區(qū)域麻醉和全身麻醉用于老年下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的比較

孫召軍

（魚臺縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272300）

老年人骨折要視情況而定， 如若傷勢較為輕微，只需要臥床靜養(yǎng)即可，但是如果傷勢較為嚴(yán)重就需要進(jìn)行手術(shù)治療， 骨折往往會給老年人帶來一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對老年人的危害非常大，需要精心治療患者。

在下肢骨折手術(shù)中，麻醉藥是必不可少的，麻醉藥常見為舒芬太尼、瑞芬太尼等。 在手術(shù)進(jìn)行時，由于病患較為緊張，且對手術(shù)不甚清楚，導(dǎo)致放大手術(shù)的痛楚，增加了手術(shù)的難度[1]。 因此手術(shù)過程中的麻醉藥至關(guān)重要， 有效的麻醉藥物能夠減少手術(shù)的難度，還能夠提高患者的舒適度。 因此如何降低手術(shù)中患者的痛楚，減少對身體的影響同時又能夠?qū)πg(shù)后的愈合有助是非常重要的幾點因素[2]。 現(xiàn)該院以2017 年1 月—2019 年1 月為研究段，使用區(qū)域麻醉和全身麻醉兩種方法用于老年下肢骨折手術(shù)中，對比兩種麻醉方式哪種更為有效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 年內(nèi)該院下肢骨折患者80 例。 觀察組40例，男 11 例，女 29 例，年齡 50～62 歲，平均年齡（52.3±2.8）歲；對照組，40 例，男 17 例，女 23 例，年齡 51～64歲，平均年齡（54.1±2.9）歲。

1.2 方法

對照組使用全身麻醉：采用靜-吸復(fù)合麻醉[3]，將麻醉藥物 （1%～2%七氟醚、50%一氧化氮、0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼、0.1～0.5 mg/kg 依托咪酯、0.6～1 mg/kg 羅庫溴銨、1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚、3～5 μg/kg 芬太尼） 進(jìn)行全身麻醉[4]。 手術(shù)結(jié)束后使用阿托平品合劑及新斯的明 3～6 mL 的肌松拮抗藥[5]。

觀察組使用區(qū)域麻醉：對患者進(jìn)行脊椎麻醉或者硬脊膜外麻醉， 只對需要進(jìn)行手術(shù)的下肢進(jìn)行麻醉，麻醉藥物成分與對照組一致。 手術(shù)結(jié)束后使用阿托平品合劑及新斯的明3～6 mL 的肌松拮抗藥[6]。

1.3 管理評價指標(biāo)

（1）對患者問卷調(diào)查，對此次手術(shù)麻醉的評分，評分 0～100 分,90～100 為非常滿意，90～80 為較為滿意，70～80 為滿意，低于70 為不滿意，總滿意=非常滿意+一般滿意。 （2） 對比兩組患者的凝血纖溶指標(biāo)數(shù)據(jù)。（3）對比兩組患者手術(shù)期間的HR、MAP 指標(biāo)。

表1 兩組患者不同時間點凝血纖溶指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者不同時間點凝血纖溶指標(biāo)對比（）

組別 時間點APTT(s)PT(s)TT(s)FIB(g/L) PLT(×109/L)對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值手術(shù)麻醉前術(shù)后6 h術(shù)后12 h手術(shù)麻醉前術(shù)后6 h術(shù)后12 h 28.43±3.72 34.77±3.12 33.00±4.19 27.90±3.59 32.70±4.85 28.69±3.40＜0.05 5.378 11.97±2.86 13.19±2.56 12.77±2.41 11.72±2.77 12.01±2.86 12.10±3.00＜0.05 7.019 13.29±3.39 15.97±2.71 14.62±2.76 132.21±3.65 14.00±3.19 14.01±2.99＜0.05 6.175 4.41±1.80 5.29±1.79 5.97±1.41 4.67±1.62 5.10±1.27 4.78±1.67＜0.05 10.457 166.54±45.53 141.10±40.34 124.63±51.04 164.34±42.14 158.62±37.43 153.57±45.37＜0.05 9.175

