地區(qū)手術(shù)室護(hù)士快速康復(fù)外科護(hù)理模式知曉率調(diào)查研究

鄒瑩

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科，吉林吉林 132013）

快速康復(fù)外科（fast tract surgery，F(xiàn)TS），于 2001 年首先提出，該理念既不是一種手術(shù)名稱也不屬于任何一個外科。 該理念強(qiáng)調(diào)的是創(chuàng)新，是術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后即圍術(shù)期處理程序和方法。 遵循循證護(hù)理的前提下優(yōu)化了圍術(shù)期的管理，本著將患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)降到最低的原則，以達(dá)到住院患者快速康復(fù)的目的[1-2]。對于手術(shù)室護(hù)理主要是從患者術(shù)前的訪視，術(shù)中的手術(shù)配合以及術(shù)后的護(hù)理和宣教，在整個手術(shù)過程中給予患者最優(yōu)的手術(shù)護(hù)理服務(wù)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，縮短患者住院時間的一種護(hù)理方法和理念[3]。 近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 護(hù)理程序的不斷研究更新，為滿足患者出現(xiàn)了多樣化的護(hù)理模式[4]。 有循證醫(yī)學(xué)證實[5]，F(xiàn)TS 減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，適應(yīng)于手術(shù)室護(hù)理模式。 這種新護(hù)理理念只在少數(shù)會議提到，開展的三甲醫(yī)院也不多，接觸的護(hù)理工作者推廣熱情不高缺乏了解興趣[6-7]。現(xiàn)調(diào)查并分析某地區(qū)的FTS 認(rèn)知數(shù)據(jù)，以2018 年3 月—2019 年1 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某地區(qū)400 名手術(shù)室護(hù)理工作者作為研究對象。 400 名手術(shù)室護(hù)士中，男護(hù)士26 名，女護(hù)士374名，年齡 19～48 歲，平均年齡（30.86±1.52）歲，他們的學(xué)歷分別是大學(xué)本科（50 名）、大學(xué)?？疲?10 名）、中等專科（140 名），在 400 名護(hù)士中副高（10 名）、中級（30 名）、初級及以下（360 名）。

1.2 數(shù)據(jù)調(diào)查方法

采用結(jié)構(gòu)式自陳法，查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計電子調(diào)查問卷，問卷中使用簡潔的語言模式，清晰直截了當(dāng)?shù)奶釂枴?為避免出現(xiàn)問題的混淆，每個條目代表一個意思。 盡量用言簡意賅的短句，句子中做到不假設(shè)、不猜測、不暗示，問卷前的簡短的指導(dǎo)語言,目的是說明調(diào)查的目的, 填寫的方法, 填寫問卷大致需要的時間,對保密性的承諾等切忌出現(xiàn)暗示性語言。 電子問卷通過微信方式傳遞。 對傳回的數(shù)據(jù)統(tǒng)一分析。

1.3 問卷內(nèi)容

針對調(diào)查內(nèi)容將問卷分為以下幾個部分, 首先是基本信息情況，包括手術(shù)室醫(yī)院級別，被調(diào)查對象的個人信息如性別、年齡、學(xué)歷、職稱、參加工作時間等。其次是對于快速康復(fù)外科理念的知曉分度，知曉分度分為了解（多次參加相關(guān)會議培訓(xùn)及在臨床開展），知道（對快速康復(fù)外科理念通過非專業(yè)渠道知曉），沒聽過（對快速康復(fù)外科不曾知曉）。 最后的評分統(tǒng)計表包括FTS 相關(guān)知識和FTS 相關(guān)行為態(tài)度個10 項， 根據(jù)了解的程度給予分值[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示結(jié)果，計數(shù)資料采用[n（%）]進(jìn)行表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）通過問卷分析匯總快速康復(fù)外科了解的護(hù)理工作者有50 名，能大概知道的有120 名，從未聽過的有 230 名，見表1。

表1 調(diào)查地區(qū)手術(shù)室護(hù)理工作者對FTS 了解情況

（2）地區(qū)手術(shù)室護(hù)理工作人員對FTS 相關(guān)知識知曉得分情況。

兩部分內(nèi)容取最高前3 項和最低后3 項最為數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，見表2。

表2 調(diào)查地區(qū)手術(shù)室護(hù)理工作者對FTS 詳細(xì)認(rèn)知分值情況[（），分]

表2 調(diào)查地區(qū)手術(shù)室護(hù)理工作者對FTS 詳細(xì)認(rèn)知分值情況[（），分]

條目分值分值排名前 3 項（n=400）FTS 術(shù)前訪視宣教（n=400）FTS 微創(chuàng)與傳統(tǒng)切口的選擇（n=400）FTS 引流管留置方式（n=400）分值排名后 3 項（n=400）FTS 能夠減少住院費(fèi)用和加快出院時間（n=400）FTS 能夠減少麻醉及手術(shù)后并發(fā)癥（n=400）FTS 最新理念（n=400）3.82±1.39 3.72±1.04 3.51±1.19 2.51±1.26 2.34±1.17 2.14±1.24

