右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對老年高血壓患者術(shù)后康復期的影響

王連建

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274000）

為進一步探討右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對老年高血壓患者術(shù)后康復期的影響，該次研究將該院在2017—2019 年期間納入的86 例老年高血壓手術(shù)患者列為研究對象，具體研究報道可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會審核批準， 將該院納入的86例老年高血壓手術(shù)患者列為對象，以其入院先后順序分為 A 組（43 例）和 B 組（43 例）。 A 組患者男性共計20 例，女性共計 23 例；年齡平均值（68.78±6.02）歲。 B組患者男性共計19 例，女性共計24 例；年齡平均值（68.75±6.06）歲。 兩組患者的組間資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入和排除

納入標準：（1） 同意簽署知情同意書的患者；（2）BMI 指數(shù)大于 25 kg/m2；（3）精神正常的患者。

排除標準：（1）術(shù)前MMSE 評分小于23 分的患者；（2）合并肝腎功能障礙或者溝通障礙的患者；（3）不愿意加入研究的患者。

1.3 方法

兩組患者達到手術(shù)室之后，由護理人員為其常規(guī)建立靜脈通道以及常規(guī)面罩吸氧，同時對患者的各項生命體征指標變化進行密切觀察。之后A 組在進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前12 min 之內(nèi)，需要對其靜脈泵注右美托咪定（批準文號：國藥準字H20090248），劑量標準為：1μg/kg。而B 組則靜脈泵注咪達唑侖（批準文號：國藥準字 H20067040），劑量標準為：0.05 mg/kg。 泵注完畢之后，相關(guān)護理人員需要輔助患者選擇去枕平臥體位，同時將患者頭部偏向一側(cè)，將二維便攜式超聲儀的探頭頻率設(shè)置在6～13 MHz 范圍之間， 再用其定位患者的麻醉部位，之后選擇麻醉穿刺針對臂叢神經(jīng)作為中心的穿刺部位予以常規(guī)穿刺回抽， 在回抽之后，如果沒有發(fā)現(xiàn)腦脊液以及血液，即可將事先準備好的15 mL 混合液 （0.8%鹽酸利多卡因+0.4%甲磺酸羅哌卡）對患者進行注射，注射完畢之后，需要仔細觀察評估（評估頻率：5 min/次）患者的感覺阻滯效果以及運動阻滯效果，如果發(fā)現(xiàn)患者的麻醉效果不理想，可將麻醉方式換為全麻。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者在入室后、麻醉操作即刻、術(shù)后15 min、 術(shù)后30 min 以及手術(shù)結(jié)束5 個時刻的MAP指標、OAA/S 評分以及血糖指標。其中OAA/S 評分范圍為 0～5 分，評分和鎮(zhèn)靜程度成反比。 （2）通過MMSE 量表從視空間、時間定向力、注意力及計算力、地點定向力、語言、即刻記憶以及延遲記憶7 個方面評估兩組患者的認知功能障礙程度，評分和患者的認知功能障礙程度成反比。 （3）通過生存質(zhì)量評定量表(QOL)從活動能力、社會支持、睡眠、疼痛以及食欲5 個維度評估患者術(shù)后的生存質(zhì)量，評分和生存質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS l7.0 統(tǒng)計學軟件處理， 選擇（） 表示組間正態(tài)數(shù)據(jù)資料， 通過 t 進行檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時刻的MAP 指標、OAA/S 評分以及血糖指標比較

MAP 方面：相比于入室后，兩組患者在麻醉操作即刻、術(shù)后15 min、術(shù)后30 min 以及手術(shù)結(jié)束時間點的MAP 水平要明顯更低， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 同時相比于B 組，A 組患者在麻醉操作即刻以及手術(shù)結(jié)束時間點的MAP 水平要明顯更高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同時刻的 MAP 指標、OAA/S 評分以及血糖指標比較[（），分]

表1 不同時刻的 MAP 指標、OAA/S 評分以及血糖指標比較[（），分]

