中醫(yī)康復護理對血液透析腎病患者的臨床應(yīng)用研究

賈曉兵

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液凈化中心，遼寧沈陽 110032）

血液透析是臨床應(yīng)用較多的尿毒癥與腎衰竭患者的腎功能替代療法，腎功能與血透療效也直接影響著患者生存期限，有效的臨床護理對血透療效提升有著積極輔助作用[1]。 該院采用中醫(yī)康復護理模式是中醫(yī)特色護理方式的干預，對癥狀改善與并發(fā)癥預防有著現(xiàn)實意義， 從而改善預后以2016 年1 月—2018 年12 月為研究段。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的血液透析腎病患者68 例當作觀察對象，患者及家屬均知情同意。 排除臨床資料不全、臟器功能不全、精神意識障礙者。 全體患者隨機分為對照組和研究組， 每組34 例。 對照組年齡平均 （51.3±4.2）歲；男性 18 例，女性 16 例。 研究組年齡平均年齡（52.5±4.6）歲；女性 19 例，男性 15 例。 兩組患者的一般資料比對差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括用藥指導、運動指導、生命體征監(jiān)測等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)康復護理，方法如下。

1.2.1 情志護理 情志變動可以損傷內(nèi)臟，而內(nèi)臟變化可以帶動情志變化，兩者互相影響，而積極向上的情緒能夠改善疾病癥狀。 情志護理涉及以下幾點：（1）護患溝通：詳細講解透析注意事項，服務(wù)態(tài)度親和熱情，緩解患者緊張情緒。 治療中詢問患者感受與意見，以鼓勵性語言給患者更多關(guān)懷。 病情交代時應(yīng)當通俗易懂，并及時處理并發(fā)癥，確保透析順利進行。 （2）環(huán)境干預：控制病房溫度濕度，營造溫馨環(huán)境，減少噪音與強光等刺激。 全程陪同患者，傳播積極向上情緒，緩解病人不安與陌生感。 （3）辨證施護：圍繞恐勝喜與怒勝思等辨證施護原則，合理采取順情從欲與移情、以情勝情等方法加強心理疏導，教會患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法。 （4）因人施護：制定個體化護理方案，圍繞患者興趣愛好、 情志變化等心理狀態(tài)展開個性化護理干預。 （5）健康宣教：講解血透注意事項與藥物用法用量、飲食禁忌等知識，使其對治療方案與疾病有著全面了解，糾正錯誤治療觀念與態(tài)度。 （6）家庭力量支持：多做家屬思想工作，使其給予患者更多家庭力量支持，從而提高治療信心。

1.2.2 內(nèi)瘺護理 有足夠功能的內(nèi)瘺是血透治療重要前提，加強內(nèi)瘺護理意義重大。 可選用甘草、丹參、大黃、梔子等藥物熬制的藥液熏蒸與浸泡術(shù)肢，再展開功能鍛煉與非熱康普內(nèi)瘺照護儀照射，避免出現(xiàn)血栓情況。

1.2.3 藥敷 益腎壯元類藥物熬制成膏后，熱敷在氣海俞與雙腎俞、關(guān)元俞等穴位，1 次/d，2 h/次。

1.2.4 頭部按摩 血透后會出現(xiàn)不同程度的頭痛，可按摩膀胱經(jīng)與風府穴、神庭穴、天門穴等穴位，靈活運用推揉按壓等按摩手法， 按摩至患者感受到溫熱感，以緩解疼痛。 2～3 個穴位/次，20min/次。

1.2.5 耳穴壓豆 采取王不留行子耳穴壓豆方式通經(jīng)活絡(luò)，用75% 酒精擦拭耳部，用方形膠布將王不留行子粘在耳穴處，用拇指按壓耳郭正背面，直到耳郭發(fā)熱有酸脹感。 共治療 1 個月，每 3～5d 更換 1 次貼布，每天按壓 3～5 次。

1.2.6 飲食干預 制定個體化飲食習慣，脾腎氣虛者可多食山藥、蛋等溫補食物。 脾腎陽虛者可多食雞肉、羊肉等溫熱補益腎陽的食物。 氣陰兩虛者可多食蔬菜水果與奶類等易消化有營養(yǎng)的食物。 陰陽兩虛者可多食枸杞等補陰類的食物。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的癥狀評分。參照SCL-90 量表了解患者癥狀改善程度， 軀體癥狀與抑郁等各項采取0～5分計，超過3 分為癥狀異常。 （2）對比兩組的生活質(zhì)量。 參照SF-36 量表了解患者生活質(zhì)量改善情況，生活功能與情感職能等各項以百分計，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。 （3）對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t 檢驗其據(jù)是否符合正態(tài)分布；計數(shù)資料用[n/%]表示，行χ2檢驗差異性， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