3 討論

根據(jù)以上調(diào)查數(shù)據(jù)分析本地區(qū)手術(shù)室護(hù)理工作者對快速康復(fù)外科理念的知曉情況存在一定的局限性，該院在本地區(qū)是三級甲等醫(yī)院，對于快速康復(fù)外科模式也未曾在臨床手術(shù)室開展[9]。 該地區(qū)的手術(shù)室護(hù)理人員所了解快速康復(fù)外科理論的20 個知曉項目中相對于國外的護(hù)理人員來說， 其水平相對比較低。對手術(shù)室護(hù)士的調(diào)查快速康復(fù)外科護(hù)理模式中，F(xiàn)TS術(shù)前訪視宣教、FTS 微創(chuàng)與傳統(tǒng)切口的選擇、FTS 引流管留置方式等項目進(jìn)行了研究。 結(jié)果表明，該地區(qū)手術(shù)室護(hù)士對于快速康復(fù)外科理念中3 個護(hù)理項目與平時工作關(guān)系密切。 據(jù)推斷，它可能與日常工作流程，手術(shù)治療任務(wù)以及手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)有關(guān)。 這種工作氛圍使手術(shù)室護(hù)士專注于治療任務(wù)并完成患者服務(wù)，所以對于快速康復(fù)外科理論未曾深入研究。

由于我國推行快速康復(fù)外科理論的時間較晚于國外，沒有符合我國文化背景的護(hù)理理論。 甚至國內(nèi)大多數(shù)高校附屬醫(yī)院也沒有開展快速康復(fù)外科護(hù)理模式。 地區(qū)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員缺乏相關(guān)護(hù)理模式的培訓(xùn)，地區(qū)文化發(fā)展不均衡，臨床科研能力投入不足，教學(xué)培訓(xùn)安排的學(xué)時不夠。 該地區(qū)個別手術(shù)室的護(hù)理人員為了對自己的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行培養(yǎng)，在進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)時了解到快速康復(fù)外科護(hù)理模式，同時進(jìn)行大概的學(xué)習(xí)和研究，研究者強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)外科護(hù)理模式，讓患者提高臨床手術(shù)安全性和手術(shù)患者服務(wù)滿意度，應(yīng)該在術(shù)后無痛前提下進(jìn)行早期快速的康復(fù)訓(xùn)練，以縮短住院時間快速康復(fù)護(hù)理服務(wù)是其中最為重要的流程，針對臨床患者在手術(shù)室有效的監(jiān)控生命體征，主動的促進(jìn)手術(shù)患者快速康復(fù)。 最大程度地提高了手術(shù)室?？谱o(hù)理模式的服務(wù)理念。

研究發(fā)現(xiàn)地區(qū)手術(shù)室護(hù)理工作者對于快速康復(fù)外科護(hù)理模式知識了解不足， 相關(guān)理論知識不足，對與提高業(yè)務(wù)能力的激情不夠，針對此現(xiàn)狀，研究以下對策。

3.1 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員快速康復(fù)外科護(hù)理模式的教育

該項教育所包含的內(nèi)容相對比較多，也更加地系統(tǒng)化，所以在對護(hù)理人員進(jìn)行教育的時候，需要從基本的一些知識入手，不僅如此，還需要為其安排一些實踐來對所學(xué)習(xí)的理論知識進(jìn)行應(yīng)用。 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育，提高護(hù)理業(yè)務(wù)能力。 可以增加外出學(xué)習(xí)、參加會議等靈活的教育方法，提高手術(shù)室護(hù)士快速康復(fù)外科護(hù)理模式并建立科學(xué)服務(wù)評價體系。

3.2 優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理人員配置

目前, 我國護(hù)理人員資源缺乏及護(hù)士與患者的比例不協(xié)調(diào)，為了更好地實施快速康復(fù)外科護(hù)理模式,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該合理分配,改善護(hù)士的工作環(huán)境。 同時,在獎勵和懲罰制度把快速康復(fù)外科護(hù)理模式放在優(yōu)先位置,促進(jìn)圍術(shù)期患者康復(fù)能力。

3.3 完善快速康復(fù)外科護(hù)理模式流程

醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵在于建立有效的工作流程,手術(shù)室護(hù)理人員需要對手術(shù)患者心理狀態(tài)多加注意。

快速康復(fù)是現(xiàn)代外科新理念， 國外推廣的普遍，該院手術(shù)室也正在學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，積極參加國內(nèi)此項護(hù)理模式的會議，相互學(xué)習(xí)借鑒，獲取先進(jìn)的手術(shù)室?？瓶祻?fù)護(hù)理模式理論， 提高手術(shù)室的業(yè)務(wù)能力，為促進(jìn)地區(qū)患者康復(fù)服務(wù)。