分段切除整形聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果

鄒衛(wèi)強(qiáng) 李發(fā)輝 李金元

[摘要]目的 探討分段切除整形聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法 選取2016年2月～2019年2月我院收治的89例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽分組方式將患者分為觀察組（45例）與對(duì)照組（44例）。觀察組患者實(shí)施分段切除整形聯(lián)合PPH治療，對(duì)照組患者實(shí)施分段切除整形治療。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、不同時(shí)間疼痛評(píng)分、肛門(mén)功能改善情況以及治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后12 h、術(shù)后1周的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的肛門(mén)功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)狀混合痔應(yīng)用分段切除整形聯(lián)合PPH治療的臨床效果十分顯著，且安全性高，能夠使其疼痛程度得以減輕，改善其肛門(mén)功能，值得研究和推廣。

[關(guān)鍵詞]環(huán)狀混合痔;分段切除整形;吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù);治療;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R657.18? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0086-04

Clinical effect of segmental resection and plastic surgery combined with anastomat procedure for prolapse and hemorrhoid in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids

ZOU Wei-qiang? ?LI Fa-hui? ?LI Jin-yuan

Department of Anorectal Surgery， the First People′s Hospital of Shaoguan City， Guangdong Province， Shaoguan? ?512000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of segmental resection and plastic surgery combined with anastomat procedure for prolapse and hemorrhoid （PPH） in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids. Methods Eighty-nine patients with circumferential mixed hemorrhoids treated in our hospital from February 2016 to February 2019 were selected as the research objects， and they were divided into observation group （45 cases） and control group （44 cases） according to the the method of drawing lots. The observation group received segmental resection and plastic surgery combined with PPH， and the control group received segmental resection and plastic surgery. Surgical indicators， pain scores at different times， improvement of anal function， and treatment effect were compared between the two groups. Results The operative time， hospitalization time and wound healing time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The pain scores of patients in the observation group were lower than those in the control group 12 h and 1 week after the surgery， the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement of anal function in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of circumferential mixed hemorrhoids treated with segmental resection and plastic surgery combined with PPH is very significant， and it is highly safe. It can reduce the pain and improve its anal function. It is worthy of research and promotion.

[Key words] Circumferential mixed hemorrhoids; Segmental resection and plastic surgery; Anastomat procedure for prolapse and hemorrhoid; Treatment; Clinical effect

環(huán)狀混合痔是臨床常見(jiàn)疾病，其主要處于人體齒狀線上下并被肛管皮膚、直腸黏膜所覆蓋，臨床對(duì)于內(nèi)痔一般分為4個(gè)階段，其中3～4級(jí)作為重度。環(huán)狀混合痔是臨床常見(jiàn)肛門(mén)病之一，屬于難治性疾病，且該疾病易隨著人的年齡而加重。目前臨床對(duì)于該疾病一般以非手術(shù)方式治療，但治療效果不顯著[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)（PPH）為臨床常用手術(shù)方式，但該種手術(shù)方式仍存在較多不足的情況，導(dǎo)致皮贅殘留，對(duì)術(shù)后效果造成影響[2]。環(huán)狀混合痔主要是由于多發(fā)性混合痔發(fā)展而成，通過(guò)采取手術(shù)治療，具有一定效果，其中外剝內(nèi)扎術(shù)為臨床常見(jiàn)術(shù)式，該種手術(shù)方式具有效果確切、方法簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。本研究選取我院收治的89例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，旨在探討分段切除整形聯(lián)合PPH治療環(huán)狀混合痔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2019年2月我院收治的89例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者和家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū);②所有患者均無(wú)嚴(yán)重智力障礙和精神障礙，能夠進(jìn)行良好溝通;③臨床各項(xiàng)資料完善，符合研究需求的患者;④無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及慢性疾病的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病以及精神疾病的患者;②存在其他嚴(yán)重疾病的患者，比如惡性腫瘤疾病、造血系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)疾病等;③配合度較差，導(dǎo)致無(wú)法順利完成研究的患者[4]。

