急性腦血管病偏癱患者中早期康復(fù)治療的臨床應(yīng)用研究

高樂峰

（山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)黃河路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大內(nèi)科，山東東營(yíng) 257000）

腦血管疾病在臨床上比較常見，其經(jīng)常出現(xiàn)在50歲以上的中老年人群中，它的發(fā)病率和致死率都非常的高，腦血管疾病的患者會(huì)出現(xiàn)失語、偏癱、意識(shí)障礙等， 它不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，也會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅[1]。 所以及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療才是關(guān)鍵，康復(fù)治療主要是對(duì)患者的肢體、語言和認(rèn)知障礙進(jìn)行改善，使患者逐漸適應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促使患者能盡快地恢復(fù)到正常水平。 對(duì)腦血管疾病的患者盡早實(shí)施康復(fù)治療不僅可以使患者的癥狀得到緩解，還能降低疾病對(duì)患者造成的致殘率和致死率，有效改善患者的生活質(zhì)量。 該次以2017 年5 月—2019 年5 月為研究段，研究主要對(duì)急性腦血管病偏癱患者中早期康復(fù)治療的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的急性腦血管病偏癱患者200例，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男性57例，女性 43 例，年齡 45～75 歲，平均年齡（55.9±6.4）歲，疾病類型：腦梗死25 例，腦血栓29 例，腦出血24例，腦血管畸形22 例。 觀察組男性55 例，女性45 例，年齡 47～75 歲，平均年齡（57.2±6.2）歲，疾病類型：腦梗死21 例，腦血栓 27 例，腦出血29 例，腦血管畸形23 例，經(jīng)過檢查所有患者均符合急性腦血管病偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者均已簽訂知情同意書，兩組通過對(duì)比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，對(duì)患者使用藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者的臨床癥狀制訂相關(guān)的治療計(jì)劃。

1.2.2 觀察組 觀察組應(yīng)用早期康復(fù)治療，患者的生命體征基本上穩(wěn)定并且其神經(jīng)體征也沒有異常情況時(shí)，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，主要有以下幾方面內(nèi)容：（1）臥床休養(yǎng)的患者要定時(shí)翻身，避免出現(xiàn)褥瘡，而不能自行翻身的患者，護(hù)理人員或者家屬要幫助患者翻身活動(dòng)，最好每2 h 翻身一次，注意不要對(duì)患者的患處造成擠壓，正確的體位應(yīng)該是患者呈側(cè)臥位或者是半側(cè)臥位患處在上，翻身后患者要保證正確的體位，避免肢體出現(xiàn)痙攣。 另外可以自行翻身的患者可以進(jìn)行翻身訓(xùn)練，不能翻身的患者需護(hù)理人員或其家屬的幫助來進(jìn)行翻身訓(xùn)練，要注意動(dòng)作不宜過大，防止對(duì)患者健康造成影響。 （2）患者臥床時(shí)可以活動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)量不能過大應(yīng)該逐漸增加， 以患者不會(huì)感到疼痛為主，關(guān)節(jié)活動(dòng)不僅可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮，還能對(duì)患者的中樞神經(jīng)受到刺激，有利于患者的恢復(fù)。 另外在患者身體條件允許的情況下盡早讓患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，幫助患者緩慢起身坐在床上，根據(jù)患者的具體情況控制時(shí)間，時(shí)間可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加。 這樣不僅能避免患者出現(xiàn)體位性的低血壓，還有利于全身癥狀的改善，長(zhǎng)此以往患者的腰部肌力會(huì)逐漸增加，隨著時(shí)間患者就會(huì)慢慢站立起來。 （3）患者坐位訓(xùn)練后可以訓(xùn)練其平衡能力，隨著時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練和步行平衡訓(xùn)練等，對(duì)于患者具體的訓(xùn)練情況相關(guān)人員一定要根據(jù)患者的恢復(fù)情況來實(shí)施，不能急于求成，以患者不感到勞累為主，這樣才有利于患者快速恢復(fù)正常。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)量表（Fugl-Meyer）對(duì)患者肢體恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容：平衡、肢體運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛和感覺等五項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)肢體功能分遲緩期、痙攣期、部分分離期、分離運(yùn)動(dòng)期以及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期，分為三個(gè)等級(jí)，分別為 0、1、2 分，0 分表示不能完成；1 分表示部分完成；2 分表示充分完成， 共 0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的肢體恢復(fù)能力越好。 （2）對(duì)兩組治療前、 治療 3 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)估。 （3） 采用SF-36 量表對(duì)兩組患者手術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 其內(nèi)容主要包括軀體功能、活力、社會(huì)功能、生理職能，其分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料：（），t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：（%），χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后肢體功能恢復(fù)評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組治療后肢體功能恢復(fù)評(píng)分相比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組治療后肢體功能恢復(fù)評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組治療后肢體功能恢復(fù)評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值48.62±4.32 50.56±5.12 2.896＜0.05 80.78±4.67 62.35±4.25 29.187＜0.05 50.552 17.718＜0.05＜0.05

