MRI 與多層螺旋CT 成像聯(lián)合CYFRA21-1 檢測在肺癌早期診斷中的價值分析

張裕東

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科 江蘇 南通 226001）

有文獻(xiàn)報道[1]，肺癌發(fā)病率和死亡率以每年1%～5%的速度逐年增長，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位。多數(shù)患者確診時已是晚期，經(jīng)手術(shù)切除、化療、放療后，五年生存率不足20%[2]，如何進(jìn)行肺癌的早期診斷尤為重要。MRI 和多層螺旋CT 成像在臨床上應(yīng)用廣泛，但早期診斷肺癌仍存在一定的漏診或誤診[3]。細(xì)胞角蛋白19 片段抗原（CYFRA21-1）是一種腫瘤標(biāo)志物，在肺癌腫瘤組織中高表達(dá)[4]。有研究表示[5]，若患者影像學(xué)成像不清晰、對肺癌鑒別困難時，可聯(lián)合CYFRA21-1 檢查輔助診斷。為進(jìn)一步探討MRI、多層螺旋CT 成像聯(lián)合CYFRA21-1 檢測在肺癌早期診斷中的應(yīng)用價值，本研究選取我院肺癌患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年6 月我院就診的肺部多發(fā)結(jié)節(jié)、疑似肺癌待查患者387 例，其中男290 例，女97 例；年齡39 ～78歲，平均年齡（58.67±8.33）歲；214例患者有咳嗽、胸痛癥狀，52 例患者有發(fā)熱、乏力癥狀，22 例患者有咯血癥狀，其余患者無明顯癥狀。所有患者均接受X 線檢查及胸部多層螺旋CT 顯示肺部浸潤性病變、肺部多發(fā)結(jié)節(jié)、肺門淋巴結(jié)腫大，并進(jìn)行MRI檢查、CYFRA21-1 檢測。經(jīng)超聲引導(dǎo)下病理活檢，166 例患者為良性病變，221 例患者確診為肺癌。病理結(jié)果：鱗癌89 例，腺癌65 例，小細(xì)胞癌40 例，大細(xì)胞癌17 例，未分型癌10 例。

1.2 方法

（1）多層螺旋CT：使用德國西門子SOMATOM Definition AS+64 排128 層螺旋CT，患者取仰臥位，肺尖至肺底范圍進(jìn)行低劑量CT 掃描，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流40mA，螺距1.5，層距30mm，有效放射劑量為0.65mSv。

（2）MRI：使用德國西門子Magnetom Skyra 3.0 超導(dǎo)磁共振儀，檢查前摘取身上金屬異物，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)平掃，橫斷位、冠狀位行T1W1 和T2W2 成像，調(diào)整最佳觀察平掃位置。掃描參數(shù)：TR 為4000ms，TE 為104ms，視野為180mm×180mm，層厚為3.0mm，層數(shù)為21，矩陣為384×384，連續(xù)反復(fù)掃描6～8 次。

（3）CYFRA21-1 檢測：抽取患者靜脈血5ml，高速離心后提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法，嚴(yán)格按照CYFRA21-1 試劑盒（德國羅氏診斷公司）操作。使用半自動生化分析儀進(jìn)行血清CYFRA21-1 定量檢測。以血清CYFRA21-1 水平＞2.48μg/L 作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 不同方法對肺癌的診斷價值比較

多層螺旋CT 診斷肺癌的靈敏度為62.90%，特異度為84.34%，準(zhǔn)確率為72.09%，與病理活檢診斷肺癌的一致性中等（Kappa=0.453）。MRI 診斷肺癌的靈敏度為81.00%，特異度為79.52%，準(zhǔn)確率為80.36%，與病理活檢診斷肺癌的一致性較好（Kappa=0.602）。CYFRA21-1 診斷肺癌的靈敏度為64.25%，特異度為63.86%，準(zhǔn)確率為64.08%，與病理活檢診斷肺癌的一致性較弱（Kappa=0.277）。3 種方式聯(lián)合診斷肺癌的靈敏度為93.21%，特異度為88.55%，準(zhǔn)確率為91.21%，與病理活檢診斷肺癌具有高度一致性（Kappa=0.820）。見表1 ～表2。

