肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)護(hù)理

李建英，于永紅，楊文靜

（濟(jì)南醫(yī)院院感管理科，山東濟(jì)南 250013）

經(jīng)肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療后，受到內(nèi)、外固定長(zhǎng)期制動(dòng)影響， 患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)在被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)受限制方面，甚至?xí)奂巴箨P(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)， 給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。 康復(fù)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)措施包括關(guān)節(jié)松動(dòng)和牽引、靜力性肌肉訓(xùn)練、冰敷、中藥熏蒸等，有利于肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)。 基于此，該文將對(duì)康復(fù)護(hù)理在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者中的應(yīng)用效果做出分析，以2017 年6月—2019 年6 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外科收治68 例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法，將所選患者分為觀察組（34 例）和對(duì)照組（34 例）。 其中，觀察組男性 20 例，女性 14 例，年齡 12～65 歲，平均年齡（40.36±2.14）歲，對(duì)照組患者男性 18 例，女性 16 例，年齡 13～67 歲，平均年齡（41.19±2.38）歲。 所選患者經(jīng)X 線檢查均已提示骨折愈合， 無(wú)神經(jīng)損傷、 無(wú)異位骨化、骨贅生成、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

康復(fù)護(hù)理措施如下：（1）心理護(hù)理。 患者在接受康復(fù)訓(xùn)練前，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，分析原因就在于骨折和手術(shù)治療已經(jīng)給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，部分患者擔(dān)心在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，再次出現(xiàn)疼痛、骨折移位等現(xiàn)象，從而出現(xiàn)相應(yīng)的擔(dān)心、恐懼等負(fù)性心理。 護(hù)理人員耐心為患者講解康復(fù)護(hù)理的措施、流程和必要性，盡量多幫助、關(guān)心患者，緩解患者的焦慮情緒，以提升患者的康復(fù)依從性。（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)和牽引。指導(dǎo)患者呈仰臥位屈肘90°，肩關(guān)節(jié)外展90°，護(hù)理人員坐于患者對(duì)面，用與患者同側(cè)的手，握住患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)、另一只手握住患者肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲及伸直鍛煉，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～20 次，每次 10 s 左右為最佳。（3）靜力性肌力訓(xùn)練。引導(dǎo)患者用健側(cè)手掌托穩(wěn)患肘進(jìn)行旋內(nèi)、 旋外等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作 2～3 次， 總時(shí)長(zhǎng) 5～8 min 即可。 并且利用小啞鈴對(duì)患者進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌訓(xùn)練，在促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的同時(shí)，防止其肌肉萎縮。 （4）冰敷。 患者關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后，使用冰水混合物對(duì)患者患肘進(jìn)行冰敷，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹、疼痛等現(xiàn)象可重復(fù)進(jìn)行冰敷，以每日2～3 次，每次10～20 min為最佳。 （5）中藥熏蒸。 遵醫(yī)囑給予患者中藥熏蒸，訓(xùn)練前患者取仰臥位，將患肢平放于病床上并用干毛巾覆蓋，將噴氣頭對(duì)準(zhǔn)患肘部，給予熱氣熏蒸，1 次/d，每次 50～60 min 次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療有效率及干預(yù)前后ROM 評(píng)分[1]（分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者關(guān)節(jié)功能障礙越輕）。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)效，患者關(guān)節(jié)功能障礙未能緩解甚至加重，嚴(yán)重影響正常生活質(zhì)量；有效，患者關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，對(duì)生活質(zhì)量影響較小；顯效，關(guān)節(jié)功能障礙基本消失，患者日常生活不受影響。 總有效率＝（有效數(shù)＋顯效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入到Excel 內(nèi)，采用新版SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)加以分析， 其中患者ROM評(píng)分屬于計(jì)量資料，以（）的形式表達(dá)，檢驗(yàn)工具為t；治療有效率屬于計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]的形式表達(dá)；當(dāng)檢驗(yàn)工具為χ2，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ROM 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前， 兩組患者ROM 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者 ROM 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后 ROM 評(píng)分對(duì)比[（），°]

表1 兩組患者干預(yù)前后 ROM 評(píng)分對(duì)比[（），°]

組別 干預(yù)前屈伸 旋轉(zhuǎn)干預(yù)后屈伸 旋轉(zhuǎn)觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值83.62±4.57 84.19±4.32 0.528 5 0.595 8 55.43±3.38 54.36±3.59 1.265 3 0.210 2 145.18±8.69 122.47±8.52 10.881 0 0.000 0 84.63±2.36 75.35±2.98 14.234 9 0.000 0

2.2 兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比

3 討論

肘關(guān)節(jié)由上尺橈關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)組成，并且包含不同性質(zhì)的車(chē)軸關(guān)節(jié)和屈伸關(guān)節(jié)，屬于人體的復(fù)合關(guān)節(jié)，對(duì)腕關(guān)節(jié)、前臂、肩關(guān)節(jié)起到非常重要的協(xié)調(diào)作用，與其他關(guān)節(jié)相比，更容易產(chǎn)生肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊的攣縮和僵硬[2-3]。 肘關(guān)節(jié)骨折患者，在接受手術(shù)治療后， 大多采取內(nèi)外固定的方式長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，不僅會(huì)導(dǎo)致淋巴液和靜脈血回流不暢，還會(huì)使周?chē)P(guān)節(jié)韌帶、肌肉、肌腱等攣縮，從而引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[4]。 通過(guò)該研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，臨床治療效果及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于：關(guān)節(jié)松動(dòng)和牽引可更好的牽伸患者關(guān)節(jié)皮下組織、肌肉和韌帶，從而進(jìn)一步校正關(guān)節(jié)畸形和攣縮的關(guān)節(jié)囊，促進(jìn)滑液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的擴(kuò)散和滲透，在松解關(guān)節(jié)黏連的同時(shí)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[5]。 中藥熏蒸有利于促進(jìn)肘關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)和改善血液循環(huán)，使血液滲出物、組織淋巴液盡快吸收，可起到減輕組織水腫、緩解肌肉痙攣、減輕疼痛的作用。 靜力性肌肉訓(xùn)練可促進(jìn)患者肌肉功能的恢復(fù)，同時(shí)改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、防止肌肉萎縮。 冰敷可有效收縮患者毛細(xì)血管，不僅能夠緩解患肢疼痛，還能夠減少由于康復(fù)訓(xùn)練所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹[6]。 在康復(fù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)重視患者心理動(dòng)態(tài)變化，做好心理輔導(dǎo)工作，獲得患者的積極配合。

綜上所述，在肘關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療后，采取針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，改善患者關(guān)節(jié)功能障礙，建議臨床推廣使用。