右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度的影響

楊曼曼

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274000）

近幾年隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也在不斷提高，加上我國老齡化問題的日益嚴(yán)峻以及老年群體自身機(jī)體機(jī)能的衰退，導(dǎo)致老年骨折患者數(shù)量也在不斷增加[1]。 手術(shù)是常見的治療方式之一，雖然可以收獲良好的治療效果，但是由于患者年齡過大，加上自身可能合并各種基礎(chǔ)性疾病，會(huì)在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)治療效果[2]。 因此對(duì)于選擇手術(shù)治療的老年骨折患者，選擇合適的麻醉方式具有重要意義[2]。 該次研究抽取了90 例在該院進(jìn)行骨科手術(shù)治療的老年骨折患者 （2017—2019 年期間）作為該次研究對(duì)象，目的在于進(jìn)一步探究右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90 例在該院進(jìn)行骨科手術(shù)治療的老年骨折患者作為該次研究對(duì)象，將選擇丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉的45 例患者列為對(duì)照組， 將選擇右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的另外45 例患者列為實(shí)驗(yàn)組。 對(duì)照組中25 例男患者，20 例女患者； 患者最大年齡75歲，最小62 歲，年齡均值69.77 歲；其中，股骨干骨折、髖部骨折以及脊柱骨折的患者分別為15 例、17 例和13 例；合并高血壓、糖尿病以及高血脂的患者例數(shù)分別為 16 例、14 例和 15 例。 實(shí)驗(yàn)組中 22 例男患者，23例女患者；患者最大年齡76 歲，最小63 歲，年齡均值69.74 歲；其中，股骨干骨折、髖部骨折以及脊柱骨折的患者分別為16 例、15 例和14 例；合并高血壓、糖尿病以及高血脂的患者例數(shù)分別為13 例、15 例和17例。 該次研究納入的患者均簽署知情同意書，且均符合手術(shù)指征， 排除麻醉禁忌證患者以及精神障礙患者， 該次研究已經(jīng)經(jīng)過該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組老年骨科手術(shù)患者的麻醉方式為右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，術(shù)前需要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況，同時(shí)為患者創(chuàng)建靜脈通道，并且予以鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量控制在每分鐘2 L～3 L 之內(nèi)，之后靜脈注射長托寧和托烷司瓊，劑量分別為0.3 mg 和2 mg；然后靜脈泵注右美托咪定，劑量為：0.4 μg/kg，持續(xù)性注射10 min，先后靜推芬太尼（劑量標(biāo)準(zhǔn)：1 μ/kg）和丙泊酚（劑量標(biāo)準(zhǔn)：1.5 mg/kg），注意丙泊酚需持續(xù)推注以維持麻醉，推注速率控制在4 mg/（kg·h）～6 mg/（kg·h）之間。

對(duì)照組老年骨科手術(shù)患者的麻醉方式為丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，術(shù)前需要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況，同時(shí)為患者創(chuàng)建靜脈通道，并且予以鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量控制在每分鐘2 L～3 L 之內(nèi)，之后靜脈注射長托寧和托烷司瓊，劑量分別為0.3 mg和2 mg；然后先后靜推芬太尼（劑量標(biāo)準(zhǔn)：1μ/kg）和丙泊酚（劑量標(biāo)準(zhǔn)：1.5 mg/kg），注意丙泊酚需持續(xù)推注以維持麻醉，推注速率控制在 4～6 mg/（kg·h）之間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組老年骨科手術(shù)患者的麻醉阻滯完善時(shí)間；（2） 觀察兩組老年骨科手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間；（3）觀察兩組老年骨科手術(shù)患者的丙泊酚總用量；（4）觀察兩組老年骨科手術(shù)患者的麻醉不良反應(yīng)；（5）觀察兩組老年骨科手術(shù)患者的生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分通過生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)5 個(gè)條目，每個(gè)條目采用五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS l7.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，組間計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉阻滯完善時(shí)間、 麻醉起效時(shí)間以及丙泊酚總用量比較

