產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合生物電刺激對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果分析

鄒璐，趙燎燎，謝實(shí)蕓，曾艷瑩

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518000）

相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦自然分娩的過(guò)程中可能對(duì)肛提肌、陰道造成損傷，而如不對(duì)這類損傷進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致女性盆底功能障礙疾病，出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆底器官脫垂等情況，因而近年來(lái)自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)得到更多的關(guān)注度[1]。 已有研究表明[2]，盆底肌康復(fù)鍛煉可輔助產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，但其恢復(fù)效果還未達(dá)到令人滿意的程度。 該次研究中，將以2017 年6 月—2019 年6 月為研究段， 生物電刺激技術(shù)引入到產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)中， 取得了不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自然分娩的80 例產(chǎn)婦， 依據(jù)產(chǎn)后康復(fù)方案的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭胎、足月兒，分娩方式為陰道分娩；（2）自愿選擇產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，簽署相關(guān)知情同意書；（3）產(chǎn)前檢查相關(guān)指標(biāo)基本正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦產(chǎn)前罹患重大疾?。唬?）中途退出康復(fù)訓(xùn)練者；（3）依從性極差者。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡 20～37 歲，平均年齡（28.44±3.45）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.22±1.02）周；產(chǎn)婦體重 55～69 kg，平均體重（63.25±4.36）kg。 觀察組中，產(chǎn)婦年齡 21～37 歲，平均年齡（28.50±3.62）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.36±1.22）周；產(chǎn)婦體重 55～69 kg，平均體重（63.46±4.20）kg。 兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)采用盆底康復(fù)鍛煉，觀察組在此基礎(chǔ)上增加生物電刺激。

1.2.1 盆底康復(fù)鍛煉 產(chǎn)后的第3 天，指導(dǎo)產(chǎn)婦開展盆底康復(fù)鍛煉，產(chǎn)婦自由體位，深呼吸，在吸氣的過(guò)程中，肛門括約肌保持有節(jié)奏的收縮，在呼吸時(shí)放松；隨后進(jìn)行尿道收縮鍛煉， 盆底肌肉保持收縮的感覺，以出現(xiàn)凸起的感覺為有效； 之后有節(jié)奏地收縮和放松，強(qiáng)化盆底肌肉的鍛煉， 收縮與放松10 次/次， 共3～5組，依據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度而定[3]。 囑產(chǎn)婦在出院后，繼續(xù)保持盆底肌訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、抬腿練習(xí)等，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[4]。

1.2.2 生物電刺激 產(chǎn)后的1 個(gè)月開展電刺激。 使用SA9800 電刺激治療儀， 使用適合產(chǎn)婦盆底刺激的探頭，將點(diǎn)擊頻率設(shè)置為 8～80 Hz，脈寬 20～740 μs，電流大小治療過(guò)程中的盆底肌肉刺激情況而定，以產(chǎn)婦肌肉收縮但無(wú)疼痛感為宜[5]。 依據(jù)治療儀的生物反饋，將產(chǎn)婦的肌肉活動(dòng)情況轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺信號(hào)，反饋給產(chǎn)婦，產(chǎn)婦以此開展相應(yīng)的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后3、6 個(gè)月對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力、陰道肌電的檢測(cè)。盆底肌力采用會(huì)陰肌力測(cè)試法，分為0～V 級(jí)，級(jí)別越大，表明產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)越好；陰道肌電采用電刺激儀測(cè)點(diǎn)陰道肌電呀。

術(shù)后6 個(gè)月評(píng)估產(chǎn)婦的盆底肌張力恢復(fù)情況，分為完全恢復(fù)、基本恢復(fù)、恢復(fù)不理想。 完全恢復(fù)：盆底肌完全對(duì)抗，且較為有力；基本恢復(fù)：盆底肌完全對(duì)抗，但持續(xù)時(shí)間較為短暫；恢復(fù)不理想：未達(dá)到上述判定。 有效率=（完全恢復(fù)+基本恢復(fù)）/總例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 個(gè)月內(nèi)壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生情況并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌收縮力、陰道肌電

干預(yù)3、6 個(gè)月后，觀察組產(chǎn)婦盆底肌收縮力分級(jí)III 級(jí)及以上多于對(duì)照組， 陰道肌電電壓高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 盆底肌收縮力[n(%)]

表2 陰道肌電電壓[（），μV]

表2 陰道肌電電壓[（），μV]

組別 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月 干預(yù)6 個(gè)月觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值24.22±5.41 25.02±5.62 0.571 0.570 40.33±6.15 33.18±5.28 4.911 0.000 53.44±6.82 42.31±6.55 6.554 0.000

2.2 盆底肌恢復(fù)情況

觀察組盆底肌張力恢復(fù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

2.3 壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生情況

觀察組壓力性失禁、 盆腔臟器脫垂發(fā)生6 例，發(fā)生率為15.00%；對(duì)照組壓力性失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生15 例，發(fā)生率為37.50%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.5.230 0，P=0.022 2）。

3 討論

女性盆底肌肉能夠承托子宮、 膀胱等臟器的位置，同時(shí)參與排泄、維持陰道緊縮程度等活動(dòng)。 但在陰道分娩的過(guò)程中，可能會(huì)因胎兒的壓迫使產(chǎn)婦的盆底肌肉損傷，造成盆底肌張力下降，繼而引發(fā)陰道松弛、壓力性尿失禁、尿頻等，如未及時(shí)干預(yù)還可能出現(xiàn)膀胱、直腸等器官的脫垂，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常生活[6]。 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)盆底肌恢復(fù)的有效方法，但產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練在我國(guó)還處于較為初級(jí)的階段，應(yīng)用較少且覆蓋率較低，還需要進(jìn)一步的推廣發(fā)展[7]。 產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練可提高括約肌的肌張力，使肛門、陰道收縮、尿道口的肌肉功能得以恢復(fù)，但是單純應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練效果還不能達(dá)能令人滿意的程度[8]。 蔡海瑞[9]提出在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加電刺激可進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，通過(guò)電刺激是肌肉細(xì)胞被喚醒、激活，從而增加肌張力，促進(jìn)肌肉細(xì)胞的新陳代謝。

該次研究中，對(duì)照組單純盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上生物電刺激干預(yù)。 結(jié)果兩組在盆底肌收縮力分級(jí)與陰道肌電電壓的對(duì)比中，觀察組的指標(biāo)表現(xiàn)更為理想，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外觀察組在盆底肌的恢復(fù)情況對(duì)比中其有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果的對(duì)比均表明在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加生物電刺激干預(yù)，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)。 另外該次研究還對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)壓力性失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，結(jié)果觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再次提示盆底肌康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加生物電刺激干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌相關(guān)功能的恢復(fù)，有效減少失禁、臟器脫垂的發(fā)生。 增加生物電刺激之所以可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)，主要在于生物電刺激，可通過(guò)電刺激促進(jìn)肌肉細(xì)胞的新陳代謝、局部血流的血液循環(huán)，同時(shí)利于生物反饋技術(shù)輔助盆底肌康復(fù)鍛煉，使康復(fù)鍛煉的效果提升，從而獲得更為理想的恢復(fù)效果[10]。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物電刺激能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌相關(guān)功能的恢復(fù)，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。