現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸在中風(fēng)偏癱治療中的療效觀察

汪范敏

（云南省保山市人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

中風(fēng)是臨床上常見的一種腦血管疾病，具有起病急、并發(fā)癥多、殘死率高的特點，偏癱是中風(fēng)患者最為常見的一種并發(fā)癥，約有70%以上伴有肢體痙攣，致使運動功能發(fā)生障礙[1]。針對中風(fēng)偏癱，臨床上常通過現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練來改善患者的神經(jīng)功能，進而恢復(fù)肢體功能。針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)的特色療法，在中風(fēng)偏癱的治療中優(yōu)勢顯著[2]。本研究探討了中風(fēng)偏癱治療中應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月—2018 年7 月我院中風(fēng)偏癱患者300 例，均知情同意，且經(jīng)頭顱CT 檢查符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評價標準》中中風(fēng)偏癱診斷標準，其中男183 例，女117 例，年齡41 ～73 歲，平均年齡（57.32±3.68）歲；左側(cè)偏癱162例，右側(cè)偏癱138 例，患肢肌力：0 級101 例，Ⅰ級95 例，Ⅱ級104 例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2 組，各150 例，兩組一般資料可比較（P ＞0.05）。排除意識障礙、惡性腫瘤、伴有嚴重的靶器官功能障礙、試聽障礙、精神病史、治療依從性差及中途退出者。

1.2 方法

對照組患者接受現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療，在急性期（發(fā)病2 周內(nèi)）指導(dǎo)患者盡量保持側(cè)臥位，每3h 協(xié)助翻身1 次，上肢應(yīng)保持在肩膀的上部，肘關(guān)節(jié)伸直，下肢保持髖關(guān)節(jié)垂直，腳底與小腿保持垂直。臥床期間指導(dǎo)患者練習(xí)翻身、坐起等被動活動，并指導(dǎo)患者完成床上移動動作，保持3min 以上?；颊哌M入恢復(fù)期（發(fā)病第2 ～4 周）后開始進行主動活動，指導(dǎo)患者進行坐起、床邊移動、站立、步行等訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中應(yīng)循序漸進，必要時借助下肢矯形器進行輔助訓(xùn)練[3]。同時指導(dǎo)患者獨立完成穿衣、洗臉、梳頭、大小便、吃飯等日常生活活動。待患者進入后遺癥期（5 周之后），開始進行全面的日常生活能力訓(xùn)練，如上下樓梯、獨立步行等，促進神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)[4]。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，待患者進入康復(fù)期后，主穴：人中、三陰交、內(nèi)關(guān)；上肢選穴：肩髃、天府、合谷、尺澤、外關(guān)、少海、手三里、極泉、曲池、青靈；下肢取穴：委中、太沖、環(huán)跳、太溪、血海、涌泉、豐隆、陽陵泉、腰陽關(guān)。根據(jù)患者具體病情選穴，利用25mm 毫針采用補虛瀉實、提插捻轉(zhuǎn)的手法進行針灸，每次留針30min，1 次/日，兩組均連續(xù)治療3 個月。

比較兩組臨床療效，并于治療前后采用Barthel 指數(shù)量表及FMA評分評價患者的日?；顒幽芰爸w運動功能，分值越低，效果越好。分值0 ～45 分，分值越高神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.3 療效評價標準[5]

顯效：治療后神經(jīng)功能基本恢復(fù)，患者可正常行走，生活基本自理；有效：治療后神經(jīng)功能明顯改善，患者可借助拐杖獨立行走或在家屬的攙扶下行走，可獨立完成簡單的日常活動；無效：治療后神經(jīng)功能、肢體運動均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率

研究組治療總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 治療前后各觀察指標變化

治療后兩組患者的NIHSS 評分較治療前均顯著降低（P ＜0.05），F(xiàn)MA評分及Barthel指數(shù)較治療前均顯著升高（P ＜0.05），且研究組各指標改善幅度大于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 治療前后各觀察指標變化（±s，分）

表2 治療前后各觀察指標變化（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別 n 時間 FMA 評分 NIHSS 評分 Barthel 指數(shù)研究組 150 治療前 15.61±4.01 18.91±6.24 61.46±7.33治療后 32.72±6.65*# 7.22±3.18*# 90.63±9.64*#對照組 150 治療前 15.68±3.89 18.88±6.43 62.07±7.26治療后 25.52±5.76* 12.32±4.08* 73.53±8.34*

3.討論

中風(fēng)偏癱后3 個月內(nèi)是患者恢復(fù)神經(jīng)功能及肢體功能的黃金時期，在此期間積極接受康復(fù)治療可有效改善神經(jīng)功能及運動功能，提高日常生活活動能力。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，用康復(fù)訓(xùn)練可提高患側(cè)肌力，進而促進病灶周圍組織重組或建立代償功能，最大限度的發(fā)揮腦組織功能的可塑性，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立新的運動投射區(qū)，改善神經(jīng)功能[6]。中醫(yī)認為，經(jīng)絡(luò)可運行周身氣血，感應(yīng)傳統(tǒng)信息調(diào)節(jié)機能平衡，針灸可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，改善腦部血流灌注，促進側(cè)支循環(huán)的建立，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸可改善肢體功能。本研究結(jié)果表明，研究組療效高于對照組，兩組治療后的NIHSS評分與治療前比較降低，F(xiàn)MA 評分及Barthel 指數(shù)升高，且研究組各指標改善情況顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸可有效改善患者的神經(jīng)功能、肢體運動功能及日常活動能力，臨床療效顯著，在中風(fēng)偏癱患者治療中具有較高的應(yīng)用價值。