經(jīng)護理后，研究組的焦慮、抑郁、敵對、強迫和軀體癥狀評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 癥狀評分比對[（），分]

表1 癥狀評分比對[（），分]

指標 對照組（n=34） 研究組（n=34）t 值 P 值焦慮抑郁敵對強迫軀體癥狀2.84±0.54 2.97±0.65 1.94±0.54 2.36±0.52 2.95±0.54 1.97±0.35 1.94±0.52 1.21±0.28 1.54±0.41 1.92±0.41 7.883 7.215 6.998 7.221 8.858 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量

經(jīng)護理后，研究組在軀體功能、情感職能、生活功能、生理職能和一般健康等生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 生活質(zhì)量評分比對[（），分]

表2 生活質(zhì)量評分比對[（），分]

指標 對照組（n=34） 研究組（n=34）t 值 P 值驅(qū)體疼痛情感職能生活功能生理職能一般健康73.25±4.25 71.28±4.36 70.35±3.57 71.39±3.57 71.25±3.65 82.36±5.36 82.54±5.62 83.65±3.28 84.57±3.36 81.27±3.54 7.766 9.231 15.997 15.676 11.491 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥

研究組出現(xiàn)了1 例頭暈、1 例呼吸道感染，發(fā)生率為5.88%。對照組出現(xiàn)了2 例低血壓、4 例頭暈、2 例呼吸道感染、2 例腦出血、2 例心律失常， 發(fā)生率為35.29%。 組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.995，P=0.003）。

3 討論

血液透析是腎病治療常用方法，可清除患者臨床表征，但不能忽視血透治療的副作用，包括頭暈乏力與低血壓等癥狀，不僅影響生活質(zhì)量，同時降低整體療效[2]。 患者對血透治療與疾病知識認識片面，治療依從性相對較差，直接影響整體療效；對此，加強護理干預意義重大[3]。

中醫(yī)康復護理本著辨證施護與整體觀念等原則，根據(jù)患者病機病因給予相應(yīng)的實證、虛證護理干預措施，通過養(yǎng)生指導與心理疏導，緩解患者負面心理與消極情緒，提高治療依從性[4]。 采取按摩與藥敷等護理干預措施，能夠進一步改善微循環(huán)與機體功能，從而有效降低并發(fā)癥率，提高整體療效與生活質(zhì)量。 中醫(yī)康復護理手段多元化，在安全性與機體調(diào)節(jié)等方面的優(yōu)勢特征，都是常規(guī)護理不能比擬的，也是對臨床護理體系的一種補充[5]。 但影響血透治療效果的因素較多，應(yīng)當加強各種影響因素的分析與規(guī)避。 鼓勵患者主訴不適，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，滿足患者各項需求，提高患者護理滿意度的同時，使其身心達到最佳治療狀態(tài)[6]。

中醫(yī)康復護理涉及飲食調(diào)護與情志護理等措施，對血液透析神病患者干預作用顯著，但對護理人員專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)要求較高；對此，應(yīng)當盡快完善科室規(guī)章制度，加大忽視培訓教育力度，提高護理人員的主觀能動性，主動向患者投入人文關(guān)懷與科學護理干預措施，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。 在情志護理中應(yīng)當掌握誠摯體貼、有的放矢、清凈養(yǎng)神、因人施護、怡情暢志等原則，明確掌握言語開導、移情易勝、情志相勝、順情解郁等方法要點。 在飲食調(diào)護中要求掌握食物性味與功效，包括溫性、熱性、寒性與涼性食物，更需要掌握補益類、清補類、平補類等食物。 嚴格按照飲食有節(jié)、調(diào)和四氣、衛(wèi)生清潔、辯證施食物、食宜清淡等調(diào)護原則，根據(jù)患者飲食習慣與病情等制定個體化飲食計劃。 在用藥護理中應(yīng)當明確掌握特殊藥物煎法與中藥給藥規(guī)則。 在生活起居護理中應(yīng)當明確掌握順應(yīng)自然、形神共養(yǎng)、勞逸適度、起居有常與平衡陰陽等原則，不僅要營造良好的康復環(huán)境，還應(yīng)當叮囑患者遵循科學的生活規(guī)律， 包括節(jié)制性生活與充足休息、合理作息制度等[7]。

綜上所述，中醫(yī)康復護理對血液透析腎病患者生命質(zhì)量與癥狀的影響較大，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。 但腎病透析治療是漫長的過程，對患者自我護理意識與管理水平要求較高。 為有效改善預后，不僅需要鼓勵家屬參與護理工作中來，還需加強自我護理嘗試與方法的教育指導，促使患者主動遵循健康生活方式，最大程度發(fā)揮血液透析治療的價值作用。