腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果比較

陳榮吉

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810000）

膽囊內(nèi)如果存在結(jié)石便極易引發(fā)膽結(jié)石，其以膽固醇為主，是一種混合性結(jié)石，患者在臨床中多伴有膽絞痛、消化不良以及發(fā)熱等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者甚至還可能會(huì)出現(xiàn)炎癥或者形成癌腫，不僅影響正常工作，還大大降低了生活質(zhì)量[1]。對(duì)于膽結(jié)石疾病，常見(jiàn)的手術(shù)治療方式有小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，因此，本次選擇膽結(jié)石患者開(kāi)展兩種方式治療效果對(duì)比研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年12 月—2019 年12 月收治的膽結(jié)石患者110例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各55 例。對(duì)照組中男性與女性患者例數(shù)分別25 例、30 例，年齡20 ～69（45.73±3.86）歲；觀察組中男性與女性患者例數(shù)分別26 例、29 例，年齡20～67（45.70±3.90）歲。均自愿參與本次研究，組間資料進(jìn)行對(duì)比（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受小切口手術(shù)切除膽囊治療：實(shí)施全麻，并在腹肋緣下方約5cm 位置行切口，入腹之后分離、結(jié)賬膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，選擇順行切除膽囊，最后縫合。

觀察組接受腹腔鏡膽囊切除方式治療：手術(shù)開(kāi)展前進(jìn)行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者保持仰臥位，實(shí)施全麻，在肚臍下方行切口，借助氣腹針入腹，建立二氧化碳?xì)飧?，完成之后置入腹腔鏡，接著在腹肋緣右上方、劍突位置下方行操作孔，置入相關(guān)器械開(kāi)展操作，將膽囊切除，最后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療效果以及多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況進(jìn)行觀察。治療效果：癥狀均消失，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥以及大出血現(xiàn)象為顯效；癥狀基本消失，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，但有少量出血為有效；癥狀未改善，且有并發(fā)癥或者大出血現(xiàn)象為無(wú)效。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血、肛門首次排氣、住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)中出血（t=40.560，P=0.001）、肛門首次排氣（t=29.630，P=0.001）、住院時(shí)間（t=11.691，P=0.001）以及首次下創(chuàng)活動(dòng)（t=36.796，P=0.001）等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

首次下床活動(dòng)（h）觀察組 55 38.69±5.43 10.69±1.49 4.29±1.17 7.98±2.03對(duì)照組 55 80.65±5.42 24.36±3.08 8.33±2.28 23.69±2.43 t - 40.560 29.630 11.691 36.796 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 n 術(shù)中出血（ml）肛門首次排氣（h）住院時(shí)間（d）

2.2 治療總有效率比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，（χ2=19.135，P=0.001），見(jiàn)表2。

表2 治療總有效率比較[n（%）]

3.討論

目前，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平提高，人們生活以及飲食方式均發(fā)生了改變，在一定程度上增加了膽結(jié)石發(fā)生率，此外，受工作繁忙等的影響，長(zhǎng)時(shí)間不吃早餐等均會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)膽囊內(nèi)膽汁貯存，進(jìn)而處于過(guò)度飽和情況，膽固醇一旦沉積便會(huì)引發(fā)結(jié)石[2]。此類患者在飽餐之后，或者攝入食物過(guò)于油膩后，受膽囊強(qiáng)力收縮影響，不僅會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，還可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象。

對(duì)于膽結(jié)石疾病，臨床中常見(jiàn)的手術(shù)方式有小切口切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中小切口膽囊切除術(shù)方式屬于傳統(tǒng)手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)過(guò)渡出現(xiàn)的一種術(shù)式，切口較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)小，但是手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中出血量仍然較大，術(shù)后患者往往需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，且易出現(xiàn)并發(fā)癥等。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，在臨床中具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用較為廣泛。在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，術(shù)者能夠借助腹腔鏡仔細(xì)探查腹腔，術(shù)野清晰，可有效避免對(duì)鄰近組織等帶來(lái)的損傷或者刺激，除此之外，還符合患者的審美需求[3-4]。本次研究顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組患者臨床療效以及多項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均更為理想，也進(jìn)一步驗(yàn)證了腹腔鏡術(shù)式在治療膽結(jié)石患者中的優(yōu)勢(shì)，但是在開(kāi)展過(guò)程中，需要注意結(jié)合患者實(shí)際情況選擇逆行、順行[5]。

綜上所述，在對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇腹腔鏡切除膽囊術(shù)效果理想，且具有較高安全性，值得應(yīng)用。