表2 比較兩組患者不同手術(shù)時間的HR、HAP 指標(biāo)對比（）

表2 比較兩組患者不同手術(shù)時間的HR、HAP 指標(biāo)對比（）

組別指標(biāo) 手術(shù)麻醉前 切皮時 手術(shù)完成時 術(shù)中30 min對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值HR（次/min）MAP（kpa）HR（次/min）MAP（kpa）78.11±8.18 13.45±1.18 78.75±8.28 13.28±1.38<0.05 7.185 80.20±7.52 13.33±1.31 92.93±8.51 15.85±1.52<0.05 9.761 81.18±6.38 12.83±1.38 91.29±9.32 15.45±1.17<0.05 8.746 78.78±7.18 13.21±0.98 78.66±7.42 13.42±1.31<0.05 7.462

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同時間點凝血纖溶指標(biāo)對比

觀察者患者麻醉后身體的指標(biāo)優(yōu)于對照組，區(qū)域麻醉更適合老年人下肢骨折手術(shù)，詳見表1。

2.2 比較兩組患者滿意度對比

此次實驗得出，觀察組57.5%（23/40）非常滿意，27.5%（11/40）較為滿意，12.5%（5/40）滿意，2.5.0%（1/40）不滿意，總滿意度高達(dá) 85%（34/40）,對照組 30.0%（12/40）非常滿意，15%（6/40）較為滿意，10.0%（4/40）滿意，45.0%（18/40）不滿意，總滿意度僅有45.0%（18/40），2 組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.733；P＜0.05）。

2.3 兩組患者不同手s 術(shù)時間的HR、HAP 指標(biāo)對比

觀察組患者在不同手術(shù)時間段的MAP HR 評分均明優(yōu)于對照組，觀察組麻醉手術(shù)中的各項臨床指標(biāo)都較為優(yōu)于，在針對下肢骨折手術(shù)中，區(qū)域麻醉效果高于全身麻醉，2 組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

3 討論

老年人體質(zhì)較弱，且骨折僅是局部的損傷，針對此類手術(shù)麻醉時， 區(qū)域麻醉相比全身麻醉更為合適。區(qū)域麻醉使用麻醉藥使患者局部麻醉、半麻，讓神經(jīng)組織的沖動傳遞受到阻滯， 使得患者的痛覺消失，不僅能夠讓病患在手術(shù)時感受不到手術(shù)帶來的痛楚，提高患者的手術(shù)感受， 還能減少對患者身體的二次傷害，局部麻醉的藥物劑量較小，能夠減少麻醉藥帶給身體的后遺癥[7]。 全身麻醉一般用于手術(shù)時間長，手術(shù)復(fù)雜的手術(shù)， 雖然全身麻醉并不會影響患者的大腦，但是全身麻醉會對患者身體的循環(huán)系統(tǒng)以及自身的呼吸系統(tǒng)進(jìn)行抑制，嚴(yán)重的情況下會引發(fā)病患的其他并發(fā)癥，全身麻醉由于麻醉藥物的劑量較大，對患者身體的影響也高于局部麻醉，全身麻醉的劑量有可能會引起患者不同程度的不良反應(yīng)，惡心嘔吐，術(shù)后排氣困難，便秘等[8]。

因此在綜合兩種麻醉方法的優(yōu)劣情況下，老年人下肢骨折手術(shù)采用區(qū)域麻醉更為合適，區(qū)域麻醉對患者進(jìn)行局部麻醉，麻醉計量較小，不會對患者身體造成嚴(yán)重的損傷，不良反應(yīng)也較少，并且區(qū)域麻醉更利于患者術(shù)后的恢復(fù)[9]。

綜上所述，對于老年下肢骨折病患采用區(qū)域麻醉比使用全身麻醉效果要明顯[10]，不僅降低了疼痛度，鎮(zhèn)痛效果明顯，而且還提高安全性，使手術(shù)更加順利，老年病患的接受度也更高[11]。