早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復(fù)效果的影響

賈云清

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古通遼 028000）

重型顱腦損傷患者具有較高的致死率，經(jīng)過及時有效的救治是挽救患者生命安全的關(guān)鍵。 但是，基于重型顱腦損傷疾病的特殊性， 患者有較高的致殘表現(xiàn)，肢體偏癱情況明顯，從而限制患者康復(fù)，增加患者身心負擔(dān)。 為了促進重型顱腦損傷患者康復(fù)，需在治療的同時輔助護理干預(yù)夯實康復(fù)效果。 基于此，該文就該院2018 年2 月—2019 年8 月收治的重型顱腦損傷后肢體偏癱患者為例進行試驗研究，總結(jié)早期康復(fù)護理干預(yù)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象選自該院總計84 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1）重型顱腦損傷患者；（2）肢體偏癱患者；（3）患者生命體征平穩(wěn)；（4）獲得倫理委員會批準(zhǔn)；（5）患者基線資料完整，具有配合能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法正常溝通患者；（2）嚴重內(nèi)科疾病患者；（3）精神障礙患者；（4）喪失配合能力患者。 采取隨機法，進行重型顱腦損傷患者分組。 對照組（n=42）：男、女重型顱腦損傷患者比例25：17；患者年齡區(qū)間 30～60 歲，中位數(shù)（36.8±2.3）歲。 康復(fù)組（n=42）：男、女重型顱腦損傷患者比例 23：19；患者年齡區(qū)間 28～60 歲，中位數(shù)（37.9±3.1）歲。 對照組與康復(fù)組重型顱腦損傷患者基線資料均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組——給予重型顱腦損傷患者飲食指導(dǎo)、胃腸減壓、常規(guī)心理教育等入院后常規(guī)護理。

康復(fù)組——給予重型顱腦損傷患者常規(guī)護理+早期康復(fù)護理干預(yù)。（1）腦水腫期護理。合理調(diào)整重型顱腦損傷患者肢體，保護關(guān)節(jié)，指導(dǎo)并輔助患者抬高手肘，屈曲以及踝關(guān)節(jié)伸展分別為90°，活動患者的上下肢關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，伸展上肢，肩部外旋，每個動作重復(fù)5 次，3 min/次。（2）穩(wěn)定期護理。穩(wěn)定期階段指導(dǎo)重型顱腦損傷患者主動訓(xùn)練、翻身練習(xí)，指導(dǎo)患者坐起鍛煉以及外伸、內(nèi)收等患肢活動，每個動作多次重復(fù)，3 min/次。 指導(dǎo)重型顱腦損傷患者平臥位，雙腿屈曲、抬高臀部以及起坐鍛煉，側(cè)臥位以健側(cè)支撐。（3）恢復(fù)期護理。 護理人員指導(dǎo)重型顱腦損傷患者座椅轉(zhuǎn)移、緩慢行走等簡單鍛煉，側(cè)重上肢康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸開始進行小物件提取擺放、握力訓(xùn)練，以加速患者患肢康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄重型顱腦損傷患者組間患側(cè)肢體運動功能、神經(jīng)功能缺損改善情況，進行護理問卷調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)

參考ADL 量表以及NIHSS 量表評價重型顱腦損傷患者患側(cè)肢體運動功能、神經(jīng)功能缺損情況。

1.5 統(tǒng)計方法

重型顱腦損傷患者組間護理干預(yù)后觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)基于SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。 重型顱腦損傷患者護理滿意度以[n（%）]的形式描述，重型顱腦損傷患者 ADL、NIHSS 評分情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式描述，檢驗采用 χ2和 t。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度比較

康復(fù)組以及對照組重型顱腦損傷患者組間護理問卷調(diào)查結(jié)果見表1，總滿意度分別為95.23%、73.80%。組間護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 重型顱腦損傷患者組間護理滿意度分析

2.2 患側(cè)肢體運動功能情況比較

康復(fù)組以及對照組重型顱腦損傷患者組間患側(cè)肢體運動功能情況見表2。 組間患側(cè)肢體運動功能評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 重型顱腦損傷患者組間患側(cè)肢體運動功能情況對比[（），分]

表2 重型顱腦損傷患者組間患側(cè)肢體運動功能情況對比[（），分]

組別 入院時 入院 2 周 入院 4 周康復(fù)組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值35.60±6.30 36.02±6.50 0.300 6 0.764 4 48.20±6.30 40.15±6.55 5.740 5 0.000 0 73.70±6.80 61.60±6.35 8.428 3 0.000 0

2.3 神經(jīng)功能缺損情況比較

康復(fù)組以及對照組重型顱腦損傷患者組間神經(jīng)功能缺損情況見表3。組間神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 重型顱腦損傷患者組間神經(jīng)功能缺損情況對比[（），分]

表3 重型顱腦損傷患者組間神經(jīng)功能缺損情況對比[（），分]

組別 入院時 入院 2 周 入院 4 周康復(fù)組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值10.30±3.02 10.28±2.80 0.031 4 0.975 0 6.55±1.60 8.20±1.45 4.952 2 0.000 0 3.65±1.05 6.55±1.20 11.786 6 0.000 0

3 討論

腦出血后，對患者神經(jīng)有不可逆損傷，僅通過藥物治療恢復(fù)效果有限，需及時采取康復(fù)訓(xùn)練促進神經(jīng)功能恢復(fù)，早期康復(fù)訓(xùn)練后效果更佳。 早期康復(fù)護理給予重型顱腦損傷患者腦水腫時期、穩(wěn)定時期、恢復(fù)期針對性的護理干預(yù)，在調(diào)整患者體位的基礎(chǔ)上緩解了神經(jīng)系統(tǒng)緊張、 督促患者主動康復(fù)訓(xùn)練改善患肢、步行等康復(fù)訓(xùn)練加快患者生活能力恢復(fù)，進而整體上促進患者康復(fù)。 班彩琴,余杏梅,曾雪冰研究指出，早期康復(fù)護理干預(yù)的應(yīng)用可以促進重型顱腦損傷后肢體偏癱患者日常生活活動能力、肌力功能改善。

試驗結(jié)果和李雅瓊研究結(jié)果有一致性，康復(fù)鍛煉后,觀察組患者肌力≥Ⅲ級比例高于對照組,患者ADL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者術(shù)后肢體偏癱情況明顯， 給予患者早期康復(fù)護理可以促進患者肢體、神經(jīng)功能改善，康復(fù)效果好。