協(xié)同康復(fù)護(hù)理對增強腦卒中患者家屬照護(hù)能力的作用

何麗平，郭媛，湯志萍

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510800）

臨床上， 腦卒中是發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，該病發(fā)病迅速且致殘率和致死率較高，一般急性發(fā)病后，患者會出現(xiàn)語言、吞咽、運動等功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，且需要長時間、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理康復(fù)[1]。 患者家屬在患者康復(fù)過程中扮演著非常關(guān)鍵的角色，患者家屬的照護(hù)能力直接影響著患者的康復(fù)質(zhì)量與康復(fù)效果[2]。 為探究協(xié)同康復(fù)護(hù)理對增強腦卒中患者家屬照護(hù)能力的作用， 以2018 年1 月—2019 年6 月為研究段，該文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腦卒中患者200 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述患者均與腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]。 （2）首次發(fā)病。 （3）患者家屬均同意參與本次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知障礙者、合并其他嚴(yán)重疾病者。 按隨機數(shù)表法平分為 2 組，對照組 100 例，男 59 例，女 41 例，患者年齡在 34～79 歲之間，平均年齡（57.7±4.2）歲，疾病類型：腦梗死 65 例，腦出血35 例；觀察組 100 例，男 55 例，女 45 例，患者年齡在 35～78 歲之間，平均年齡（59.5±3.6）歲，疾病類型：腦梗死 62 例，腦出血 38例，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有：電話隨訪和入戶隨訪， 通過電話隨訪了解患者及其照顧者的情況、解答疑問、健康指導(dǎo)等，電話隨訪一周一次；通過入戶隨訪對患者及其照顧者進(jìn)行面對面的健康指導(dǎo)與康復(fù)管理，上門隨訪一月一次[4]。

1.2.2 觀察組 接受協(xié)同康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有：（1）患者出院指導(dǎo)。 患者出院時，護(hù)理人員要加強患者及其家屬的健康教育指導(dǎo)。 通過發(fā)放健康教育手冊和當(dāng)面健康宣教等方式， 指導(dǎo)患者家屬掌握腦卒中知識、復(fù)發(fā)先兆、家庭緊急處理方式、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等方面，全面提升患者家屬的健康知識水平與照顧能力[5]。 （2）加強與社區(qū)護(hù)理人員之間的聯(lián)系。 社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)全面評估社區(qū)康復(fù)條件和家庭環(huán)境，更好地幫助患者分析在康復(fù)中可用的資源以及遇到的問題。 康復(fù)醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士綜合患者具體情況，為患者家屬及其他照顧者提供關(guān)于腦卒中患者在臥位時期、座位時期、離床時期以及步行階段的康復(fù)方式，并通過電話隨訪和入戶隨訪的方式進(jìn)行定期指導(dǎo)干預(yù)，具體方法同對照組。 （3）加強與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)系。 定期開展患者家屬聯(lián)誼會，邀請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理師、社區(qū)護(hù)士以及患者家屬共同參與，以患者家屬為中心，分享照顧經(jīng)驗、提出照顧問題、并找到解決方式。 一月一次聯(lián)誼會，2h/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者家屬照顧能力 選擇照顧者照顧能力測量表（Family Caregiver Task Inventory，F(xiàn)CTI）評估患者家屬照顧能力，共有滿足照顧需求、評估家人社區(qū)資源、適應(yīng)照顧角色、情緒處理、提供協(xié)助5 個維度，由照顧者根據(jù)自身照顧感受進(jìn)行評分，不困難、困難、非常困難分別計分 0 分、1 分、2 分，分?jǐn)?shù)越高，提示困難越多、照顧能力越低[6]。

1.3.2 比較兩組患者生活質(zhì)量 選擇GHQ-28 總體健康狀況量表評價兩組患者生活質(zhì)量， 共包括焦慮、軀體狀況、嚴(yán)重抑郁、社會功能4 維度，評分標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)常、與平時一樣、比平時少、完全沒有，分別計分0 分、1 分、2 分、3 分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者生活質(zhì)量越低。

1.3.3 患者再入院情況比較 對患者進(jìn)行持續(xù)隨訪，統(tǒng)計30 d 內(nèi)、90 d 內(nèi)患者再次入院情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗。 計量資料以（）表示，t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬照顧能力比較

