運用快速康復外科理念預防婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的效果

張培培

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266109）

婦科手術(shù)是臨床上數(shù)量較大的一個手術(shù)治療患者群體， 目前隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，其在外科手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸凸現(xiàn)出來了，得到了廣泛的臨床應(yīng)用[1]。 在婦科手術(shù)中也不例外，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復較快等在婦科疾病的治療中得到了良好的應(yīng)用[2]。 但是對于腹腔鏡手術(shù)治療患者來說，首先腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)療法，其次在手術(shù)實施過程中易受到多種因素的影響，從而導致患者術(shù)后易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響療效[3]。 其中術(shù)后腹脹就是比較常見的一個并發(fā)癥，為了提高婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復效果，預習改善患者術(shù)后腹脹的發(fā)生風險，該科室對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實施了快速康復外科護理干預，以2018 年2 月—2019 年10 月為研究段，獲得了良好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇研究對象80 例， 來自該院行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者， 將其隨機分為觀察組和對照組，每組包括40 例患者。 組間資料分布均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

腹腔鏡手術(shù)治療期間， 對照組40 例患者配合常規(guī)圍術(shù)期護理， 觀察組40 例患者配合快速康復護理干預，實施如下。

1.2.1 術(shù)前護理 （1）術(shù)前宣教：在患者手術(shù)治療前，護士要加強對患者進行術(shù)前宣教，著重介紹腹腔鏡手術(shù)的實施流程、具備的優(yōu)勢和特點，術(shù)中注意事項和配合適宜。 耐心仔細地回答患者的疑問，幫助患者建立起手術(shù)治療的心理準備。 （2）手術(shù)準備：叮囑患者術(shù)前6h 禁食、2h 禁水，并在術(shù)前2h 口服5%的葡萄糖200 mL。

1.2.2 術(shù)后護理 （1）深呼吸指導：護士在患者麻醉蘇醒后，教患者掌握正確的深呼吸方法，通過運用深呼吸來達到放松肢體的目的。 在患者深呼吸過程中，監(jiān)測其呼吸頻率，以 8～12 次/min 為最佳。 并告知患者在深呼吸過程中，盡量不要因為疼痛而呻吟，也不要張口呼吸。 （2）術(shù)后按摩：按摩的時間宜在術(shù)后6 h，由專業(yè)護士一只手輕輕按住患者的手術(shù)切口，另一只手對側(cè)腹部進行順時針按摩30 次， 然后再進行逆時針按摩30 次，每日按摩2 次。 同時以輕柔的手法對患者肩部進行按摩。 在此基礎(chǔ)上，選取氣海、足三里、三陰交、天樞、中脘等穴位，以指腹反復按揉的方式進行按摩。（3）術(shù)后飲食干預：在患者麻醉清醒后，無須等患者腸鳴音恢復則可為患者進行試餐，首先從飲用溫開水開始，初次飲用溫水量為50 mL，如飲用溫水后2 h 之內(nèi)無不適癥狀，則可逐漸少量多次的給予患者進食流質(zhì)食物。 每次的進食量保持在100～150 mL 之間，每天共進食 6～7 次，每次進餐的間隔時間為 2～3 h。 患者在每次進食之后， 最好保持平躺的姿勢， 躺20～30 min 左右。 如果患者在進食流質(zhì)食物后無不適癥狀，則逐漸增加流質(zhì)食物的進食量， 并可在術(shù)后2～3 d 時間內(nèi)逐漸過渡到低脂半流質(zhì)食物，半流質(zhì)食物的選擇要以呈半流質(zhì)狀態(tài)、蛋白質(zhì)含量達到正常需求、纖維素含量極低的原則進行，例如稀飯、餛飩、軟爛面條等。 在術(shù)后4 d 作用可逐漸恢復正常飲食。 （4）術(shù)后運動干預：術(shù)后運動從被動運動開始，在術(shù)后6 h，根據(jù)患者的耐受情況給予強度合適肘部、腕部及指部的屈伸運動等四肢被動運動，并根據(jù)恢復情況，逐漸加入上臂外展、上舉、抬臀、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢抬高等運動。剛開始遇到頻率保持在每日3～4 次，逐漸增加到每日10～20 次。在術(shù)后6 h 可根據(jù)患者的情況，指導其下床活動，并逐漸由床邊活動過渡到病房活動，再到病房走廊活動。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料利用（）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料則利用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

兩組患者在年齡、 手術(shù)類型分布情況方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復的主要時間指標比較

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間和進食時間，都明顯更短，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復的主要時間指標比較[（），h]

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復的主要時間指標比較[（），h]

組別 腸鳴音恢復時間首次排氣時間首次排便時間 進食時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值23.25±4.48 30.27±4.77 6.326 5<0.05 29.13±4.75 38.26±5.28 7.537 5<0.05 42.08±6.11 50.76±7.02 6.537 4<0.05 24.43±3.11 33.43±3.64 6.147 5<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后腹脹等胃腸道功能障礙并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后的腹脹等胃腸道功能障礙并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%），顯著低于對照組（35.0%），P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。 如表3 所示。

表3 兩組患者術(shù)后胃腸道功能障礙并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)實施過程中，受到手術(shù)牽拉、創(chuàng)傷、麻醉等諸多因素的影響，而易導致其胃腸功能受到抑制，從而引起患者在術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙，主要以腸蠕動減弱、腹脹、腹痛、肛門排氣和排便困難等為主要表現(xiàn)，這對于患者的術(shù)后康復具有非常不利的影響[4]。 因此，積極地采取有效的干預方式來改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的胃腸道功能恢復效果，對于降低腹脹在內(nèi)的胃腸道功能障礙并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復具有顯著的意義[5]。

有研究表明，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期給予快速康復外科護理，對于促進婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期活動良好的胃腸道功能恢復效果，減輕患者的胃腸道不適癥狀，具有重要的意義[6]。

快速康復護理的實施在術(shù)前腸道準備過程中，盡量減少了術(shù)前準備對患者胃腸道的干擾，這為術(shù)后胃腸道功能的恢復奠定了基礎(chǔ)。 通過飲食護理，改變了常規(guī)的待腸鳴音恢復后才進食的飲食護理，在早期以試餐的方式，逐漸恢復飲食，能夠幫助患者在最短的時間內(nèi)促進胃腸蠕動，使其胃腸功能得以快速恢復[7]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用腹部按摩、深呼吸指導、下床活動干預等手段進一步強化胃腸功能恢復效果，使患者能夠在術(shù)后較短的時間內(nèi)，胃腸功能得到恢復。有效地避免了由于胃腸功能障礙而引起的腹脹等并發(fā)癥[8]。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實施快速康復護理， 能夠促進患者術(shù)后胃腸道功能的快速恢復，從而顯著降低包括腹脹在內(nèi)的各類胃腸道功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生率，對于改善患者術(shù)后康復效果具有重要的促進作用。