注：與入室后比較，①P＜0.05；與 B 組比較，②P＜0.05。

分組 分組 入室后 麻醉操作即刻 術(shù)后15 min 術(shù)后30 min 手術(shù)結(jié)束MAP(mmHg)OAA/S 評分（分）血糖(mmol/L)A 組（n=43）B 組（n=43）A 組（n=43）B 組（n=43）A 組（n=43）B 組（n=43）96.58±8.89 92.47±10.45 4.90±0.29 4.85±0.30 7.09±1.10 7.09±0.91（84.97±5.08）①②（75.74±4.71）①（4.33±0.80）①（4.29±0.61）①（7.26±1.10）①（7.50±0.68）①（76.20±7.21）①（72.69±6.81）①（4.39±0.50）①（4.35±0.48）①（7.30±0.79）①②（7.90±0.69）①（77.69±3.63）①（75.33±5.80）①（4.10±0.49）①（4.29±0.45）①（7.39±0.81）①（7.58±0.62）①（82.97±5.71）①②（79.10±5.99）①（4.74±0.44）①（4.65±0.50）①（7.41±0.65）①（7.54±0.50）①

OAA/S 評分方面：相比于入室后，兩組患者在麻醉操作即刻、術(shù)后15 min、術(shù)后30 min 以及手術(shù)結(jié)束時間點的OAA/S 評分要明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

血糖方面：相比于入室后，兩組患者在麻醉操作即刻、術(shù)后15 min、術(shù)后30 min 以及手術(shù)結(jié)束時間點的血糖指標要明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時相比于B 組，A 組患者在術(shù)后15 min 的血糖指標要明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 MMSE 評分比較

相比于術(shù)前24 h，A 組患者和B 組患者術(shù)后24 h以及72 h 的MMSE 評分均發(fā)生了明顯降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是相比于 B 組患者，A 組患者術(shù)后24 h 以及72 h 的MMSE 評分要明顯更高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 MMSE 評分比較[（），分]

表2 MMSE 評分比較[（），分]

分組 術(shù)前24 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h A 組（n=43）B 組（n=43）t 值P 值27.99±1.28 28.48±1.60 1.568 0.121 24.38±2.00 22.41±2.49 4.045 0.000 25.20±2.11 23.15±3.00 3.665 0.000

2.3 生存質(zhì)量評分比較

A 組患者的生存質(zhì)量評分為（43.67±4.28）分，B 組患者的生存質(zhì)量評分為（26.74±5.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.829,P=0.000）。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上常見的一種麻醉方式，其主要優(yōu)點為鎮(zhèn)痛效果理想，同時不易產(chǎn)生各種并發(fā)癥等，因此在老年手術(shù)患者中應用比較廣泛[1]。 隨著近幾年我國老齡化趨勢的不斷加重，老齡人口數(shù)量不斷增多的同時，高血壓患者的數(shù)量也在不斷增多，進而導致老年高血壓手術(shù)患者的數(shù)量也在不斷增多[2]。鑒于老年高血壓手術(shù)患者自身機體功能不斷衰退，因此其在進行手術(shù)治療時，容易導致血流動力學發(fā)生一定程度的波動，增加機體應激反應，因此通常需要輔用一定的鎮(zhèn)靜藥物[3]。 右美托咪是臨床上常見的一種α2 腎上腺素受體激動劑，有著頗為理想的鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛功效，同時不會對患者的呼吸造成抑制，能夠顯著降低患者的應激反應，穩(wěn)定患者的血流動力學，降低患者術(shù)后發(fā)生早期認知功能障礙的風險[4]。

該次研究結(jié)果顯示，相比于入室后，兩組患者在麻醉操作即刻、術(shù)后15 min、術(shù)后30 min 以及手術(shù)結(jié)束時間點的MAP 水平以及OAA/S 評分均有明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時血糖指標均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是組間比較，A 組患者在麻醉操作即刻以及手術(shù)結(jié)束時間點的MAP 水平要明顯高于B 組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 同時在術(shù)后15 min 的血糖水平要明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉更有利于穩(wěn)定患者的血流動力學，降低患者機體應激反應，和多研究[5-6]結(jié)果一致。 除此之外，A 組患者術(shù)后 24 h 以及 72 h 的 MMSE 評分要明顯高于 B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時 A組患者術(shù)后的生存質(zhì)量評分評分明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉更有利于促進患者術(shù)后康復，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，對于需要進行手術(shù)治療的老年高血壓患者，選擇右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式進行麻醉，不僅更有利于患者術(shù)后康復，同時還可改善其生存質(zhì)量，建議推廣。