社區(qū)精神康復(fù)護(hù)理與就業(yè)在精神疾病患者中的應(yīng)用效果觀察

郭婷

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255000）

精神衛(wèi)生工作是公共衛(wèi)生事業(yè)的組成部分，也直接關(guān)系到社會(huì)安定與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，已成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。 因國(guó)情影響，我國(guó)大多數(shù)精神疾病患者在出院后會(huì)回歸社區(qū)生活，雖患者病情在醫(yī)院已得到良好控制，但社區(qū)大環(huán)境相對(duì)醫(yī)院復(fù)雜，影響因素較多，缺少相應(yīng)護(hù)理與指導(dǎo)精神疾病患者病情可能復(fù)發(fā)甚至進(jìn)展[1-2]。 以 2017 年 3 月—2019 年 6 月為研究段同，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該社區(qū)精神疾病患者106 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組 （各53例）。 對(duì)照組：年齡 27～64 歲，平均年齡（53.74±5.25）歲。 觀察組：年齡 30～60 歲，平均年齡（54.11±5.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)抗精神疾病藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行社區(qū)精神康復(fù)護(hù)理與就業(yè)。 （1）增強(qiáng)患者病識(shí)感，精神疾病患者出院后疾病發(fā)作與不能堅(jiān)持規(guī)律服藥因素相關(guān)。 與上級(jí)醫(yī)院對(duì)接，醫(yī)院將患者病歷、治療情況、醫(yī)囑等資料與社區(qū)共享，社區(qū)在了解患者基本信息后結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者開(kāi)展精神疾病相關(guān)知識(shí)， 告知患者堅(jiān)持規(guī)律服藥原因及重要性，增強(qiáng)患者病識(shí)感。 （2）樹(shù)立自信心，加強(qiáng)抗逆力，可組織精神疾病患者開(kāi)展座談會(huì)， 暢談關(guān)于疾病相關(guān)話(huà)題；也可組織成小組到街道開(kāi)展公益事業(yè)，讓精神疾病患者受到病友、社會(huì)的認(rèn)可與支持，幫助其重建自信心與增加抗逆力。 （3）恢復(fù)其社會(huì)功能，恢復(fù)精神疾病患者社會(huì)功能我社區(qū)分為3 個(gè)方面：第一個(gè)方面為生活技能恢復(fù)，根據(jù)患者病情實(shí)際情況指導(dǎo)其完成生活技能訓(xùn)練，如自己穿衣、吃飯、打掃清潔衛(wèi)生等；第二個(gè)方面為社交技能恢復(fù)， 指導(dǎo)其正確社交用語(yǔ)、談話(huà)技巧及情緒掌控方法， 告知其宣泄情緒正確途徑，并組建成小組進(jìn)行社交訓(xùn)練；第三個(gè)方面為遵醫(yī)行為訓(xùn)練，該社區(qū)定期開(kāi)展講座，宣教遵醫(yī)行為重要性如按時(shí)服藥、定期復(fù)查等，不斷提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，患者在通過(guò)講座宣教后可提升其分析能力與掌握藥物相關(guān)作用及不良反應(yīng)，從而提升其遵醫(yī)行為依從性。 （4）就業(yè)，該社區(qū)聯(lián)合街道辦、殘疾人聯(lián)合會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)殘聯(lián)）共同為精神疾病患者提供如超市工作如貨架管理員、 物品整理員， 手工如十字繡、串珠，街道工作如街道清掃、綠植修整等工作，工作時(shí)間為工作日上午 9：30～11：30，下午 13：30～15：30，周末與節(jié)假日休息，將病情穩(wěn)定、社交基本正?；颊叻譃?～5人一組，身著該社區(qū)統(tǒng)一服裝，佩戴統(tǒng)一胸牌，在該社區(qū)工作人員引導(dǎo)下開(kāi)展上述就業(yè)工作。 工作崗位由殘聯(lián)及街道辦統(tǒng)一提供，酬勞按工作量支付。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）[3]評(píng)估患者精神病性癥狀嚴(yán)重程度，分值范圍18～126 分，分?jǐn)?shù)越高代表被測(cè)者精神病性癥狀越嚴(yán)重。 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[4]評(píng)估患者生命質(zhì)量，8 個(gè)維度（軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、精神健康、社會(huì)功能、情感職能、總體健康），單個(gè)維度最低分0 分，最高分100 分，分值越高代表該維度功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究獲得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果設(shè)定P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)護(hù)理與就業(yè)前后BPRS 評(píng)分情況