麻醉阻滯完善時(shí)間方面：實(shí)驗(yàn)組時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉起效時(shí)間方面：實(shí)驗(yàn)組時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；丙泊酚總用量方面：實(shí)驗(yàn)組用量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及丙泊酚總用量比較（）

表1 麻醉阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及丙泊酚總用量比較（）

分組 阻滯完善時(shí)間（min）起效時(shí)間（min）丙泊酚總用量（mg）實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值10.97±4.47 24.51±6.34 11.709 0.000 5.40±0.69 9.89±1.30 20.465 0.000 360.71±42.57 469.44±51.37 10.933 0.000

2.2 麻醉不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%， 對(duì)照組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉不良反應(yīng)比較

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后的生存質(zhì)量評(píng)分分別為（41.34±2.61）分和（25.78±2.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.165，P=0.000）。

3 討論

老年人由于其年齡的增長，因此大都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，加上視力的退化，因此經(jīng)常容易發(fā)生跌倒等不良事件，進(jìn)而發(fā)生骨折。 對(duì)于骨折患者，手術(shù)是臨床上非常常見的一種治療方式， 療效確切，但是對(duì)于老年骨折患者，由于其大多合并一種至多種基礎(chǔ)性疾病， 加上其對(duì)手術(shù)的耐受力遠(yuǎn)低于青壯年群體，導(dǎo)致其進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)往往會(huì)更大，因此為患者選擇一個(gè)合適的麻醉方法具有重要意義[3]。 以往也有學(xué)者[4]指出，由于大多數(shù)老年患者的全身器官都已經(jīng)發(fā)生較為明顯的退化，若麻醉方式不合理，將可能導(dǎo)致患者在手術(shù)治療時(shí)處于高度的緊張狀態(tài)之下，進(jìn)而會(huì)致使各臟器均處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)之下，不僅會(huì)影響手術(shù)治療效果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重還可能會(huì)危及患者生命安全。

該次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者無論是在麻醉阻滯完善時(shí)間方面，還是在麻醉起效時(shí)間方面，抑或者在丙泊酚總用量方面， 其數(shù)據(jù)均要明顯比實(shí)驗(yàn)組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉起效快， 具有更為理想的麻醉效果。 同時(shí)該次研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%， 而實(shí)驗(yàn)組的僅為4.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分上，對(duì)照組則顯著低于實(shí)驗(yàn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉具有更高的麻醉安全性，不影響患者術(shù)后康復(fù)。 分析原因可能是由于右美托咪定不僅具有良好的鎮(zhèn)痛抗焦慮作用， 同時(shí)還可在一定程度上增加α2 腎上腺素的分泌， 而α2 腎上腺素可對(duì)交感神經(jīng)活性起到良好的降低作用，激活膽堿能抗炎通路，進(jìn)而最終達(dá)到抗炎目的[5]。 而丙泊酚最為常見的麻醉誘導(dǎo)藥物，雖然沒有明顯鎮(zhèn)痛作用，但是其優(yōu)點(diǎn)主要在于起效快以及恢復(fù)時(shí)間短，可顯著降低患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)方式風(fēng)險(xiǎn)，但是不足之處是，其會(huì)在一定程度上抑制患者的呼吸系統(tǒng)[6]。 芬太尼則屬于強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥物之一，其主要優(yōu)點(diǎn)為鎮(zhèn)痛效果極佳，但是不足之處為持續(xù)時(shí)間較短[7]。因此將右美托咪定和丙泊酚聯(lián)用可在一定程度上降低丙泊酚的使用劑量，進(jìn)而能夠很好地避免因丙泊酚使用過多而導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)受到抑制，進(jìn)而發(fā)生麻醉不良反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)[8]。

綜上所述，針對(duì)老年骨科手術(shù)患者，相比于其他麻醉方式，右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉可收獲更加理想的麻醉效果， 具有更高的麻醉安全性，并且不會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)帶來影響，可提高其術(shù)后生活質(zhì)量，可大力推廣。