基于快速康復(fù)外科理念系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折治療中的臨床療效評估

王明緒，李南

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨一科，江蘇連云港 222100）

股骨粗隆間骨折多見于老年人群，骨折后的疼痛及不能正?；顒右鸬男睦砀淖兒蜕碜兓瑫?yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量及生命健康。 快速康復(fù)外科理念系統(tǒng)是近年來臨床上開始大力推廣的一種循證醫(yī)學(xué)康復(fù)治療理念，該理念提倡減少患者心理及生理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，以加速患者的康復(fù)[1]。該文選取了2017年1 月—2019 年6 月在該院接受治療的62 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，探討快速康復(fù)外科理念系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了在該院接受治療的62 例股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為觀察組31 例（基于快速康復(fù)外科理念系統(tǒng)開展康復(fù)治療）和對照組31 例（采用常規(guī)康復(fù)模式開展康復(fù)治療）。 其中觀察組中女性患者21 例，男性患者10 例；年齡區(qū)間在58～85 歲之間，平均年齡為（67.25±10.28）歲；有 1 例患者合并患有糖尿病，3 例患者合并患有高血壓。 對照組中女性患者20 例，男性患者 11 例； 年齡區(qū)間在 57～86 歲之間， 平均年齡為（68.47±9.81）歲；有 2 例患者合并患有糖尿?。? 例患者合并患有高血壓。 兩組患者在性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)康復(fù)外科干預(yù)模式，具體包括：（1）在手術(shù)實(shí)施前1 d，要求護(hù)理人員以及麻醉醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情，并做好術(shù)前相關(guān)事項(xiàng)的健康宣教工作， 以消除患者存在焦慮及恐懼心理，減少患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。（2）手術(shù)前2 h 內(nèi)及手術(shù)完成后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，要求抗生素使用時(shí)間控制在1～3 d， 并在術(shù)后1 周內(nèi)預(yù)防性使用抗凝藥物進(jìn)行干預(yù)治療。 待麻醉效果消失后即可讓患者坐起，術(shù)后第2 天即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動，在家屬及護(hù)理人員的幫助下可下地練習(xí)行走[2]。 （3）出院后要求患者每月進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科干預(yù)措施，具體包括：（1）術(shù)中中醫(yī)支持：患者術(shù)前行腰麻，術(shù)中取仰臥位，使用專用牽引床，并用中醫(yī)的正骨復(fù)位手法，以促進(jìn)骨折部位的復(fù)位，在骨折復(fù)位完成之后，選用股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)（PFN-A）進(jìn)行手術(shù)。在股骨大粗隆頂點(diǎn)上方5 cm處做一縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織至股骨大粗隆頂點(diǎn)，在C 臂機(jī)透視下選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，植入定位針，開髓，用固定手柄插入合適的髓內(nèi)釘，通過體外瞄準(zhǔn)器， 沿股骨頸向股骨頭方向植入螺旋刀片，再經(jīng)瞄準(zhǔn)器植入遠(yuǎn)端鎖釘，完成后去除手柄，植入髓內(nèi)釘尾帽，沖洗，縫合切口。 （2）術(shù)后中醫(yī)康復(fù)支持：手術(shù)完成后給予中藥康復(fù)干預(yù)，分別在早期、中期以及后期給予不同的中藥藥方，其中術(shù)后早期即手術(shù)完成后1～3 周給予桃紅四物湯加減， 術(shù)后中期即手術(shù)完成后4～6 周給予加微新續(xù)骨湯， 術(shù)后后期即6 周以后給予六味地黃湯加味， 服用方式均為水煎后服用，1 劑/d，分兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價(jià)：根據(jù)患者患肢功能的恢復(fù)狀況，分別從疼痛程度、肢體功能恢復(fù)情況、畸形改善效果以及患肢活動度等四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，該次評價(jià)主要采用了Harris 評分系統(tǒng)，滿分分?jǐn)?shù)設(shè)置為100 分，其中評分分?jǐn)?shù)在90 分以上則為治療效果優(yōu)良，80～89 分之間則表示治療效果較好，70～79 分之間則表示治療效果尚可，70 分以下則表示治療效果差。（2）并發(fā)癥發(fā)生率對比：對比兩組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)功能障礙、肺部感染以及傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)果主要采用了SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用 χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)結(jié)果為 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床康復(fù)效果對比

經(jīng)不同的康復(fù)干預(yù)后，觀察組的臨床康復(fù)優(yōu)良率達(dá)到了90.32%（28/31），顯著高于對照組的67.74%（21/31），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床康復(fù)效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率僅為6.46%（2/31）， 顯著低于對照組的 16.14%（5/31）， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床上的發(fā)病率相對較高，大約占成人骨折的4.6%，多發(fā)于存在骨質(zhì)疏松癥狀的中老年人群，通常是由于老人意外跌倒及磕碰等造成[3]。而隨著我國老齡化社會的到來，臨床上股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在不斷的提高。 針對股骨粗隆間骨折的治療，目前多傾向于手術(shù)治療，手術(shù)方式分為內(nèi)固定和外固定，內(nèi)固定系統(tǒng)常用的有髓內(nèi)釘和鋼板。 其中防旋股骨近端髓內(nèi)釘作為現(xiàn)階段更加有效的手術(shù)方式， 有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)中采用的DHS 釘?shù)却嬖诘娜毕?，設(shè)計(jì)更加合理，手術(shù)固定效果更加明顯，而且術(shù)中操作簡單便捷，給患者造成的創(chuàng)傷相對較小，術(shù)中出血量少，能夠有效縮短手術(shù)操作時(shí)間，極大地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于術(shù)后患者的康復(fù)[4]。 而針對股骨粗隆間骨折術(shù)后采用快速康復(fù)外科理念，能夠進(jìn)一步降低患者在圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，對于減少并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量，加快患者術(shù)后康復(fù)意義重大。 該文采用的快速康復(fù)外科措施主要是通過實(shí)施中醫(yī)正骨手法復(fù)位后手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行干預(yù)，該康復(fù)方法具有創(chuàng)傷較小、治療安全性較高的特點(diǎn)，而且能夠在治療時(shí)通過采用拔伸牽引等方式行骨折閉合復(fù)位，同時(shí)選擇股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)，確保股骨粗隆間的負(fù)重系統(tǒng)能夠穩(wěn)定恢復(fù)，而且該治療方法有助于患者術(shù)后康復(fù)，不會對患者造成二次傷害，對于并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病的患者極為適用[5]。 除此之外，在手術(shù)完成后，根據(jù)患者的病情恢復(fù)狀況給予中醫(yī)辨證分期用藥治療，術(shù)后早期采用桃紅四物湯加減治療，對于活血化瘀、消腫止痛有明顯效果，術(shù)后中期采用加微新續(xù)骨湯，則可以促進(jìn)接骨續(xù)筋，而術(shù)后后期給予六味地黃湯加味治療，則能夠調(diào)和氣血，有助于強(qiáng)健筋骨。該組資料中通過對觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念，發(fā)現(xiàn)經(jīng)不同的康復(fù)干預(yù)后，觀察組的臨床康復(fù)優(yōu)良率達(dá)到了 90.32%（28/31），顯著高于對照組的 67.74%（21/31）；同時(shí)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率僅為6.45%（2/31），顯著低于對照組的16.13%（5/31），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念系統(tǒng)，中西醫(yī)結(jié)合治療，有助于提高患者的臨床康復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。