從門診藥物咨詢人群及問題淺析藥師職能的轉變

楊一梅

（甘肅省金昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院 甘肅 金昌 737100）

隨醫(yī)改的不斷深入，藥品零加成政策已在全國施行，做為醫(yī)院的職能部門，藥劑科從以前的利潤科室突然轉變成成本科室，藥學人員的地位比較尷尬。如何從這尷尬的局面中解脫出來，發(fā)揮出真才實學，做患者需要的人，還得靠自己不懈努力，勇于改變現(xiàn)狀。2018 年11 月，廣東省衛(wèi)生健康委員會發(fā)通知要求，要強化合理用藥和藥品控費，促進藥學服務轉型發(fā)展。我們醫(yī)院的合理用藥工作也借著轉型服務這股東風，及時做強做大?，F(xiàn)把我院在藥物咨詢工作中的案例做歸納、整理、分析，為進一步加強藥師業(yè)務能力提供素材，也為其它兄弟醫(yī)院藥師職能轉化提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性統(tǒng)計2018 年6 月—12 月咨詢案例200 例。

1.2 統(tǒng)計方法

根據(jù)中國年齡段劃分標準，將咨詢人群劃分為5 個年齡段[1]，統(tǒng)計各個年齡段咨詢人數(shù)，并計算出各個年齡段咨詢人數(shù)占比，進行咨詢人群占比的分析。

2.統(tǒng)計結果匯總

2.1 在分析的200 例咨詢人群當中，41 ～65 歲年齡段的人數(shù)最多，為72 人，占36%，7 ～17 歲年齡段的人數(shù)最少為5 人，占2.5%，具體結果匯總見表1。

表1 藥物咨詢人群年齡段分布

2.2 在咨詢的問題當中，咨詢用法用量的最多，達到50 人，占比25%，咨詢不良反應的也較多，占到24%，咨詢藥品配伍和用藥方案的較少，具體統(tǒng)計結果見表2。

表2 藥物咨詢問題分類

3.討論

3.1 從咨詢年齡段可以看出，中年人群咨詢的比例較高，說明這一部分人群重視藥品的正規(guī)用法，也認可藥師的服務水平，同時對自己的健康更加重視。老年人群咨詢的比例稍低，這一部分人群應該是患病的主體，說明這部分群體對藥師的認知和了解比較少，而他們更愿意相信醫(yī)生所提供的用藥信息。咨詢人數(shù)最少的群體為少年，這部分人群看病大部分由家長陪同，一切事務均由家長代勞，因此在咨詢人群中占比最低。

3.2 在咨詢的問題當中，咨詢用法用量的占比最高，歸納總結原因有三個方面：①大夫已經交代過用法用量，但因為藥品種類過多，又忘記了，再返回云重新問不太好意思，因此來咨詢藥師。②有些藥品標注的用量是公斤體重計算，按毫克服用的，大部分患者一頭霧水，因此來咨詢藥師。③我們國家藥品市場上很多藥品缺乏兒童劑型，都是供成人使用的，用法用量也是為成人提供的，所以在給兒童用成人類藥品是藥量拿捏不準，所以來咨詢[2]。

3.3 咨詢藥品不良反應的比例也較高，占到了24%，這類人群主要包括慢性病患者和妊娠期女。例如高血壓患者和糖尿病患者都是終身用藥，所以這類人群更加關注藥品的不良反應，做為藥師，我們耐心的給患者解釋藥品不良反應大多是可逆的[3]。尤其是2018 年7 月爆出的纈沙坦原料藥致癌事件更是鬧的沸沸揚揚，大家都談藥色變，驚恐萬分，高血壓患者咨詢纈沙坦的相關問題比比皆是，我們藥師也都耐心解答，正確引導和梳理患者，讓大家對藥品都有一個正確的態(tài)度[4]。妊娠期是非常特殊的一個生理時期，這個階段的用藥要非常謹慎，所以這部分群體在需要用藥時都會特別關注藥物對胎兒的影響，我們在針對這類人群時，都會根據(jù)孕期的階段及藥品對胎兒的影響做出詳細的解答。

3.4 咨詢藥理作用和藥品貯存的人群占比相差不大。大多患病不嚴重的患者，一般都是自行買藥治療，一是覺得上醫(yī)院掛號看病繳費拿藥的程序太多，碰上高峰還得排隊，太耽誤時間。二是覺得疾病不太嚴重，吃點藥就能解決問題，例如感冒、咳嗽、拉肚子等，這些患者常常會咨詢用什么藥，用哪個牌子的效果好。咨詢藥品貯存方面的問題也較多，有藥品受熱或受凍后質量療效的詢問，有外出期間胰島素攜帶的咨詢，有平常藥品怎么貯存的咨詢。例如有一次，一位患者在夏季高溫的時候把泮托拉唑粉針劑放在了車里，護士配藥時發(fā)現(xiàn)藥瓶很熱，拒絕配液，要求重新?lián)Q藥，我們解釋為這是粉針劑不是溶液劑，可耐受高溫，這對藥品質量和療效沒有影響，可以輸注[5]。對于貯存類的問題，我們告知調配藥師，在給患者進行用藥交待時順便把特殊藥品的貯存條件也告訴患者，確保患者安全使用藥品。

3.5 咨詢藥品配伍和用藥方案的人數(shù)占比最低，原因有二，一是大家對藥品配伍的關注度不高，咨詢的問題大多都是能不能一起服用的問題，有的患者身患好幾種疾病，一開藥就是五六種，所以這部分人群最關心的就是服用方法，藥物之間有什么相互影響，則不是他們最關心的，多種藥物之間存在相互作用，其原因相當復雜，可引起各種變化，應當更加關注[6]。二是患者普遍對醫(yī)師的用藥方案認可度較高，如果此種方案效果不佳，他們會去找醫(yī)生調換藥品，藥師在患者心中的角色定位是調劑師，藥師價值的職能轉換還沒有被患者真正的認可和接受。

3.6 在今年兩會期間，全國政協(xié)委員，中國藥學會理事長孫咸澤呼吁，要加強我國臨床藥師隊伍建設[7]。全國人大代表、中華全國律協(xié)副會長劉守民提交了一份關于逐步實現(xiàn)臨床藥師處方權的建議[8]。藥師的制度建設和工作職能被提上了重要的議程，面對國家政策的不斷完善和支持，藥學人員更應該注重自身技能培養(yǎng)，為老百姓的健康保駕護航，為合理用藥貢獻自己的價值。