根據(jù)抽簽分組方式將患者分為觀察組（45例）與對(duì)照組（44例）。觀察組中，男40例，女5例，年齡25～67歲，平均（46.23±1.92）歲;病程2～13年，平均（7.55±1.02）年。對(duì)照組中，男40例，女4例，年齡26～67歲，平均（46.77±1.92）歲;病程2～14年，平均（8.23±1.45）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

觀察組采用分段切除整形聯(lián)合PPH治療，具體方法包括：在環(huán)狀外痔高突部位進(jìn)行放射狀切口，并在切口上緣直至齒狀線下約0.5 cm的位置，下緣在超痔核遠(yuǎn)側(cè)距離0.5 cm的位置，并將患者皮膚和皮下組織進(jìn)行切除，將齒狀線遠(yuǎn)端皮下擴(kuò)張的血管叢和血栓等病灶進(jìn)行剝離切除后，將切口遠(yuǎn)端進(jìn)行適度游離，將兩個(gè)切口間松弛的皮瓣位于齒狀線下方位置約1 cm處，并在鉗夾下緣將多余皮瓣進(jìn)行切除，在切除過(guò)程中變對(duì)橫行縫合切口進(jìn)行間斷，并在放射狀切口部位實(shí)施皮下縫合操作。后采用PPH將環(huán)狀脫垂的內(nèi)痔環(huán)切進(jìn)行復(fù)位固定，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行止痛處理[5-9]。

對(duì)照組患者采用分段切除整形治療，具體內(nèi)容與觀察組的分段切除整形內(nèi)容相同。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、不同時(shí)間疼痛評(píng)分、肛門(mén)功能改善情況以及治療效果。

疼痛評(píng)分：使用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分進(jìn)行判定，分值在0～10分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者疼痛程度越高。

治療效果主要包括顯效、有效、無(wú)效3個(gè)指標(biāo)。顯效：患者治療后，臨床癥狀消失;有效：患者治療后，臨床癥狀緩解;無(wú)效：無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

肛門(mén)功能改善情況，主要分為正常、部分失禁、完全失禁3個(gè)指標(biāo);正常：患者肛門(mén)功能正常;部分失禁：表現(xiàn)為稀便無(wú)法控制、平時(shí)污糞較多;完全失禁：排便完全無(wú)法控制、無(wú)法區(qū)別固體和液體糞便。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 h及術(shù)后1周VAS評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后12 h及術(shù)后1周的VAS評(píng)分均低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后12 h及術(shù)后1周的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者肛門(mén)功能改善情況的比較

觀察組患者的肛門(mén)功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

混合痔是指痔位于齒狀線上下，表面同時(shí)為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，若混合痔圍繞直腸肛管一周，既可以稱為環(huán)狀混合痔，是痔瘡發(fā)展的最后階段，環(huán)狀混合痔是肛腸科難治病之一，最終需要手術(shù)治療，手術(shù)目的是一期徹底治愈痔疾，同時(shí)又能縮短患者的治愈時(shí)間，最大限度的保護(hù)肛門(mén)功能。