干預(yù)前， 兩組患者家屬照顧能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組滿足照顧需求（6.5±2.0）分、評估家人社區(qū)資源（6.6±1.8）分、適應(yīng)照顧角色（6.7±1.4）分、情緒處理（7.0±1.1）分、提供協(xié)助（6.7±1.0）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者家屬照顧能力比較[（），分]

表1 兩組患者家屬照顧能力比較[（），分]

組別 時間 滿足照顧需求評估家人社區(qū)資源適應(yīng)照顧角色 情緒處理提供協(xié)助觀察組對照組t 值P 值觀察組對照組t 值P 值護(hù)理前（n=100）護(hù)理前（n=100）護(hù)理后（n=100）護(hù)理后（n=100）15.2±3.0 15.6±3.0 0.188＞0.05 6.5±2.0 9.6±2.3 2.192＜0.05 16.3±4.0 15.9±4.2 0.141＞0.05 6.6±1.8 9.7±2.2 2.435＜0.05 15.9±3.5 15.8±3.8 0.040＞0.05 6.7±1.4 9.5±2.1 2.828＜0.05 17.2±3.9 17.1±3.7 0.036＞0.05 7.0±1.1 9.9±1.8 3.728＜0.05 16.6±3.6 16.7±3.5 0.039＞0.05 6.7±1.0 9.1±0.8 3.394＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮（8.6±1.7）分、軀體狀況（8.4±1.6）分、嚴(yán)重抑郁（8.0±1.5）分、社會功能（7.7±1.2）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

組別 時間 焦慮 軀體狀況嚴(yán)重抑郁社會功能觀察組對照組t 值P 值觀察組對照組t 值P 值護(hù)理前(n=100)護(hù)理前(n=100)護(hù)理后(n=100)護(hù)理后(n=100)6.3±1.5 6.5±1.7 0.188＞0.05 8.6±1.7 4.7±2.0 3.244＜0.05 5.9±1.5 6.2±1.8 0.282＞0.05 8.4±1.6 4.5±1.1 3.447＜0.05 7.2±1.4 7.1±1.3 0.101＞0.05 8.0±1.5 4.9±1.6 2.922＜0.05 7.6±2.0 7.7±2.1 0.070＞0.05 7.7±1.2 4.1±0.3 4.242＜0.05

2.3 患者再入院情況比較

觀察組30 d 內(nèi)再入院率8.0%，90 d 內(nèi)再入院率15.0%，對照組30 d 內(nèi)再入院率24.0%，90 d 內(nèi)再入院率 42.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 患者再入院情況比較[n（%）]

3 討論

協(xié)同康復(fù)護(hù)理是西方國家新型的護(hù)理模式，其在慢性心力衰竭、慢阻肺等慢性病護(hù)理中得到了臨床的廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。協(xié)同康復(fù)護(hù)理需要2個或以上的學(xué)科合作，以跨學(xué)科的合作知識和技能為患者服務(wù)[7]。

腦卒中這種致死率和致殘率均較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病嚴(yán)重影響著患者的身心健康與生命安全，即便腦卒中患者經(jīng)過專業(yè)治療，也極有可能存在后遺癥。 故而， 腦卒中優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要充分利用各類護(hù)理資源，醫(yī)院、社區(qū)、家庭等協(xié)同合作，充分發(fā)揮專業(yè)護(hù)理功效，以最大限度地改善患者日常生活能力。患者在家庭中的時間最長，患者家屬的照護(hù)能力至關(guān)重要。 通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭等協(xié)同康復(fù)護(hù)理模式，向患者家屬提供專業(yè)的健康知識與護(hù)理技能，并同電話隨訪、上門訪問、社區(qū)聯(lián)誼等方式，有效解決患者家屬護(hù)理中遇到的多種問題，提高患者家屬的護(hù)理技能[8]。 在協(xié)同康復(fù)護(hù)理過程中， 患者家屬的照護(hù)能力是呈現(xiàn)逐步提升的趨勢，這對更好地照顧患者、促進(jìn)患者康復(fù)，起著不可替代的重要作用[9]。 通過該文研究證實，觀察組家屬照護(hù)能力高、患者生活質(zhì)量高、再次入院率低，提示協(xié)同康復(fù)護(hù)理對增強腦卒中患者家屬照護(hù)能力的重要作用。

綜上所述，協(xié)同康復(fù)護(hù)理對增強腦卒中患者家屬照護(hù)能力的作用顯著，能在顯著提高患者家屬照護(hù)能力的基礎(chǔ)上，改善患者生活質(zhì)量以及自我效能，值得肯定。