高血壓腦出血患者圍手術(shù)期中加速術(shù)后康復(fù)護(hù)理的臨床分析

蔡翠芳

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

高血壓腦出血為一種發(fā)生率較高的急性血管急癥，發(fā)病快且進(jìn)展快，會(huì)導(dǎo)致患者偏癱、失語(yǔ)、死亡，加重患者家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，尤其是隨著人們生活方式變化，高血壓腦出血發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，采取有效改善患者病情的方法是臨床研究重點(diǎn)[1]。 顱內(nèi)血腫清除術(shù)為該疾病的有效方法之一，為降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后，促患者早日康復(fù)，臨床提出在術(shù)后實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 加速外科護(hù)理是當(dāng)前證實(shí)的有效護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。 該文針對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者實(shí)施加速術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，明確其臨床意義，以此指導(dǎo)臨床應(yīng)用， 以2018 年4 月—2019 年2 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究取自醫(yī)院入院收治的高血壓腦出血患者中72 例進(jìn)行研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象經(jīng)CT 或MRI 檢查確診；具有開(kāi)顱血腫術(shù)手術(shù)指征；知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎重要臟器功能障礙；惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；不能積極配合研究者。

按照隨機(jī)分層原則分為兩組，對(duì)照組36 例，男22例，女 14 例，年齡為 35～84 歲，平均年齡為（69.52±6.22）歲，出血部位：腦葉出血10 例、基底節(jié)并內(nèi)囊出血12 例、外囊出血7 例、丘腦或其他部位出血7 例；觀察組 36 例，男 25 例，女 11 例，年齡為 36～85 歲，平均年齡為（69.55±6.17）歲，出血部位：腦葉出血 12 例、基底節(jié)并內(nèi)囊出血14 例、外囊出血8 例、丘腦或其他部位出血2 例。 兩組記錄的基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做分析。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前術(shù)后做常規(guī)護(hù)理， 包括禁食禁水、備皮，抬高胸部30°，提高給氧支持，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化與肢體活動(dòng)，體溫超過(guò)38℃則實(shí)施物理降溫，若有必要應(yīng)用抗生素；臥床期間護(hù)理人員定期輔助患者活動(dòng)癱瘓肢體，預(yù)防消化道出血。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合圍術(shù)期加速術(shù)后康復(fù)護(hù)理， 具體內(nèi)容為：（1） 住院期間的加速康復(fù)護(hù)理，術(shù)后早期拔除引流管，注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，待患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善48 h 后，開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、護(hù)理人員肢體按摩、吞咽功能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為0.5 h，4 次/d。 觀察患者生命體征穩(wěn)定后，輔以患者開(kāi)始雙手、翻身、排便排尿訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間40 min，3 次/d，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，輔助患者上下樓梯、平衡訓(xùn)練，并模擬穿衣、進(jìn)食訓(xùn)練，每次1 h，2 次/d。 心理訓(xùn)練：護(hù)理人員與患者家屬相互配合，疏導(dǎo)患者的不良情緒，促患者積極配合治療。 （2）出院階段加速康復(fù)護(hù)理：設(shè)置專門的隨訪小組，小組成員負(fù)責(zé)對(duì)出院后的患者進(jìn)行隨訪，一般在患者出院7 d 后上門進(jìn)行家庭隨訪， 指導(dǎo)患者具體康復(fù)鍛煉措施。 輔導(dǎo)患者進(jìn)行各種的體位更換訓(xùn)練；指導(dǎo)患者床上翻身、肢體主動(dòng)訓(xùn)練、站立行走訓(xùn)練、上下樓梯；日常生活方面的穿衣、飲食、排便；心理方面的培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分。 根據(jù)卒中量表（NIHSS）[2]對(duì)護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分42 分，評(píng)分高，則表明神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。 根據(jù)腦卒中專用的生活質(zhì)量評(píng)分表（SS-QOL）[3]對(duì)患者的護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月的生活質(zhì)量,共包括12 大類49 個(gè)小類，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)評(píng)分1～5分，總分 49～245 分，評(píng)分高，則評(píng)分質(zhì)量好。（2）對(duì)比兩組尿管留置時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)半流食時(shí)間、住院時(shí)間。 （3）并發(fā)癥出現(xiàn)情況：下肢深靜脈血栓、顱內(nèi)感染、肺部感染、切口感染與尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析工具SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。 分別以（）、[n（%）]表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，對(duì)應(yīng)予以t、χ2檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分

