納米炭示蹤行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌診斷中的價值探討

雷會寧 鄭綠林 劉蓉 呂媛媛 周煥青 張艷鵬

（甘肅省金昌市金川集團(tuán)職工醫(yī)院普外二科 甘肅 金昌 737102）

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其具有高發(fā)病率及高致死率，是威脅女性生命健康的重要疾病。目前，臨床治療該病需行腋窩淋巴結(jié)清掃（Axillary lymph node dissection，ALND），而該方式對患者創(chuàng)傷較大，若能掌握準(zhǔn)確率高、簡便的方法定位前哨，及時掌握淋巴結(jié)狀態(tài)，可避免腋窩淋巴結(jié)陰性患者行ALND，減輕患者痛苦。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是乳腺外科領(lǐng)域的重大突破，通過前哨淋巴結(jié)活檢，可準(zhǔn)確對區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行判斷，進(jìn)而在不影響預(yù)后的前提下，盡可能保留患者上肢功能，改善其生活質(zhì)量[1]。亞甲藍(lán)及納米炭是臨床行SLNB 常用的示蹤劑，前者在淋巴管及淋巴結(jié)內(nèi)停留較短，且染色范圍較為模糊，導(dǎo)致臨床前哨淋巴結(jié)陽性率較低[2]。而納米炭屬于第3 代特異性淋巴示蹤劑，其停留時間長，且顯像清晰，可良好顯示淋巴管與淋巴結(jié)狀態(tài)，但臨床對于二者選用仍存在一定爭議。鑒于此，本研究旨在觀察納米炭示蹤行SLNB 于早期乳腺癌中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年7 月于我院就診的76 例乳腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對照組年齡26～70歲，平均年齡（47.31±8.54）歲；臨床分期：17 例Ⅰ期、21 例Ⅱ期；月經(jīng)狀況：18 例絕經(jīng)前、20 例絕經(jīng)后；患病位置：22 例左側(cè)乳腺癌、16 例右側(cè)乳腺癌；病理診斷：8 例導(dǎo)管內(nèi)癌、7 例浸潤性導(dǎo)管癌、6 例髓樣癌、17 例其他乳腺癌。觀察組年齡27 ～72 歲，平均年齡（47.43±8.59）歲；臨床分期：18 例Ⅰ期、20 例Ⅱ期；月經(jīng)狀況：19 例絕經(jīng)前、19 例絕經(jīng)后；患病位置：21 例左側(cè)乳腺癌、17 例右側(cè)乳腺癌；病理診斷：9 例導(dǎo)管內(nèi)癌、7 例浸潤性導(dǎo)管癌、7 例髓樣癌、15 例其他乳腺癌。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺癌的診斷與治療乳腺癌篩查和預(yù)防》[3]中相關(guān)診斷；臨床分期為T1-2NOMO；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；既往無患側(cè)腋窩手術(shù)史；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊性乳腺癌；合并淋巴結(jié)疾病、血液疾病等；精神異常，無法配合治療；肝腎功能嚴(yán)重衰竭。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行全身麻醉，并選取乳暈邊緣13、3、6、9 四個點(diǎn)位作為注射點(diǎn)，對照組使用2ml 的1%亞甲藍(lán)（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083164）注入乳腺或皮下組織，觀察組使用2ml 的納米炭（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041829）注入乳腺或皮下組織。局部按摩3min，之后于患者腋窩單獨(dú)切口尋找著色的淋巴結(jié)送檢。操作過程中，要盡可能于無血狀態(tài)下解剖，并沿著色淋巴管由下而上、由內(nèi)而外的尋找著色淋巴結(jié)。當(dāng)前哨淋巴結(jié)活檢后，若出現(xiàn)陽性即行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，并分別送檢前哨淋巴結(jié)與根治術(shù)后標(biāo)本，包括腋窩淋巴結(jié)標(biāo)本。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）前哨淋巴結(jié)顯影時間：記錄兩組顯影時間。（2）SLNB結(jié)果：記錄兩組檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏性及假陰性率。靈敏性=（真陽性例數(shù)/實(shí)際陽性例數(shù)）×100%，假陰性率=（假陰例數(shù)/實(shí)際陽性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽+真陰）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 前哨淋巴結(jié)顯影時間

對照組顯影時間為（24.35±3.61）min，觀察組顯影時間為（19.23±3.17）min。觀察組顯影時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.570，P=0.000）。

2.2 SLB 結(jié)果

觀察組檢出率、準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組SLB 結(jié)果對比

3.討論

乳腺癌屬于臨床轉(zhuǎn)移較早的腫瘤，其轉(zhuǎn)移會遵循一定規(guī)律，癌細(xì)胞會隨著引流區(qū)域的淋巴到達(dá)特定淋巴結(jié)，即前哨淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)是腫瘤轉(zhuǎn)移開始后的第一站[4]。理論上而言，前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，該區(qū)域癌細(xì)胞向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較小，故活檢前哨淋巴結(jié)可對腋窩其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行預(yù)測。目前，臨床治療乳腺癌通常需進(jìn)行ALND，但并非所有患者均需要腋窩淋巴清掃，通過SLNB 明確患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況后，可縮小手術(shù)范圍，并避免陰性患者承受ALND 帶來的上肢水腫、活動受限等并發(fā)癥[5]。但SLNB 需通過示蹤劑促使淋巴結(jié)顯影，而良好的示蹤劑可提高活檢準(zhǔn)確性，為臨床治療提供重要參考。

亞甲藍(lán)是臨床常用示蹤劑，其具有無毒、價廉、易獲取等特點(diǎn)，且安全性較高，注射后可快速進(jìn)入患者淋巴管，擴(kuò)散至周圍組織，但亞甲藍(lán)在淋巴結(jié)內(nèi)滯留時間較短，且顯影時間長，染色范圍廣，導(dǎo)致陽性率較低[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組顯影時間短于對照組，檢出率、準(zhǔn)確率高于對照組，表明納米炭示蹤行SLNB 效果顯著，可提高早期乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)檢出率及準(zhǔn)確率，減少顯影所需時間。納米炭屬于特殊染色材料，是新一代的淋巴示蹤劑，其直徑約150nm 遠(yuǎn)大于毛細(xì)血管的30～50nm，故難以進(jìn)入毛細(xì)血管中，而毛細(xì)淋巴結(jié)直徑約500nm，納米炭可輕易通過，故其淋巴系統(tǒng)趨向性高。同時，納米炭具有較強(qiáng)的染色特異性，在巨噬細(xì)胞的吞噬作用及淋巴液向心流動作用下，納米炭會滯留于淋巴結(jié)并迅速聚集，致使淋巴染色，從而起到示蹤作用，且納米炭染色滯留時間較長，彌補(bǔ)傳統(tǒng)染色劑易濾過前哨淋巴結(jié)的缺點(diǎn)。

綜上所述，納米炭示蹤行SLNB 可提高早期乳腺癌患者檢出率，增強(qiáng)準(zhǔn)確性，并縮短顯影時間，可為臨床治療提供借鑒。