觀察改良外側(cè)切口微創(chuàng)內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果

劉峰瑞 ，高宏 ，薛英 ，郭振業(yè)

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原 030001）

跟骨骨折是臨床上最常見的復(fù)雜骨折類型之一，致病原因主要為高處墜落和交通事故，青壯年人群為該骨折類型的多發(fā)人群。 患者跟骨骨折后不能正常站立和行走，會(huì)對(duì)患者正常生活帶來(lái)極大不良影響[1]。 同時(shí)由于跟骨骨折會(huì)對(duì)跟距關(guān)節(jié)造成極為嚴(yán)重的傷害和破壞， 容易形成畸形愈合以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等炎癥，因此該骨折具有極高的致殘率，嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致患肢行走困難，更有甚者會(huì)喪失勞動(dòng)能力[2]。 基于這一現(xiàn)實(shí)情況， 必須對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療措施，以往臨床中常使用切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折，其能夠?qū)η巴鈧?cè)骨折塊以及距下關(guān)節(jié)進(jìn)行清晰顯露，利于骨折復(fù)位，但同時(shí)存在創(chuàng)口暴露大，容易對(duì)軟組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而增加并發(fā)癥發(fā)生率等缺點(diǎn)。 近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)得到了良好發(fā)展，其能夠有效減輕對(duì)皮瓣血運(yùn)的影響，同時(shí)能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。該文以2016 年2 月—2019 年2 月為研究段，即探析了改良外側(cè)切口微創(chuàng)內(nèi)固定治療跟骨骨折的實(shí)際效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的90 例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45 例，其中對(duì)照組實(shí)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組實(shí)行改良外側(cè)切口微創(chuàng)內(nèi)固定治療。 觀察組患者中男27 例，女18 例，年齡 23～58 歲，平均年齡（40.56±8.95）歲，致傷原因：高處墜落24 例，交通事故19 例，其余2 例；對(duì)照組患者中男 28 例，女 17 例，年齡 22～59 歲，平均年齡（41.47±9.65）歲，致傷原因：高處墜落 25 例，交通事故19 例， 其余1 例。 所有患者經(jīng)檢查確診為跟骨骨折。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者經(jīng)CT 診斷為SanderⅢ型骨折，且均屬于閉合性骨折；患者患肢能夠正?；顒?dòng)，同時(shí)足部以及踝部未骨折；病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有代謝性或內(nèi)分泌骨?。荒[脹情況十分嚴(yán)重；合并有嚴(yán)重的糖尿病和高血壓。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)所有患者均為自愿參加此次研究。

1.2 方法

1.2.1 切開復(fù)位內(nèi)固定治療 在該次研究中，對(duì)照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，具體方法為：采用傳統(tǒng)的L 形切口，用鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定操作。L 形切口起始于自外髁后緣與跟腱間中線，自外髁尖端2 cm 處，向遠(yuǎn)處逐漸延伸， 一直到達(dá)跖底皮膚與足背的交界處，沿皮膚交界向前的L 形切口。 掀開皮瓣后并行牽引，撬撥復(fù)位后，用鋼板螺釘固定。

1.2.2 改良外側(cè)切口微創(chuàng)內(nèi)固定治療 觀察組患者采用改良外側(cè)切口微創(chuàng)內(nèi)固定治療，具體方法為：硬膜外麻醉下，取跟骨外側(cè)短弧形小切口，依次切開皮膚以及皮下組織，內(nèi)翻跟骨顯露距下關(guān)節(jié)，需要注意的是不能損傷腓腸神經(jīng)和腓骨肌腱。 而后運(yùn)用克氏針撬撥復(fù)位關(guān)節(jié)面，恢復(fù)Bohler 角以及Gissane 角，擠壓向外膨出的骨折塊，對(duì)跟骨寬度進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)用螺紋釘對(duì)其進(jìn)行固定， 最后用克氏針置入骰骨固定。 在C型臂X 線機(jī)下確定骨折情況以及固定情況，達(dá)標(biāo)后對(duì)傷口進(jìn)行清洗，常規(guī)引流，而后縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)

