硝普納治療急性左心衰合并肺部感染的療效觀察

保永軍

（上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院急診內科 上海 200434）

心力衰竭是一組慢性進展性臨床癥候群，與代謝性疾病相關，是全球老年人住院和死亡的主要原因[1]。有關心衰的流行病學調查顯示急性心衰患者中約15%～20%為首診心衰，6 個月的再住院率約50%，3 年病死率分別高達30%。急性心力衰竭會造成心室充盈及射血能力受損，尤其是左心衰時，更會造成心排血量下降，機體重要臟器供血不足[2]。急性心力衰竭的及時有效的診治直接影響急性心力衰竭患者的死亡率。近幾多年來，針對左心衰的發(fā)生機制、病理生理及防治取得了顯著成效。臨床中涌現(xiàn)多種治療急性心力衰竭的藥物。硝普鈉藥理學作用迅速，半衰期短，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物[3]。研究指出硝普鈉做為一種速效和短時作用的血管擴張藥，對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，使周圍血管阻力減低而有降壓效果。目前臨床研究中有關硝普納治療急性左心衰合并肺部感染患者的報道較少。本文通過收集近幾年急性左心衰合并肺部感染患者的臨床資料，將硝普納的治療療效、對患者心功能的改善程度及不良反應報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015 年2 月—2019 年4 月我院急性左心衰合并肺部感染的患者100 例，根據(jù)患者用藥方案分為研究組和對照組，每組50 例。兩組基礎用藥方案均相同，研究組加用硝普納。研究組男29例，女21例，年齡43歲～69歲，平均年齡53.82±12.72歲。對照組男25 例，女25 例，年齡44 歲～73 歲，平均年齡54.93±13.17 歲。兩組性別和年齡比較無統(tǒng)計學差異。

1.2 入選標準

（1）符合心力衰竭診斷[4]。（2）心功能 NYHA 分級Ⅲ級。（3）自有程度不同的肺淤血癥狀，同時伴有體循環(huán)淤血癥狀和體征。（4）無結締組織疾病、嚴重感染。

1.3 排除標準

（1）伴有其他臟器功能不全者。（2）臨床資料不完者。（3）房室性心律失常、心肌梗死發(fā)病半年內、嚴重肝腎功能不全。

1.4 治療方法

兩組患者入院后給予相同治療方案，強心、利尿、吸氧、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素受體阻滯劑等。抗菌藥物選擇頭孢哌酮/舒巴坦1g 溶于0.9%氯化鈉溶液100ml 中靜脈滴注，q8h，療程5 天。研究組加用硝普納，30mg 硝普納溶于5%的葡萄糖液50ml，微量泵泵入，速度為6μg/（kg·min），療程5 天。

1.5 觀察指標

對比兩組治療前后心/胸比值及左室射血分數(shù)；研究組和對照組藥物治療期間不良反應。

左室射血分數(shù)：采用飛利浦HP5500 型彩色多普勒超聲診斷儀測定。被檢查者先休息10 分鐘，取向左側臥位，連接心電導聯(lián)。以單平面法于心尖四腔心面進行左室射血分數(shù)測量，在心尖四腔心面和心尖五腔心面切換至彩色多普勒血流顯像程序，進行血流測定。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 軟件，計數(shù)資料以例數(shù)（百分數(shù)）描述，采用χ2檢驗，計量資料的采用（均數(shù)±標準差）描述，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后心/胸比值及左室射血分數(shù)

兩組治療前心 /胸比值及左室射血分數(shù)結果比較無差異（P＞0.05）；研究組治療后前心 /胸比值及左室射血分數(shù)優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見下表1。

2.2 研究組和對照組藥物治療期間不良反應

不良反應在研究組中出現(xiàn)4 例（血壓下降1 例、惡心1 例、心慌2 例），對照組出現(xiàn)6 例（血壓下降2 例、惡心2 例、心慌2 例），研究組和對照組不良反應率分別為8.0%和12.0%，結果比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。

表2 研究組和對照組藥物治療期間不良反應比較（例）

3.討論

急性左心衰病情危重、并發(fā)癥多、死亡率高[6]。由于左心衰發(fā)生后肺部淤血，同時機體抵抗力下降，更會誘發(fā)肺部感染，使得治療非常棘手。硝普鈉為一種作用于動靜脈血管床的強擴張劑，可以擴張周圍血管， 降低外周阻力。大量研究指出硝普鈉是一種心血管領域治療心衰的有效藥物，國內外研究均證實硝普鈉可以顯著降低了心衰患者住院率和病死率。臨床上急性左心衰的治療以靜滴確普鈉為一線首選藥物。

研究組患者中使用硝普鈉治療[7]。結果發(fā)現(xiàn)研究組治療后心/胸比值（0.56±0.01）優(yōu)于對照組（0.59±0.02）（P ＜0.05），研究組治療后左室射血分數(shù)（46.38±7.14）優(yōu)于對照組（42.05±6.91）（P ＜0.05）。這說明硝普鈉具有可靠的治療效果。藥理學指出硝普鈉屬于供一氧化氮類藥物，通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，而cGMP 阻滯鈣離子內流，從而使血管平滑肌松弛。還有研究指出與安慰劑相比，硝普鈉治療后更能提高鳥苷酸環(huán)化酶水平，而安慰劑組無明顯差異。硝普鈉還可擴張小動脈，使外周血管阻力下降。硝普鈉的使用關鍵在于用法和用量，微量泵可以更為準確調整其用量，避免低血壓的發(fā)生[8]。通過動物實驗，研究結果發(fā)現(xiàn)在低氧誘導的肺動脈大鼠模型中，硝普鈉有使左心舒張壓輕度降低的作用。

硝普鈉屬于傳統(tǒng)的強效降壓藥物，是目前治療急性左心衰的最佳選擇和最廣泛使用的藥物之一。但是使用中仍會出現(xiàn)藥物副作用。本文還發(fā)現(xiàn)研究組和對照組不良反應率分別為8.0%和12.0%，結果比較無顯著差異（P ＞0.05）。這說明硝普鈉使用安全性好，但也要注意觀察患者的精神、消化道反應等[9]。同時還有研究指出硝普鈉副反應發(fā)生率較高，且停藥后容易反跳的臨床特點。同時使用硝普鈉應該慎用或禁用以下情況：硝普鈉會通過血腦屏障升高顱內壓，影響腦血流灌注，發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒[10]；可造成胎兒氰化物中毒；加重甲狀腺功能減退。

綜上所述，本文認為硝普納治療急性左心衰合并肺部感染的療效肯定，能夠改善心功能。