康復(fù)護(hù)理與就業(yè)前兩組患者BPRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)護(hù)理與就業(yè)后觀察組BPRS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)護(hù)理與就業(yè)前后BPRS 評(píng)分情況[（），分]

表1 兩組患者康復(fù)護(hù)理與就業(yè)前后BPRS 評(píng)分情況[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值47.44±7.54 48.17±7.55 0.498 0.620 45.37±8.21 31.75±5.48 10.045 0.000 1.352 12.814 0.179 0.000

2.2 兩組患者康復(fù)護(hù)理與就業(yè)前后SF-36 評(píng)分情況

康復(fù)護(hù)理與就業(yè)前兩組患者SF-36 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)護(hù)理與就業(yè)后觀察組SF-36 各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)護(hù)理與就業(yè)前后SF-36 評(píng)分情況[（），分]

表2 兩組患者康復(fù)護(hù)理與就業(yè)前后SF-36 評(píng)分情況[（），分]

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值 生理功能軀體疼痛護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值 生理職能護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值 精力護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值83.37±7.52 85.17±7.55 1.230 0.222 86.45±6.43 91.26±6.30 5.128 0.000 2.266 7.452 0.026 0.000 73.45±5.47 72.79±5.51 0.619 0.537 75.47±5.51 82.49±3.37 7.913 0.000 1.894 10.933 0.061 0.000 72.50±5.48 73.11±5.51 0.572 0.569 75.57±4.74 86.43±5.34 11.073 0.000 3.085 12.638 0.026 0.000 69.39±7.47 70.52±7.50 0.777 0.439 73.34±5.49 81.22±4.94 9.434 0.000 4.343 10.256 0.001 0.000

續(xù)表2

3 討論

社區(qū)精神康復(fù)主要系指精神疾病患者在病情穩(wěn)定回歸社區(qū)，并在社區(qū)內(nèi)接受相關(guān)服務(wù)、克服精神疾病所導(dǎo)致的各類(lèi)功能缺陷，達(dá)到軀體、心理、社會(huì)與職業(yè)功能的全面康復(fù)[5]。 該次研究結(jié)果提示社區(qū)精神康復(fù)護(hù)理與就業(yè)可減輕精神疾病患者精神病性癥狀嚴(yán)重程度，提升其生命質(zhì)量與社會(huì)功能。 該次研究中該社區(qū)對(duì)精神疾病患者開(kāi)展了增強(qiáng)患者病識(shí)感，樹(shù)立自信心、加強(qiáng)抗逆力，恢復(fù)其社會(huì)功能（生活技能恢復(fù)、社交技能恢復(fù)、遵醫(yī)行為訓(xùn)練）等康復(fù)護(hù)理措施，能夠幫助精神疾病患者更好融入社區(qū)， 提升其病識(shí)感、自信心與社會(huì)功能；同時(shí)，為了更好讓精神疾病患者回歸社會(huì)，該社區(qū)聯(lián)合殘聯(lián)、街道辦開(kāi)展了指導(dǎo)就業(yè)活動(dòng)，讓精神疾病患者走出社區(qū)，回歸社會(huì)工作，在就業(yè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決；同時(shí)，患者通過(guò)就業(yè)能夠獲得相應(yīng)報(bào)酬，提升了患者就業(yè)自信心，能夠讓其覺(jué)得不再是家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，從而更好地與家庭、社會(huì)融合。