該研究需要對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后3 個(gè)月骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分。 圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、 骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中出血量；并發(fā)癥包括皮瓣壞死、皮膚部分壞死以及腓腸神經(jīng)損傷；骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分總分4 分，分?jǐn)?shù)越高表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，并以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中出血量情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（周）術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值63.12±2.01 95.03±2.14 72.910 0.001 11.24±1.26 13.54±2.54 5.442 0.001 71.26±2.06 94.05±1.26 63.310 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生皮膚部分壞死3 例、皮瓣壞死 4 例， 腓腸神經(jīng)損傷 1 例， 并發(fā)癥總發(fā)生率為17.79%； 觀察組患者術(shù)后僅僅發(fā)生1 例皮瓣壞死，總發(fā)生率為2.22%；比較結(jié)果為，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.462，P=0.001＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分比較

觀察組患者治療后3 個(gè)月骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分為（3.12±0.75）分，對(duì)照組患者治療后3 個(gè)月骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分為（2.41±0.62）分，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.895,P=0.001＜0.05）。

3 討論

跟骨也被稱為腳后跟骨， 是跗骨中最大的一塊，其是由松質(zhì)骨組成的長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)， 呈不規(guī)則狀態(tài)，包饒豐富的薄層骨皮質(zhì)[3]。 跟骨骨折跗骨骨折中最常見的類型之一，約占全身骨折的1%～2%，并且跟骨受損后有極大的可能發(fā)生粉碎性骨折，容易形成各種類型的骨折，造成原因多為高處墜落以及過(guò)度擠壓。 在對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，如果沒有采取合適有效的治療方法，則不能形成對(duì)患者良好的治療效果，同時(shí)治療不當(dāng)還極有可能遺留患足疼痛以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，會(huì)給患者生活帶來(lái)極大不便，降低了患者的生活質(zhì)量。 因此，必須選用合適有效的治療方法對(duì)跟骨骨折進(jìn)行治療。

臨床中治療跟骨骨折的有效手段是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)較好的治療效果，其中外側(cè)L 型切口入路較為常用，應(yīng)用在跟骨骨折的治療中時(shí)，能夠充分暴露骨折線，有利于醫(yī)生在術(shù)中對(duì)患者實(shí)際病情的判斷，同時(shí)內(nèi)固定牢固、操作空間大，具有較小的手術(shù)難度，但治療過(guò)程中長(zhǎng)期牽拉、壓迫軟組織，極易損害到患者的腓腸神經(jīng)，并且容易出現(xiàn)內(nèi)固定材料外露以及術(shù)后切口延遲愈合、感染等多種并發(fā)癥，同時(shí)剝離范圍過(guò)大，容易造成出血量過(guò)多，導(dǎo)致術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生[4]。 總的來(lái)說(shuō)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然能夠起到一定的治療效果，但治療效果不算理想，不能達(dá)到人們的期望。 因此，需要尋求更加合適有效的治療方法。改良外側(cè)切口微創(chuàng)內(nèi)固定治療跟骨骨折與切開復(fù)位內(nèi)固定治療相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，小切口能夠充分暴露跟骨距下、跟骰關(guān)節(jié)面，對(duì)患者造成損傷更小，同時(shí)術(shù)后皮膚壞死以及感染等情況的發(fā)生率較低。 （2）手術(shù)條件要求低，小切口手術(shù)的進(jìn)行不需要等待患肢消腫，可在早期對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠在一定程度上縮短住院時(shí)間，從而減少手術(shù)治療所需要的費(fèi)用。（3）固定更加牢固，鋼板螺釘固定后跟骨的強(qiáng)度以及承載能力高于正常跟骨，足弓穩(wěn)定性與正常足相當(dāng)，同時(shí)骨折缺損不需要進(jìn)行植骨，從而減少了關(guān)節(jié)面塌陷以及骨折再移位的風(fēng)險(xiǎn)，能夠在一定程度上促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及骨折愈合[5]。因此，與切開復(fù)位內(nèi)固定治療相比，改良外側(cè)切口微創(chuàng)內(nèi)固定治療能夠取得更加良好的治療效果，能夠加快患者病情恢復(fù)。

該次研究也顯示，對(duì)觀察組患者采用改良外側(cè)切口微創(chuàng)內(nèi)固定治療，其手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中出血量情況明顯優(yōu)于采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的額對(duì)照組患者， 表示觀察組患者的治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 明顯低于對(duì)照組患者的17.79%，同時(shí)治療后3 個(gè)月，觀察組患者的骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組患者，表示觀察組患者身體恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，采用改良外側(cè)切口微創(chuàng)內(nèi)固定治療方法的治療效果更好，能夠降低患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中出血量， 同時(shí)還能夠降低患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，對(duì)患者自身健康的恢復(fù)能夠起到極其重要的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。