兩種方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果觀察

李葉

（蒼南縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 浙江 溫州 325800）

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)目前已成為臨床常見的一種分娩方式，這就使得剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率相對提高，子宮瘢痕妊娠是指受精卵著床于子宮瘢痕處的一種異位妊娠情況，主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕愈合不良的婦女，且呈現(xiàn)上升趨勢[1]，對于這種妊娠，臨床多主張人工終止。在以往研究中，多采用藥物穩(wěn)定患者狀態(tài)，后采取清宮術(shù)來對其孕囊清除，通?？捎行宄≡?，保留子宮，而這種方案在臨床中效果相對有限[2]，若錯過治療最佳時機 ,后期可出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育、死胎、早產(chǎn)、子宮破裂、大出血等嚴(yán)重發(fā)癥風(fēng)險，需要緊急行子宮全切術(shù)， 嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。選取2016 年1 月—2018 年1 月本院收治的的102 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，比較并分析兩組子宮瘢痕處的包塊消失時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、住院時間,現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016—2018 年我院收治的共102 例子宮瘢痕妊娠患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組中患者年齡25 歲～45歲，平均年齡為（32.54±1.23）歲；觀察組中患者年齡23 歲～44歲，平均年齡為（31.26±2.01）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。對照組患者接受甲氨蝶呤肌肉注射加清宮術(shù)治療，觀察組接受子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮治療。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查、陰道鏡檢查，確診存在外生型子宮瘢痕妊娠；（2）年齡25 ～45 歲；（3）已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重多臟器功能不全；（2）合并子宮內(nèi)膜病變者；（3）凝血功能障礙、重度貧血者。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處的包塊消失時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對照組一般資料對比

兩組患者平均年齡、距上次妊娠時間、瘢痕妊娠大小、累計剖宮產(chǎn)次數(shù)均無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比情況（±s）

表1 兩組患者一般資料對比情況（±s）

累計剖宮產(chǎn)次數(shù)（次）觀察組 51 31.26±2.01 4.12±0.36 3.25±1.22 2.01±0.09對照組 51 32.54±1.23 3.95±2.21 3.18±0.89 2.15±0.85 t - 1.365 0.895 3.213 0.589 P - 0.236 0.154 0.233 0.956組別 n 平均年齡（歲）距上次妊娠時間(年)瘢痕妊娠大?。╟m）

2.2 兩種治療方法療效比較

兩組患者經(jīng)不同治療方法，觀察組包塊消失時間（50.42±2.36）天、月經(jīng)恢復(fù)時間（25.63±2.98）天、住院時間（7.58±1.26）天及術(shù)中出血量（50.47±10.58）ml 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較（±s）

表2 兩組治療效果比較（±s）

術(shù)中出血量（ml）觀察組 51 50.42±2.36 25.63±2.98 7.58±1.26 50.47±10.58對照組 51 80.11±1.25 40.89±1.37 15.95±1.43 100.75±10.56 t - 10.556 30.572 21.586 9.463 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 n 包塊消失時間（天）月經(jīng)恢復(fù)時間（天）住院時間（天）

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠在臨床上發(fā)生率較低，尚未發(fā)現(xiàn)本病的明確發(fā)病機制[4]，但卻是一種危險程度極高的疾病類型，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全，子宮瘢痕妊娠患者不同于正常妊娠人群，終止妊娠治療時的出血風(fēng)險比常人更大[5]，因此，一經(jīng)確診應(yīng)及時終止妊娠，盡快將胚胎滅殺，降低出血風(fēng)險，同時也要盡量保留其生育功能[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠可分為外生型與內(nèi)生型.其中內(nèi)生型的治療相對簡單，藥物與手術(shù)治療均可取得相對滿意的療效[7]。外生型瘢痕妊娠患者的治療難度就相對較大，常常使用藥物(MTX)治療，甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物拮抗劑，主要通過抑制二氫葉酸還原酶活性，干擾四氫葉酸的生成，使用后可有效阻礙滋養(yǎng)細胞生長，加快妊娠物終止[8]。該藥起效較慢，血藥濃度達峰時間1 ～5h，且藥物的治療周期較長，該藥有部分止血效果，在婦產(chǎn)科急診手術(shù)止血的血流阻斷中應(yīng)用廣泛。以往對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者常單純進行清宮術(shù)及藥物治療，發(fā)生子宮破裂或陰道反復(fù)大出血情況較多且治療效果不盡如人意。子宮動脈栓塞術(shù)可阻斷雙側(cè)子宮動脈血供后可造成局部缺血，讓清宮術(shù)變得更加易于操作，利用可吸收明膠海綿對子宮動脈進行栓塞，栓塞術(shù)后血栓僅可短時間內(nèi)阻斷動脈管腔，不會導(dǎo)致子宮出現(xiàn)缺血性壞死[9]。與此同時，宮腔鏡手術(shù)下良好的視野條件，使得瘢痕位置、病灶大小、肌層缺損情況等暴露充分，為清宮術(shù)的徹底性提供更多可靠保障.在清除病灶基礎(chǔ)上，最大限度保留患者的生育功能。我國在2016 年及2018 年頒布了《剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治專家共識》等專家共識[10]，強調(diào)了宮腔鏡下剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕妊娠清除術(shù)的重要作用和子宮動脈栓塞的關(guān)鍵作用。

本結(jié)果表明，經(jīng)不同治療方法，觀察組包塊消失時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)中出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），子宮動脈栓塞術(shù)能有效阻斷動脈及其分支血管，清宮術(shù)時可有效避減少術(shù)中出血量，降低大出血發(fā)生率，減少住院時間。栓塞術(shù)應(yīng)用的可吸收材料，在栓塞后2 周左右開始吸收，3 個月內(nèi)吸收完全，因此不會影響子宮功能，加快月經(jīng)恢復(fù)。月經(jīng)量減少與動脈栓塞術(shù)后后卵巢功能受影響程度有關(guān)，本次隨訪時間較短，尚需觀察至術(shù)后6 個月、甚至更長時間的月經(jīng)變化，以及術(shù)后監(jiān)測FSH、LH 和AMH 的變化等。

綜上所述，宮腔鏡子宮動脈栓塞治療聯(lián)合宮腔鏡清宮治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、對子宮影響小的優(yōu)點，可作為有再生育要求的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的首選治療方案。