表1 387 例患者不同方法診斷與病理活檢結(jié)果比較

表2 不同方法診斷肺癌的準(zhǔn)確率比較（%）

圖1 不同方法診斷肺癌的ROC 曲線

2.2 不同影像學(xué)特征下肺癌患者的CYFRA21-1 水平比較

病灶大于3cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有分葉征的肺癌患者的血清CYFRA21-1 水平明顯高于病灶小于3cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無分葉征的肺癌患者（P ＜0.05）。不同腫瘤邊緣、胸膜凹陷征的肺癌患者的血清CYFRA21-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 不同影像學(xué)特征下肺癌患者的CYFRA21-1 水平比較（±s，μg/L）

表3 不同影像學(xué)特征下肺癌患者的CYFRA21-1 水平比較（±s，μg/L）

影像學(xué)特征 例數(shù) CYFRA21-1 水平 t P病灶大小 ＞3cm 126 15.09±5.38 2.192 0.029≤3cm 95 13.46±5.58腫瘤邊緣 粗糙 169 14.73±5.24 1.683 0.094光滑 52 13.27±6.28淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 有 133 14.99±5.33 2.004 0.046無88 13.48±5.71胸膜凹陷征 有 67 15.04±5.44 1.158 0.248無 154 14.10±5.55分葉征 有 125 15.04±5.38 2.020 0.045無96 13.54±5.61

3.討論

常規(guī)CT 在進(jìn)行肺部組織的掃描時，由于設(shè)備本身的旋轉(zhuǎn)控制原因，大大限制了掃描速度，單位時間內(nèi)只能掃描有限的層面數(shù)，因?qū)雍穸ㄎ徊煌?、患者呼吸影響對肺部組織病灶大小、腫瘤邊緣、分葉等成像不清，容易造成肺癌漏診。多層螺旋CT基于容積掃描原理和滑環(huán)技術(shù)，X 射線管連續(xù)地圍繞受檢者旋轉(zhuǎn)掃描，實(shí)現(xiàn)X 射線的連續(xù)曝光，使掃描范圍在24 ～30s 內(nèi)達(dá)到24 ～30cm，患者可在一次屏氣中完成掃描，避免了漏掃和重掃，有效縮短檢查時間。多層螺旋CT 還能夠準(zhǔn)確地重建三維圖像和多方位圖像，提高了病灶檢出率[6]。馬鼎等[7]研究報道，MRI 診斷中心型肺癌的靈敏度高于CT，MRI 對肺部組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示相比CT 具有明顯優(yōu)勢，可以較好地區(qū)分腫瘤、壞死和纖維化，對胸膜凹陷征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等成像明顯。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷肺癌的靈敏度為62.90%，特異度為84.34%，準(zhǔn)確率為72.09%，與病理活檢診斷肺癌的一致性中等；MRI 診斷肺癌的靈敏度為81.00%，特異度為79.52%，準(zhǔn)確率為80.36%，與病理活檢診斷肺癌的一致性較好，顯示出MRI 和多層螺旋CT 在肺癌早期診斷中的應(yīng)用價值。

CYFRA21-1 是細(xì)胞角蛋白19 片段抗原，多項研究表示CYFRA21-1 在肺癌組織中表達(dá)豐富，在肺鱗癌中的檢出率可達(dá)70～85%，且其水平與肺癌臨床分期呈正相關(guān)[8-9]。杜軍華等[10]研究表示CYFRA21-1 高水平提示患者肺癌進(jìn)展期或預(yù)后不良，也可作為肺癌治療后病情追蹤的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，肺癌患者的CYFRA21-1 水平與MRI、多層螺旋CT 的影像學(xué)特征具有一定關(guān)聯(lián)，可反映肺癌的組織分型，這與王戌娜等[5]研究報道一致。CYFRA21-1 診斷肺癌的靈敏度為64.25%，特異度為63.86%，準(zhǔn)確率為64.08%，在肺癌早期診斷中具有一定的價值。由于其準(zhǔn)確率較低，有較高的漏診率，與MRI 和多層螺旋CT 聯(lián)合檢測可使準(zhǔn)確率明顯提高。3 種方式聯(lián)合檢測的靈敏度為93.21%，特異度為88.55%，準(zhǔn)確率為91.21%，與病理活檢診斷肺癌具有高度一致性。

綜上所述，肺癌患者的CYFRA21-1 水平與MRI、多層螺旋CT 的影像學(xué)特征具有一定關(guān)聯(lián)，MRI、多層螺旋CT 成像聯(lián)合CYFRA21-1 檢測能提高肺癌早期診斷的準(zhǔn)確率，具有良好的臨床應(yīng)用價值。