護(hù)理前兩組的NIHSS 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后的 NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組、SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后 NIHSS 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分[（），分]

表1 兩組術(shù)后 NIHSS 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分[（），分]

組別NIHSS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SS-QOL 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值21.20±2.55 21.60±2.25 0.706 0.241 13.50±2.82 8.11±3.05 7.785 0.000 113.70±12.88 114.50±13.25 0.260 0.398 158.70±13.38 194.02±11.75 11.901 0.000

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的尿管留置時(shí)間、 離床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)半流食時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[（），d]

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[（），d]

組別 尿管留置時(shí)間離床活動(dòng)時(shí)間 排氣時(shí)間 進(jìn)半流食時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值5.71±1.20 1.02±0.50 21.646 0.000 7.72±1.80 3.51±1.01 12.238 0.000 3.11±1.02 1.01±0.43 11.383 0.000 5.42±1.52 2.52±0.52 10.831 0.000 8.83±2.52 5.73±2.04 5.737 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的下肢深靜脈血栓、顱內(nèi)感染、肺部感染、切口感染與尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

受人們飲食習(xí)慣、 生活習(xí)慣等多種因素共同影響，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，相應(yīng)的高血壓并發(fā)癥發(fā)生率也明顯增加，高血壓腦出血為一種嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，具有較高的近期死亡率、遠(yuǎn)期致殘率，威脅著患者的生命健康[4]。 開(kāi)顱血腫清除術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中， 可顯著提高患者的生存率，療效確切，但患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，且多數(shù)患者合并肢體功能障礙，影響患者的生存質(zhì)量。 因此，臨床需一種高效的護(hù)理干預(yù)措施，促患者早日康復(fù)。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者的病情展開(kāi)護(hù)理，而并未對(duì)術(shù)后康復(fù)方面的護(hù)理引起足夠的重視，不能滿足臨床與患者對(duì)健康的需求[5]。 在此基礎(chǔ)上，臨床提出實(shí)施加速康復(fù)干預(yù)模式，促患者肢體功能與生活質(zhì)量水平的早日恢復(fù)。 該研究表明， 觀察組護(hù)理干預(yù)后的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組、SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，這表明實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)改善患者的神經(jīng)功能與日常生活能力效果確切。 腦出血患者神經(jīng)功能受損后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能可發(fā)揮其功能重組與代償能力，在合適條件下，部分受損神經(jīng)元再生，神經(jīng)功能在發(fā)病幾天后恢復(fù)[6]。 因此臨床提出通過(guò)早期康復(fù)鍛煉，提高腦可塑性，加速腦神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量水平。

加速術(shù)后康復(fù)護(hù)理不同于傳統(tǒng)單一護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)綜合麻醉、手術(shù)以及護(hù)理等多學(xué)科、多領(lǐng)域，在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中起著重要的作用[7]。 該護(hù)理模式主張患者術(shù)后早期活動(dòng)，通過(guò)肢體功能鍛煉活動(dòng)，改善胃腸功能，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。 而且加速術(shù)后康復(fù)護(hù)理理念認(rèn)為術(shù)后指導(dǎo)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致機(jī)體分泌兒茶酚胺量增加，而早期拔除導(dǎo)尿管可降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低感染發(fā)生率，有利于患者身心健康的早日恢復(fù)。 研究表明，觀察組的尿管留置時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)半流食時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組， 表明加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)促患者康復(fù)效果顯著，而且可減少并發(fā)癥發(fā)生，具有確切的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，高血壓腦出血患者圍術(shù)期中加速術(shù)后康復(fù)護(hù)理可促患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量水平，應(yīng)用價(jià)值顯著。