環(huán)狀混合痔主要是由于多發(fā)性混合痔發(fā)展而成，臨床對(duì)于該疾病一般以手術(shù)方式治療，其中外剝內(nèi)扎術(shù)為臨床常見(jiàn)術(shù)式，該種手術(shù)方式具有效果確切、方法簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但由于該方式易增加患者術(shù)后出血量，且傷口愈合緩慢，增加患者并發(fā)癥[10-16]。而通過(guò)實(shí)施分段切除整形聯(lián)合PPH治療，能夠取得滿意的治療效果，能夠使患者肛門(mén)功能得到改善，使其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短，減少其術(shù)中出血量，使其能夠早期恢復(fù)機(jī)體功能，促進(jìn)其切口早期愈合，同時(shí)能夠減輕其疼痛感，使其能夠緩解機(jī)體疼痛感，改善其預(yù)后水平，將兩者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠獲得更為顯著的手術(shù)效果，術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)快[17-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后12 h、術(shù)后1周的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的肛門(mén)功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉軍[21]選取84例環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，治療組B患者的總有效率為92.9%，高于治療組A。劉軍[21]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，由此證明環(huán)狀混合痔應(yīng)用分段切除整形聯(lián)合PPH治療具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，環(huán)狀混合痔應(yīng)用分段切除整形聯(lián)合PPH治療的臨床效果十分顯著，且安全性高，能夠使其疼痛程度得以減輕，改善其肛門(mén)功能，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許達(dá)薇，許勝男，李波.PPH聯(lián)合MMH治療重度環(huán)狀混合痔對(duì)患者創(chuàng)緣水腫及肛管壓力的影響[J].河北醫(yī)藥，2018， 40（9）：83-86.

[2]石全世，王廣平.肛門(mén)內(nèi)括約肌切斷術(shù)聯(lián)合PPH治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（4）：436-438.

[3]郝亮亮，何濤宏，黃德銓，等.分段切斷內(nèi)括約肌加縱切橫縫術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2017， 29（3）：375.

[4]何永恒，唐智軍，許向彤，等.RPH聯(lián)合簡(jiǎn)化外切內(nèi)扎術(shù)治療混合痔多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（4）：422-425.

[5]孫林梅，張永麗，郭宏珺.改良外剝內(nèi)扎術(shù)配合中藥熏洗治療環(huán)狀混合痔臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（10）：135-137.

[6]宋揚(yáng)揚(yáng)，倪光夏.電針八髎穴術(shù)前干預(yù)對(duì)混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)針灸，2019，39（3）：29-32.

[7]王鸞，劉艷君，張文，等.首次排便時(shí)間對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后患者手術(shù)并發(fā)癥影響的研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017， 45（11）：66-69.

[8]劉福成，謝凱.PPH加外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（3）：488-490.

[9]馮智，李毅忠，王俊，等.五聯(lián)術(shù)式治療環(huán)狀混合痔的臨床療效[J].中國(guó)肛腸病雜志，2016，36（11）：38-40.

[10]劉揚(yáng)，劉青，楊潤(rùn)清，等.PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24（2）：297-299.

[11]閆偉鵬，宋麗.外切縫內(nèi)扎保留齒狀線術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效[J].中國(guó)肛腸病雜志，2016，36（11）：36-38.

[12]李昌秀，彭南海，令狐玉雙，等.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療環(huán)狀混合痔病人術(shù)后效果觀察[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2016，23（5）：286-289.

[13]蘇永紅，李忠華，劉叢叢，等.肛管復(fù)位隧道式外剝內(nèi)懸吊術(shù)治療肛管下垂型環(huán)狀混合痔[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，57（3）：75-79.

[14]袁恩.仙方活命飲熏洗輔助改良PPH治療結(jié)締組織型環(huán)狀混合痔療效及對(duì)血清IL-6、IFN-γ的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（31）：3455-3458.

[15]錢(qián)中華.肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎加皮橋離斷縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015， 18（9）：741-742，745.

[16]孔維民，王吉侯.選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)與痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床比較[J].臨床外科雜志，2016，24（1）：74-75.

[17]李峨，徐佳，何穎華.腸道微生態(tài)制劑對(duì)痔吻合器術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（22）：90-93.

[18]郭明浩.痔瘡患者痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)圍術(shù)期管理臨床路徑應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（17）：154-158.

[19]萬(wàn)仁輝，閔英運(yùn)，盧利國(guó).分段外剝內(nèi)扎+減張離斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（3）：180-183.

[20]陳培彥.改良分段外剝內(nèi)扎加肛門(mén)整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：149-150.

[21]劉軍.環(huán)狀混合痔應(yīng)用分段切除整形聯(lián)合PPH治療的效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，（17）：30-31.

（收稿日期：2019-08-09? 本文編輯：孟慶卿）