EP患者療效顯著，具有安全可靠性，可有效降低子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，減少不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜伶俐，吳方躍.子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（28）：29-31.

[2]馬新想.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕效果評價(jià)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（4）：95-96.

[3]朱麗銘.TCRP術(shù)后左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜息肉合并貧血患者子宮內(nèi)膜厚度和復(fù)發(fā)率的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（21）：53-54.

[4]周冠倫，張寧，李菲，等.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制及臨床診療策略的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（8）：77-80.

[5]朱求.陰道B超與宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值對比研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（24）：151-152.

[6]劉瑾，陳遠(yuǎn)群，余志英，等.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：9-11.

[7]羅琴，李力.宮腔鏡電切術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血患者的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（29）：84.

[8]袁紅，劉相蓉.炔諾酮聯(lián)合TCRP治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果及對患者月經(jīng)改善情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（21）：95-96.

[9]鄧鬧.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后不同處理對息肉復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（13）：2221-2223.

[10]彭左艷，閆彩平，鄧鵬飛，等.雌激素受體、孕激素受體及微血管密度在子宮內(nèi)膜息肉不同部位和正常同期內(nèi)膜上的表達(dá)研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，4（21）：43-44.

[11]李紅娟，王雅莉，劉楠，等.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合媽富隆治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（8）：78-79.

[12]韓正枝.孕激素輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效及對子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（3）：294-296.

[13]彭雪冰.絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜息肉中雌激素受體，孕激素受體的表達(dá)特點(diǎn)及意義[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011， 24（8）：3911-3912.

[14]覃曉，徐文生.TCRP術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（3）：446-448.

[15]鄭瑞芹，劉曉芹，張建英.子宮內(nèi)膜息肉組織中雌、孕激素受體的表達(dá)[J].國際生殖健康（計(jì)劃生育雜志），2010， 29（4）：263-264.

（收稿日期：2019-10-14? 本文編輯：崔建中）