西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療皮膚劃紋癥的療效觀察

李海棠 蔣利華 姜蘭 徐春雷（通訊作者）

（上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201602）

皮膚劃紋癥也稱人工性蕁麻疹，是皮膚血管的過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)的形成由內(nèi)因和外因共同作用所致。此類患者血清中存在一種特殊的蛋白質(zhì)，為免疫球蛋白IgE，此類蛋白質(zhì)如與過敏原相結(jié)合，機(jī)體就會(huì)引起一系列反應(yīng)，最后導(dǎo)致皮膚血管周圍的肥大細(xì)胞釋放出大量的組織胺，組織胺會(huì)引起皮膚血管擴(kuò)張，血清滲出血管外，就會(huì)產(chǎn)生瘙癢。此時(shí)皮膚劃紋癥試驗(yàn)即為陽性。皮膚劃紋癥病因復(fù)雜、容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身體和心理健康，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不乏皮膚劃紋癥患者，成為困擾全科醫(yī)師的常見癥狀。本研究對(duì)就診的皮膚劃紋癥患者給予西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒的療效觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的皮膚劃紋癥患者74 例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成兩組。A 組38 例，男21 例，女17 例；B 組36 例，男19 例，女17 例。病程均大于2 年，兩組性別、年齡、時(shí)間有均衡性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）全身瘙癢；（2）搔抓后出現(xiàn)高出皮膚的風(fēng)團(tuán)塊；（3）血象正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）皮膚出現(xiàn)皰疹、膿包；（2）血象升高。

1.3 治療方法

A 組38 例采用西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)顆?？诜委煛任魈胬?0mg 每晚1 次，玉屏風(fēng)顆粒5g 每天3 次連服15 天；然后西替利嗪5mg 每晚1 次，玉屏風(fēng)顆粒5g 每天2 次連服15 天，最后西替利嗪2.5mg 每晚1 次，玉屏風(fēng)顆粒5g 每天1 次連服15天[1]，B組36例采用單獨(dú)西替利嗪口服治療，劑量、療程均同A組。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)治療前后患者皮膚劃紋癥陰陽性、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)塊大小及數(shù)目對(duì)治療前、后進(jìn)行癥狀積分評(píng)估：皮膚劃紋癥陰性得0 分，皮膚劃紋癥陽性偶有癥狀得1 分，皮膚劃紋癥陽性癥狀好轉(zhuǎn)但不影響日常生活得2 分，皮膚劃紋癥陽性癥狀好轉(zhuǎn)但嚴(yán)重影響日常生活得3 分。計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。同時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.5 療效判斷

治愈：癥狀積分下降指數(shù)＞90%，顯效：癥狀積分下降指數(shù)60%～90%，好轉(zhuǎn)：癥狀積分下降指數(shù)30%～60%，無效：癥狀積分下降指數(shù)＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/有效例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

A 組有效率為89.5%、復(fù)發(fā)率，11.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的61.1%，63.6%。差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 不良反應(yīng)

A、B 兩組在治療期間僅出現(xiàn)困倦、口干等不良反應(yīng)，僅1例出現(xiàn)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，停藥后均開始好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)輕微、短暫且預(yù)后好。A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3.討論

皮膚劃痕癥屬自身免疫機(jī)制參與的過敏性皮膚疾病。 是一種常見的皮膚病。因機(jī)體所產(chǎn)生自身抗體引發(fā)嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致組胺釋放和皮膚病變。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。皮膚劃紋癥還與IgE 介導(dǎo)的細(xì)胞免疫與體液免疫有關(guān)。

西替利嗪是H1 受體拮抗劑，可抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，改善瘙癢和風(fēng)團(tuán)塊癥狀，遞減服用可以減輕副作用[3]。

玉屏風(fēng)顆粒具有標(biāo)本兼治、扶正驅(qū)邪的功能，有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三種成分組成黃芪能補(bǔ)氣固本可調(diào)節(jié)、促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，具有增強(qiáng)肥特異性和特異性免疫功能的作用[4]；白術(shù)能燥濕，抑制皮膚粘膜血管炎性充血及液體滲出，防風(fēng)祛風(fēng)固表，相偎相使共奏扶正祛邪、益氣固衛(wèi)、增強(qiáng)免疫功能[5]。

綜上所述西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒對(duì)皮膚劃紋癥的療效確切，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)輕微、短暫，且使用方便安全，價(jià)格低廉，值得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床應(yīng)用。