快速康復護理模式對結直腸腫瘤手術患者腸功能恢復的影響

張曉明，牛燕青，楊巧貞

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

結直腸腫瘤是一類高發(fā)的惡性腫瘤，男性發(fā)病率明顯高于女性，其發(fā)病人群以中老年人為主，但目前有年輕化趨勢。 結直腸腫瘤患者在臨床中多采取手術方式治療， 手術療法相比于保守療法的效果更好，但也存在明顯的局限性， 會給患者身體造成二次傷害，患者在術后還需經(jīng)歷漫長的康復周期[1]。 快速康復護理是一項先進的護理方法， 有助于改善患者身體機能，降低手術風險，加快其術后康復進程。 該次試驗就快速康復護理模式在結直腸腫瘤手術患者護理中的應用效果進行分析和闡述。 以2018 年2 月—2019 年5 月為研究段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的結直腸癌腫瘤手術患者參與本次試驗，病例總數(shù)為62 例，按照隨機雙盲法將其分為試驗組（31 例）和對照組（31 例）。 試驗組一般資料：男性、女性各有 20 例、11 例；年齡介于 40～66 歲之間，平均年齡為（51.2±1.8）歲；病程介于 4 個月～3 年之間，平均病程為（1.3±0.2）年；結腸腫瘤22 例，直腸腫瘤 9例。 對照組一般資料：男性、女性各有 18 例、13 例；年齡介于 42～64 歲之間，平均年齡為（50.8±1.7）歲；病程介于 3 個月～3 年之間，平均病程為（1.4±0.2）年；結腸腫瘤19 例，直腸腫瘤12 例。2 組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗具有可行性。所有患者均確診為結直腸腫瘤，均具備手術指征且采取手術方式治療，排除合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、其他嚴重器質(zhì)性疾病、精神類疾病的患者。 所有患者均自愿簽署了試驗知情通知書，該次試驗符合醫(yī)學倫理學的相關要求。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理， 對患者進行各項常規(guī)檢查，給予相關健康指導和心理干預。

試驗組實行快速康復護理，措施如下：（1）術前護理。 在術前需向患者介紹手術療效和安全性，強調(diào)注意事項，并解答其疑問，盡可能提升其治療依從性，同時還需根據(jù)檢查結果認真分析患者病情，評估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并加以預防。 需對患者進行心理疏導，介紹治療成功的案例，盡可能消除其焦慮、緊張情緒，使其以積極的心態(tài)面對手術。 需做好手術準備工作，術前6 h 禁食，術前4 h 禁飲，手術前日晚上進行腸道準備，盡量不采取機械腸道準備方式，可通過口服復方聚乙二醇電解質(zhì)導泄劑進行腸道清潔， 無須留置胃管。 囑咐患者戒煙酒，注意休息，可通過爬樓梯、吹氣球等方法提升肺活量，提升身體耐受性，為手術做準備。（2）術中護理。護理人員需默契配合手術醫(yī)生進行各項操作，做好患者保溫護理，密切觀察其生命體征的變化情況，可使用藥物穩(wěn)定血壓水平。 （3）術后護理。 需做好疼痛護理，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛，疼痛明顯者可使用止痛藥。 術后第1 天可指導患者進行嚼口香糖訓練，每次訓練時間為15～30 min，2 次/d，同時還需指導其下床活動，以促進身體機能的恢復。 指導患者選取舒適的休息體位，如半臥位和去枕平臥體位，多為患者翻身、按摩，以預防壓瘡。 在患者胃腸功能恢復后，可讓其適量飲用溫開水，術后3 d可過渡到半流食，飲食宜遵循少食多餐的原則。 需做好引流管護理，注意觀察引流液的情況，如有異常需盡早告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標

（1）就2 組患者手術指標（進食時間、排氣時間、排便時間、下床活動時間、拔管時間、住院時間）進行對比。

（2）就2 組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（吻合口瘺、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染）進行對比。

（3）就2 組患者生活質(zhì)量改善情況進行對比。 以QOL—100 生活質(zhì)量測量表評估患者在護理前后的生活質(zhì)量，總分為100 分，得分以高者為佳。

（4）就2 組患者護理滿意度進行對比。 護理滿意度根據(jù)該院設計的調(diào)查表判定， 總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

組間資料的差異采取SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析，分別以χ2檢驗和t 檢驗判定組間計數(shù)資料與計量資料的差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組、對照組患者手術指標相比

相比于對照組患者，試驗組患者進食時間、排氣時間、排便時間、下床活動時間、拔管時間、住院時間更短，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 試驗組、對照組患者手術指標相比()

表1 試驗組、對照組患者手術指標相比()

組別 進食時間（h）排氣時間（h）排便時間（h）下床活動時間（h）拔管時間（d）住院時間（d）試驗組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值14.4±3.3 19.5±4.0 5.476 0.000 42.2±3.5 47.8±3.7 6.122 0.000 52.1±2.4 58.9±3.5 8.921 0.000 19.1±3.3 22.0±4.7 2.811 0.007 4.1±0.9 4.7±1.1 2.350 0.022 7.6±1.3 8.4±1.7 2.081 0.042

2.2 試驗組、對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比

試驗組、 對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.4%、25.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 試驗組、對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比[n（%）]

2.3 試驗組、對照組患者生活質(zhì)量評分相比

在護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在護理后，試驗組患者生活質(zhì)量評分明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 試驗組、對照組患者生活質(zhì)量評分相比[（），分]

表3 試驗組、對照組患者生活質(zhì)量評分相比[（），分]

組別 護理前 護理后試驗組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值61.2±4.5 62.0±4.8 0.677 0.501 87.3±6.2 76.9±6.0 6.711 0.000

2.4 試驗組、對照組患者護理滿意度相比

試驗組、對照組患者護理滿意度分別為93.5%、71.0%，組間對比差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 試驗組、對照組患者護理滿意度相比[n（%）]

3 討論

隨著人們飲食結構的改變，近些年來我國結直腸癌的發(fā)病率不斷攀升，如何對該類疾病患者進行治療和護理已受到廣泛關注[2]。 手術是治療結直腸癌的常用方法，通過手術能有效切除病灶，改善患者健康狀況，不過手術治療也存在明顯的局限性，會影響患者身體機能， 患者在手術后還需經(jīng)歷一個較長的康復期。 許多專家學者都認為對結直腸癌手術患者實施恰當?shù)淖o理干預有助于加快其身體機能的恢復，而常規(guī)護理方法的應用效果不佳，快速康復護理模式近些年來已在臨床中逐步推廣應用，深受醫(yī)患一致好評[3]。 將快速康復護理模式應用于結直腸腫瘤手術患者的護理中可取得顯著效果， 能減少不必要的護理流程，能有效改善患者身體機能， 預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，許多研究都證實這一護理模式對改善患者胃腸道功能具有明顯效果[4]。 該次試驗結果顯示，快速康復護理模式相比于常規(guī)護理模式在結直腸腫瘤患者的護理中具有更好的效果，該類患者術后康復速度更快，進食時間、排氣時間、排便時間、下床活動時間、拔管時間、住院時間等手術指標明顯更短，且術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為6.4%，生活質(zhì)量評分更高，護理滿意度更高，達到93.5%，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），李玉萍[5]的試驗結果與此雷同。

由以上試驗結果可以看出，快速康復護理模式在結直腸腫瘤手術患者的護理中具有良好的應用效果，這一護理模式值得借鑒和推廣。