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組治療前，治療 3 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比，觀察組治療前治療3 周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療 1 個(gè)月 3 個(gè)月后明顯與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 治療前3 周1 個(gè)月 3 個(gè)月觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值22.65±9.57 23.68±9.26 0.773＞0.05 20.46±9.76 22.13±8.26 1.306＞0.05 15.36±7.59 18.69±7.46 3.129＜0.05 10.64±8.21 14.56±8.54 3.309＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組生活質(zhì)量相比， 觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 軀體功能 活力 社會(huì)功能 生理職能 總評(píng)價(jià)觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值64.57±6.89 53.24±6.58 11.892＜0.05 65.26±8.36 50.12±8.56 12.653＜0.05 66.58±7.21 48.64±8.67 15.910＜0.05 68.56±7.98 53.26±8.48 13.139＜0.05 69.54±8.12 55.61±8.26 12.026＜0.05

3 討論

急性腦血管疾病是患者的腦血管循環(huán)突然出現(xiàn)障礙，有的患者是因?yàn)檠艹霈F(xiàn)堵塞，也有的患者是因?yàn)槟X栓塞導(dǎo)致的腦梗死。 急性腦血管疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語等，情況較嚴(yán)重的患者可能會(huì)直接出現(xiàn)昏迷或是死亡[2]。 其致殘率和致死率都非常的高，另外這種疾病也會(huì)對(duì)患者的生活造成非常嚴(yán)重的影響，所以對(duì)記性腦出血疾病的患者盡早進(jìn)行康復(fù)治療就顯得尤為重要，患者在急性期治療的主要目的就是防止病情繼續(xù)惡化，促使患者因?yàn)榧膊?dǎo)致的功能障礙能進(jìn)一步得到恢復(fù)。 盡管是用藥物對(duì)急性腦血管疾病的患者進(jìn)行能夠治療可以緩解疾病對(duì)患者造成的損傷，但是使用藥物不能對(duì)患者的肢體功能產(chǎn)生作用，所以患者如果想要盡快恢復(fù)正常，就必須要盡早進(jìn)行康復(fù)治療[3]。

康復(fù)治療主要是讓患者盡早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，前提是康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)患者身體的具體情況在 為其制訂科學(xué)合理的訓(xùn)練計(jì)劃，康復(fù)治療就是讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦產(chǎn)生刺激促使患者的肢體功能逐漸恢復(fù)正常。 該次研究主要訓(xùn)練患者的翻身活動(dòng)以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一般情況下急性腦血管疾病患者的病情都比較嚴(yán)重，都必須要臥床休息，但是長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡，若是出現(xiàn)感染對(duì)患者的病情非常不利，所以應(yīng)該在患者身體條件允許的情況下對(duì)其進(jìn)行翻身訓(xùn)練， 患者若是病情比較嚴(yán)重不能自行翻身，護(hù)理人員或者家屬要幫助患者翻身并做好背部的護(hù)理工作，防止出現(xiàn)褥瘡而對(duì)患者的病情造成影響[4]。 另外患者還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者不能下床時(shí)可以在病床上活動(dòng)活動(dòng)手關(guān)節(jié)和肘部關(guān)節(jié)，這樣不僅可以有效防止患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)的活動(dòng)還能對(duì)人體的中樞神經(jīng)造成刺激， 促進(jìn)患者肢體功能的快速恢復(fù)。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組肢體功能評(píng)分及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 由此看來與常規(guī)治療相比，早期康復(fù)治療對(duì)急性腦血管疾病的效果比較好，可以減輕神經(jīng)功能的缺損情況，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急性腦血管疾病的患者采用早期康復(fù)治療不僅能降低患者神經(jīng)功能的缺損情況，還能有效改善患者的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量，所以值得被應(yīng)用。