聯(lián)合改良截石位在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

吳曉麗 徐永紅 施娟

（南通瑞慈醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇 南通 226010）

子宮切除手術(shù)是子宮類(lèi)病變臨床治療的主要手段之一，通過(guò)切除病灶范圍避免疾病擴(kuò)散，改善臨床癥狀[1]。但在腹腔鏡手術(shù)中的特殊性，子宮切除術(shù)患者需要術(shù)中需要采取截石位進(jìn)行手術(shù)，但截石位是最容易引起患者在術(shù)中機(jī)體損傷的體位，擺放不當(dāng)患者極易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓等癥狀[2]，因此本文對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)中采取的截石位進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年6 月—2019 年12 月期間在我院接受全子宮切除術(shù)患者共120 例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者年齡范圍在40 ～65 歲，均值為（55.15±4.51）歲，體重范圍在50 ～70kg，均值為61kg。觀察組患者年齡范圍在42 ～66歲，均值為（56.35±4.19）歲，體重范圍在48 ～70kg，均值為59kg。兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組患者采取常規(guī)截石位進(jìn)行治療，觀察組患者采取聯(lián)合改良截石位進(jìn)行治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取傳統(tǒng)截石位進(jìn)行應(yīng)用手術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)后平臥在手術(shù)床上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行建立靜脈通路操作，采取相應(yīng)麻醉處理，將患者雙腿架在于手術(shù)床垂直水平，托推板與托腿架保持垂直水平，患者雙小腿放置在拖腿板上[3-4]，手術(shù)開(kāi)始后，調(diào)節(jié)至頭低臀高截石位進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2 觀察組 患者進(jìn)入手術(shù)后平臥在手術(shù)床上，根據(jù)患者自身屈髖高度調(diào)整托腿架高度并將其固定在手術(shù)床邊，并保持30 ～45°與手術(shù)床保持傾斜，調(diào)整托腿板與托腿架間角度，保持患者臀部超出手術(shù)床約10c m 范圍，讓患者膝關(guān)節(jié)角度、大腿與身體縱軸角度保持在100 ～110°之間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行建立靜脈通路操作，采取相應(yīng)麻醉處理。手術(shù)開(kāi)始后，先調(diào)節(jié)頭低臀高截石位后，隨后將患者頭部適當(dāng)抬起約30°，再根據(jù)患者頭部抬高后調(diào)整患者雙下肢保持角度與保持高度，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持聯(lián)合改良截石位進(jìn)行手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、全麻平臥、體位擺放30min后、體位擺放后60min、手術(shù)后平臥的眼壓水平及手術(shù)醫(yī)生對(duì)體位的滿意度比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組對(duì)體位的滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)體位的滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 所選兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（6.00%）與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（22.00%）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者各個(gè)時(shí)間眼壓水平對(duì)比

觀察組患者體位擺放30min、體位擺放后60min、手術(shù)后平臥時(shí)的眼壓水平均顯著低于同期對(duì)照組患者，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各個(gè)時(shí)間眼壓水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者各個(gè)時(shí)間眼壓水平對(duì)比（±s）

組別 n 全麻平臥 體位擺放30min體位擺放后60min 手術(shù)后平臥觀察組 60 15.97±6.23 20.63±5.16 21.05±4.26 18.57±5.30對(duì)照組 60 16.87±5.62 22.65±5.79 26.81±5.69 22.54±4.39 t - 0.451 6.491 6.542 5.641 P - 0.893 0.028 0.031 0.043

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，越來(lái)越多的婦科疾病應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療，由于婦科腹腔鏡的特殊性，術(shù)中對(duì)于患者體位的選擇關(guān)系到患者術(shù)后恢復(fù)的好壞，良好的手術(shù)體位不僅能幫助醫(yī)生更好的在術(shù)中進(jìn)行操作，同時(shí)減少患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，傳統(tǒng)截石位中由于患者髖關(guān)節(jié)屈曲度經(jīng)常小于90°[5]，導(dǎo)致患者小腿在手術(shù)過(guò)程中保持長(zhǎng)期下垂?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致患者術(shù)后極易發(fā)生下肢靜脈血栓癥狀，因此對(duì)于腹腔鏡全子宮切除患者采取適合患者的截石位顯得十分必要[6]。

結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；兩組患者全麻平臥時(shí)眼壓水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），觀察組體位擺放30min 后、體位擺放后60min、手術(shù)后平臥的眼壓水平與對(duì)照組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者采取聯(lián)合改良截石位，可更有效的提高患者臨床療效的同時(shí)，大大降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，有效提高患者的治療效率，提高患者預(yù)后情況。