應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理縮短急性ST 段抬高型心肌梗死患者DTB 時(shí)間的探討

譚穎 翁秀紅 趙宇

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080）

急性心肌梗死是嚴(yán)重的臨床疾病[1-2]，及時(shí)有效開通梗死血管、恢復(fù)心肌有效灌注可減少心肌梗死面積[3]。直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）最佳治療方法[4]。而入院－球囊擴(kuò)張（DTB）時(shí)間是一項(xiàng)提示患者是否有關(guān)開展PCI 的關(guān)健指標(biāo)，自2018 年1 月起，我科運(yùn)用PDCA 循環(huán)的管理方式采取一系統(tǒng)的整改措施，縮短了DTB 時(shí)間，并取得一定的成效,現(xiàn)報(bào)道如下：

1.發(fā)現(xiàn)問題

回顧性分析2017 年1 月—6 月我院因急性ST 段抬高心肌梗死患者住院資料，發(fā)現(xiàn)我科的DTB 時(shí)間為128 分鐘，與國內(nèi)外醫(yī)院急性ST 段抬高心肌梗死DTB 時(shí)間（＜90 分鐘）的要求有一定差距。

2.問題分析

2.1 項(xiàng)目改進(jìn)小組采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)影響我科急性ST 段抬高心肌梗死患者DTB 時(shí)間的因素進(jìn)行分析（見圖）。

圖 導(dǎo)致急性ST 段心肌梗死患者DTB 時(shí)間過長因素的魚骨圖

2.2 通過全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、討論，同時(shí)組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組討論、分析、總結(jié)。

2.3 目標(biāo)設(shè)定

結(jié)合國內(nèi)外急性ST 段抬高心肌梗死患者PCI 的DTB 時(shí)間及我院既往情況，我院急性ST 段抬高心肌梗死患者DTB 時(shí)間設(shè)定的項(xiàng)目改進(jìn)目標(biāo)為：105 分鐘。

3.執(zhí)行階段

針對(duì)上述原因，我科制定整改措施：

3.1 完善和熟練掌握急性心梗急診救治流程

3.1.1 規(guī)范急性心梗救治工作流程，制定了急性冠脈介入手術(shù)制度、急性ST 段抬高心?；颊呔G色通道介入救治工作流程、危重病人管理制度、心內(nèi)科急診手術(shù)的手術(shù)人員安排、心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員緊急替代程序。

3.1.2 組織全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)急性心梗救治工作流程。

3.1.3 組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急性ST 段抬高心梗患者介入救治工作流程演練。

3.2 加強(qiáng)急診科及心內(nèi)科醫(yī)生的溝通

3.2.1 建立急診及心內(nèi)科“心梗微信群”進(jìn)行動(dòng)態(tài)學(xué)術(shù)探討，及時(shí)更新急性心肌梗死救治指南知識(shí)。

3.2.2 對(duì)于疑似急性ST 段抬高心肌梗死患者，心內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助急診科醫(yī)師進(jìn)行初步診斷及治療。

3.2.3 加強(qiáng)對(duì)急診一線醫(yī)生急性心肌梗死的診治培訓(xùn)，通過多學(xué)科學(xué)術(shù)講座、探討急性心肌梗死的診斷及最新的治療技術(shù)。

4.結(jié)果

實(shí)施前后DTB 時(shí)間比較，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后，患者接診到描記心電圖時(shí)間、談話簽字時(shí)間、手術(shù)醫(yī)師達(dá)到導(dǎo)管室時(shí)間、入門到球囊擴(kuò)張時(shí)間均明顯改善，與實(shí)施前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），而且實(shí)施后DTB 時(shí)間＜90min 的比例也顯著高于實(shí)施前，見表。

表 實(shí)施前后患者入門-球囊擴(kuò)張時(shí)間比較

5.討論

5.1 成立了心內(nèi)科、急診科“胸痛中心”，胸痛中心（CPC）的建立可以顯著縮短STEMI 再灌注治療時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有很大 幫助作用，且患者再住院次數(shù)也明顯降低，減少了其檢查和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合理優(yōu)化急救資源配置，加強(qiáng)科間合作，規(guī)范了急性ST 段抬高心肌梗死患者介入治療的工作流程。為更多的急性心肌梗死患者提供更及時(shí)、更高效的分級(jí)、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的一體化健康服務(wù)。從而顯著降低急性心肌梗死患者的死亡率、致殘率。

5.2 實(shí)施PDCA 循環(huán)能進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn),切實(shí)提高患者的搶救成功率。有研究顯示,患者DBT 時(shí)間每增加10min,直接PCI 的絕對(duì)獲益減少0.94%～1.17%，經(jīng)過項(xiàng)目持續(xù)改進(jìn)，心內(nèi)科、急診科共同努力,我科目前DTB 時(shí)間為100 分鐘，較前期縮短28 分鐘，使急性心肌梗死患者得到更好的救治，提高了患者生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)和死亡率。