椎間孔鏡靶點技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

彭振宇 李世芳 李小勇

（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院脊柱外科 湖南 郴州 423000）

腰椎間盤突出癥是臨床最常見的脊柱疾病之一，發(fā)病后的臨床癥狀包括下肢麻木、腰痛、活動受限等，嚴(yán)重者會顯著影響生活質(zhì)量[1]。如果患有腰椎間盤突出癥的患者利用保守療法治療效果不理想時，我們會采取積極的手術(shù)療法進(jìn)行針對性的疾病治療。近些年來，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。本研究通過對比椎間孔鏡靶點技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的治療效果，對于椎間孔鏡靶點技術(shù)治療患者腰椎間盤突出癥的效果進(jìn)行了深入分析探討，具體研究內(nèi)容包括。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2017 年4 月—2019 年8 月間收治的100 例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機平均法分為對照組、實驗組，每組患者50 例，對于實驗組患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，年齡45 ～69 歲，男37 例，占74%；對于對照組患者則利用常規(guī)開放術(shù)式予以治療，年齡47 ～65 歲，男36 例，占72%。對以上兩組患者治療期間的資料進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)差異不明顯，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可以進(jìn)行兩組患者臨床疾病手術(shù)治療效果的比較。

1.2 方法

實驗組患者施行連硬外麻后取俯臥位，胸腹墊軟墊，據(jù)術(shù)前C 型臂X 光機透視對于病灶所在位置進(jìn)行具體明確，之后對于棘突中線要使用克氏針進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記，在其左或右側(cè)旁開約11cm 標(biāo)記穿刺點。對于手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒及鋪巾處理，尖刀片切開皮膚約8mm。在C 臂引導(dǎo)下，在患者身體相應(yīng)位置進(jìn)行抽血，順導(dǎo)針旋入逐級擴張?zhí)坠埽鸺壄h(huán)鋸行椎間孔成形行椎管神經(jīng)根管擴大減壓術(shù)，放入工作通道。置入椎間孔鏡（德國Spinendos公司，脊柱椎間孔內(nèi)鏡系統(tǒng)）。C 臂透視確定通道前端位于椎弓根內(nèi)緣，雙極電凝止血，轉(zhuǎn)動工作通道，鏡下環(huán)鋸擴大椎間孔及側(cè)隱窩，進(jìn)一步行椎管神經(jīng)根管擴大減壓術(shù)，鏡下用射頻刀頭行粘連硬膜神經(jīng)根松解術(shù)，交替利用髓核鉗進(jìn)行操作，將髓核有效取出，置入消融電極于椎間盤內(nèi)及纖維環(huán)多點消融電凝行纖維環(huán)及椎間盤成形術(shù)。鏡下對患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行出血與否情況的觀察，如果未發(fā)現(xiàn)出血情況，而且神經(jīng)根粘連松解，神經(jīng)松弛回落，硬膜囊搏動良好，硬膜顏色紅潤，最后可進(jìn)行內(nèi)鏡退出、切口縫合處理。

1.3 療效評價

1.3.1 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)期間的用時、切口長度、臥床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)病率等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并作以兩組數(shù)據(jù)對比評價。

1.3.2 ODI 指數(shù)（Oswestry 功能障礙指數(shù)） 問卷調(diào)查表包含10 個問題，每個問題最低得分0 分，最高得分5 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。將患者填寫的問卷表中的問題得分進(jìn)行計算。VAS（Visual Analog Scale，視覺模擬評分法）可對受檢者機體疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確表達(dá)，分值處于0 ～10 分之間，分值愈高說明受檢者機體疼痛愈嚴(yán)重，優(yōu)：0 ～2 分；良：3 ～5 分；可：6 ～8 分；差：8 ～10 分。

1.3.3 比較兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率 根據(jù)改良Macnab 療效評定標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行評價：優(yōu)：治療后患者各項癥狀均完全消失，生活及工作恢復(fù)正常；良：手術(shù)治療之后患者患病后出現(xiàn)的各項臨床癥狀存在部分改善表現(xiàn)，存在輕微活動受限；中：手術(shù)治療后患者臨床癥狀有改善，但是效果不明顯，日常工作與生活受限；差：治療后患者各項癥狀與體征未見變化或者有惡化表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組患者多項手術(shù)指標(biāo)結(jié)果比較后，可知實驗組患者具有數(shù)據(jù)優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

并發(fā)癥發(fā)生率（%）實驗組 50 58±3.5 0.8±0.12 8 ～12 3 2.0對照組 50 51±2.3 4.2±0.5 120 ～168 10 4.0 t[χ2] - 1.473 6.603 3.934 4.325 [0.344]P - 0.063 0.000 0.035 0.027 ＞0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）切口長度（cm）臥床時間（h）住院時間（d）

2.2 術(shù)后ODI 指數(shù)和VAS 評分

實驗組患者術(shù)后VAS 評分、ODI 評分較低且較合理，與對照組比較差異有具存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后ODI 指數(shù)和VAS 評分對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)后ODI 指數(shù)和VAS 評分對比（±s）

組別 例數(shù) ODI VAS術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實驗組 50 30.10±0.18 8.96±1.53 7.35±0.16 1.78±0.32對照組 50 30.11±0.20 13.38±1.65 7.37±0.17 3.23±0.35 t- 0.263 5.897 0.606 4.974 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率比較

其中實驗組患者的優(yōu)良率為94.0%，對照組患者的優(yōu)良率為88.0%，兩組患者的術(shù)后優(yōu)良率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率比較（例）

3.討論

腰椎間盤突出癥多見于中老年人群，給患者身心健康造成的痛苦非常大?；颊甙l(fā)病后出現(xiàn)腰部及下肢活動受限，導(dǎo)致其無法正常進(jìn)行日?；顒?，生活質(zhì)量下降[3]。目前，臨床上有兩種常用的手術(shù)治療方案。一種是傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，另外一種為新型微創(chuàng)治療手術(shù)，即經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)，后一種術(shù)式在當(dāng)前的腰椎間盤突出癥手術(shù)治療中有著非常好的應(yīng)用效果，術(shù)畢極大的減輕了患者身心痛苦，康復(fù)進(jìn)度加快，生活質(zhì)量提高，需要在未來的腰椎間盤突出癥臨床手術(shù)治療中多利用。本文選取100 例患者進(jìn)行手術(shù)治療效果研究，依據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)皮椎間孔鏡靶點技術(shù)治療疾病的實驗組患者獲得了非常理想的治療效果，各項數(shù)據(jù)較對照組存在統(tǒng)計學(xué)意義的差異（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡用于腰椎間盤突出癥的治療時，除手術(shù)時間與傳統(tǒng)手術(shù)相比沒有優(yōu)勢外，患者手術(shù)切口小，術(shù)后臥床時間短，住院時間縮短，經(jīng)濟壓力大大減輕，而且術(shù)畢患者可以在較短時間內(nèi)恢復(fù)身體健康，相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，療效確定，患者滿意度高。但值得注意的是，術(shù)前對病情全面的檢查評估尤為重要，如動力位片明確有無腰椎不穩(wěn)，MRI 排除脊柱病變及椎管后方壓迫等因素，嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥，以確保術(shù)后療效。此外，由于椎間孔鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較為陡峭，不同資歷、不同經(jīng)驗的醫(yī)生所完成的病例手術(shù)效果不盡相同，因此準(zhǔn)確的定位成形、精細(xì)熟練的鏡下操作，良好的空間思維能力是有效防止手術(shù)并發(fā)癥，達(dá)到最佳療效必不可少的前提條件。