下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)的分析

王桂艷，苑妍欣，王雪靜，胡玲玲，王立娜，周婷婷

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

人工膝關(guān)節(jié)置換對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)治療效果積極。 不過，老年人各項臟器功能降低，脊椎退行性變化，導(dǎo)致人工置換術(shù)行椎管內(nèi)麻醉受到抑制。 而且麻醉后患者產(chǎn)生意識障礙。 為此，該院提出下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉手術(shù)治療單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對改善血動力學(xué)、MMSE、VAS 評分起到改善作用， 術(shù)后恢復(fù)效果良好，以2017 年3 月—2019 年4 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取研究樣本定義為92 例該院收治的老年單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)入院時間分為兩組（研究組與對照組）各46 例。

對照組：男（n=22），女（n=24），年齡 62～82 歲，平均年齡（65.4±10.4）歲。 其中，II 級 30 例、III 級 16 例。

研究組：男（n=33），女（n=13），年齡 64～76 歲，平均年齡（66.3±10.5）歲。 其中，II 級 25 例，III 級 21 例。92 例患者病歷資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）可比。

表1 觀察圍手術(shù)期患者 MAP 變化[（），mmHg]

表1 觀察圍手術(shù)期患者 MAP 變化[（），mmHg]

組別T0T1T2T3T4 T5研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值83.14±8.41 83.52±8.06 0.32 0.75 78.65±8.84 92.47±8.57 7.61 0.00 80.64±8.14 95.31±8.69 8.36 0.00 64.32±7.41 58.11±8.34 3.78 0.00 83.69±8.01 91.03±8.77 4.19 0.00 85.73±8.64 85.30±8.55 0.24 0.81

1.2 方法

患者均接受常規(guī)檢查、 生命體征觀測 （血壓、呼吸、心率），創(chuàng)建靜脈通道。

對照組：氣管插管全身麻醉。 麻醉誘導(dǎo)同下，成功后氣管插管。 麻醉維持同下。

研究組：下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉：患者保持平臥位， 通過超聲指導(dǎo)展開患側(cè)下肢神經(jīng)阻滯，確定阻滯神經(jīng)為骨神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。 骨神經(jīng)阻滯結(jié)束后，保持側(cè)臥位，行坐骨神經(jīng)阻滯，其藥物選擇0.375%羅哌卡因。 靜脈注射咪達唑侖、丙泊酚、瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)?；颊連IS 達到65±5 后置入喉罩。靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼麻醉，使BIS 參數(shù)超過55。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對比兩組患者動脈壓，不同時間段脈壓變化：麻醉前（T0）、喉罩或插管 1 min 后（T1）、止血帶 60 min （T2）、 松開止血帶 5 min （T3）、 拔出喉罩 1 min（T4）、術(shù)后 5 h（T5）。（2）對比兩組患者 MMSE 評分，包括手術(shù)前、手術(shù)后 5 h、10 h、24 h。 共 30 分，分?jǐn)?shù)越高表示認知越高。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料、計數(shù)資料分別進行 t 檢驗 χ2檢驗，分別以（）、[n(%)]表示，2 組數(shù)據(jù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察圍手術(shù)期患者MAP 變化

兩組患者T0、T5 期MAP 參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組患者 T2、T4 穩(wěn)期 MAP 參數(shù)低于對照組；T3 期優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者圍手術(shù)期MAP 參數(shù)變化低于對照組。 手術(shù)前， 兩組患者MMSE 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者MMSE 評分

手術(shù)前，兩組患者MMSE 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 手術(shù)后 5 h、10 h、24 h，研究組 MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者 MMSE 評分[（），分]

表2 對比兩組患者 MMSE 評分[（），分]

組別 手術(shù)前 術(shù)后5 h 術(shù)后10 h 術(shù)后24 h研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值27.1±1.2 27.5±1.4 1.47 0.14 26.8±1.2 23.6±2.2 8.66 0.00 26.5±0.7 24.1±1.4 10.40 0.00 25.6±1.2 24.9±1.2 2.80 0.00

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨關(guān)節(jié)疾病主要治療方法，以椎管內(nèi)麻醉為主[1]。 由于老年人脊椎退行性病變，韌帶鈣化、腰椎管狹窄在無形中增加操作難度，容易出現(xiàn)循環(huán)抑制，增加麻醉風(fēng)險[2]。 同時，抗凝劑的使用對麻醉也具有抑制性。 目前，全身麻醉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，但有研究發(fā)現(xiàn)：全身麻醉插管拔管、長期止血帶反應(yīng)影響血流動力學(xué)， 增加不良風(fēng)險發(fā)生率，患者存在不同程度的認知障礙，不利于術(shù)后恢復(fù)。該院提出下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉形式，對改善臨床癥狀起到了重要作用。

該研究中， 兩組患者T0、T5 期MAP 參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者 T2、T4 穩(wěn)期 MAP 參數(shù)低于對照組；T3 期優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者圍手術(shù)期MAP 參數(shù)變化低于對照組。 手術(shù)前，兩組患者MMSE 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 手術(shù)前，兩組患者 MMSE 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 手術(shù)后 5、10、24 h，研究組 MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該文提出的治療方法僅阻止患側(cè)股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，對呼吸系統(tǒng)影響低[3]。 從認知研究中發(fā)現(xiàn)：患者初期認知肝功能影響輕于氣管插管。 相對氣管插管，該麻醉形式效果理想，不同時間段血流動學(xué)變化顯著，認知改善明顯[4]。

綜上所述，下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效理想，恢復(fù)效果好，尤其適合應(yīng)用合并心肺疾病患者。