早期運(yùn)動(dòng)對(duì)指V 區(qū)屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后手部功能的影響

屈朝慶

（武警上海總隊(duì)醫(yī)院骨科 上海 201103）

指V 區(qū)屈肌腱損傷是常見(jiàn)的手部損傷疾病，多伴有尺神經(jīng)損傷，影響患者自理能力，造成巨大心理負(fù)擔(dān)[1]。本次選取60例指V 區(qū)屈肌腱損傷伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后患者，探究早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016 年12 月—2018 年12 月，在我院接受指V 區(qū)屈肌腱損傷伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；符合修復(fù)術(shù)治療指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并伸肌腱損傷，其他周圍神經(jīng)損傷，軟組織損傷，關(guān)節(jié)損傷。將其分為常規(guī)組30 例和實(shí)驗(yàn)30 例，常規(guī)組男性患者21 例，女性患者9 例，患指數(shù)98 個(gè)，年齡范圍20 ～45 歲，平均年齡（32.10±8.05）歲，病程1 ～7 天，平均病程（3.75±2.12）天，左手、右手分別為12 例、18 例；實(shí)驗(yàn)組男性患者22 例，女性患者8 例，患指數(shù)97 個(gè)，年齡范圍19 ～45 歲，平均年齡（32.08±8.06）歲，病程1 ～8 天，平均病程（3.80±2.15）天，左手、右手分別為13 例、17 例。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)治療，如抗感染，抬高患側(cè)肢體，術(shù)后4 周進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。

在常規(guī)組基礎(chǔ)上，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，包括：術(shù)后第8 天，指導(dǎo)患者在無(wú)痛，背側(cè)石膏托保護(hù)下進(jìn)行掌指、近遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，之后被動(dòng)屈曲，主動(dòng)伸展，運(yùn)動(dòng)15次/2h；術(shù)后3 ～4 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行上述關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲、伸展活動(dòng)，手指內(nèi)收、外展，拇指對(duì)指等運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況調(diào)整強(qiáng)度，如助力運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后5 ～6 周，進(jìn)行手指自然放松下腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，握持運(yùn)動(dòng)。術(shù)后7 周，進(jìn)行患指漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)。在早期運(yùn)動(dòng)術(shù)后4 周內(nèi)，需保持患肢腕關(guān)節(jié)屈曲45°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。

1.3 觀察指標(biāo)

采取TAM 系統(tǒng)，肩臂手殘疾問(wèn)卷（DASH），評(píng)估患者手部功能修復(fù)效果。指標(biāo)包括腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，DASH 評(píng)分，修復(fù)效果優(yōu)良率，優(yōu)：手部功能完全恢復(fù)，癥狀消失，活動(dòng)范圍正常；良：手部功能有所恢復(fù)，癥狀改善，活動(dòng)范圍增大；差：手部功能未改善或有惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

術(shù)后12 周，實(shí)驗(yàn)組患者DASH 評(píng)分（31.85±6.20）分，低于常規(guī)組，腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸狀態(tài)下主動(dòng)活動(dòng)度分別為（56.10±11.00）°、（49.35±9.70）°，手部功能修復(fù)效果優(yōu)良率86.67%，高于常規(guī)組患者（P ＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及手部功能修復(fù)

3.討論

指V 區(qū)屈肌腱損傷伴尺神經(jīng)損傷是常見(jiàn)的外科疾病，臨床多采取修復(fù)術(shù)治療，提高肌腱及神經(jīng)成活率，改善患者手部功能[2]。

尺神經(jīng)再生緩慢，容易發(fā)生變性，修復(fù)效果不佳，術(shù)后容易出現(xiàn)肌腱斷裂，粘連，神經(jīng)功能缺失等并發(fā)癥，因此術(shù)后康復(fù)治療成為關(guān)鍵。在修復(fù)術(shù)后，應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)方案，可減輕水腫，促進(jìn)肌腱內(nèi)源性愈合，重塑肌腱應(yīng)力性，抑制肌腱外源性愈合，增強(qiáng)肌腱膜細(xì)胞修復(fù)活性，減輕肌腱相關(guān)并發(fā)癥[3-4]。且通過(guò)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可有效防止肌腱及神經(jīng)之間的粘連，提高營(yíng)養(yǎng)因子釋放水平，降低神經(jīng)張力，防止肌肉萎縮，利于尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。通過(guò)腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)屈肌腱運(yùn)動(dòng)功能。在早期運(yùn)動(dòng)中，需注意防止過(guò)度活動(dòng)產(chǎn)生較大神經(jīng)張力，不利于尺神經(jīng)恢復(fù)[5]。本次術(shù)后12 周，實(shí)驗(yàn)組患者DASH 評(píng)分（31.85±6.20）分，低于常規(guī)組，腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸狀態(tài)下主動(dòng)活動(dòng)度分別為（56.10±11.00）°、（49.35±9.70）°，手部功能修復(fù)效果優(yōu)良率86.67%，高于常規(guī)組患者（P ＜0.05）。這提示適當(dāng)?shù)脑缙谶\(yùn)動(dòng)能有效改善指V 區(qū)屈肌腱損傷伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后患者手部功能恢復(fù)效果。

綜上所述，指V 區(qū)屈肌腱損傷伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，能有效提高手部功能恢復(fù)效果，降低殘疾風(fēng)險(xiǎn)。