中醫(yī)康復療法治療腦梗塞患者臨床效果分析

馬強

（山西省晉城市康復醫(yī)院，山西晉城 048000）

腦梗塞是臨床中高發(fā)的腦血管疾病，特別是在廣大中老年人群體中具有較高發(fā)病率，嚴重威脅著患者的生命健康與安全。 隨著近年來人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化， 再加上我國人口老齡化趨勢的不斷上升，使得腦梗塞臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著攀升趨勢，并且腦梗塞患者的殘疾率與死亡率相對較高，發(fā)病后也嚴重影響著患者的日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量。 雖然隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，通過給予腦梗塞患者規(guī)范化的治療能夠降低其死亡率，然而患者的殘疾率仍然相對較高。 因此如何采取有效措施來改善其殘疾率并降低后遺癥發(fā)生風險，是廣大醫(yī)學工作者的重點研究課題。 中醫(yī)在腦梗塞疾病的治療中研究由來已久，特別是通過采用中醫(yī)綜合康復療法，有利于改善腦梗塞患者的病情，并改善其活動能力[1]，該文以2017年1 月—2019 年10 月為研究時段， 將著重探究在腦梗塞患者的治療中應用中醫(yī)康復療法的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院60 例腦梗塞病例， 以其入院就診順序為標準分組，觀察組（30 例）：性別比，男∶女=16∶14；就診時年齡 56～83 歲，年齡均值（69.2±0.3）歲。 對照組（30 例）：性別比，男∶女=15∶15；就診時年齡 55～85歲，年齡均值（68.6±0.5）歲。 2 組線性資料在比較中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取藥物治療+肢體康復功能訓練+中醫(yī)針灸+推拿療法，具體如下：（1）藥物治療：血栓通注射液行靜脈滴注治療，300 mg/次·d；（2）肢體康復功能訓練：患者病情穩(wěn)定后指導其進行康復功能訓練，從簡單的床上肢體被動練習過度到翻身、 肢體主動練習、站位平衡練習以及生活能力練習等；（3）中醫(yī)針灸：穴取風府、胃俞、風池及脾俞等穴為主穴，以患者感覺酸脹即可拔針，其中頭針以其頂顳前斜線和后斜線等為主，患者肢體穴位為極泉、昆侖、外關、中渚、手三里、環(huán)跳、陽陵泉、豐隆、沖陽、曲池、解溪等穴。 腹部穴位包括天樞與中脘穴，結(jié)合其癥狀辨證施針，對于吞咽困難者增加翳風穴，對于尿失禁者可增加中極穴與關元穴，對于語言不暢者則可增加通里穴、啞門穴、玉液穴、金津穴及廉泉穴。 每天針灸治療一次，留針時間30 min，達到促使經(jīng)絡通暢的目的；（4）推拿療法：患者推拿治療時嚴格依據(jù)辨證原則，結(jié)合其肢體偏癱程度和狀態(tài)等辨證治療。 合理選擇推拿手法來改善其關節(jié)活動度，并緩解疼痛，同時抑制其痙攣狀況。 主要通過被動治療來促進康復。 在進行推拿過程中確保手法作用于患側(cè)，患者保持仰臥位，操作者以雙手對其肩頸穴推拿，之后通過揉、搓等手法對其肩俞、曲池、臂臑、肩前和肩貞等穴進行治療。 同時進行被動與主動腕關節(jié)及肘關節(jié)練習。 對手厥陰經(jīng)經(jīng)穴進行彈撥，下肢進行揉、拿，對伏兔和環(huán)跳等穴進行點按，對其踝關節(jié)、髖關節(jié)及膝關節(jié)進行主、被動活動。 觀察組在對照組的治療基礎上配合中藥湯劑內(nèi)服治療， 中藥湯劑內(nèi)服：以補陽還五湯加味進行內(nèi)服治療，中藥組方為：黃芪為12 g，當歸尾為6 g，赤芍為5 g，桃仁、川芎及紅花均為3 g，在此基礎上隨癥加減，熱甚者加用大黃、鉤藤、蒲公英、梔子、連翹及石決明；痰濁者加用茯苓、菖蒲、膽南星、遠志及法半夏；肢冷無力者加用續(xù)斷、附片、桑寄生、肉桂、細辛；麻木嚴重者加用烏梢蛇、黃芪、木防已及紅花和土鱉蟲等。 上述中藥加水后煎煮，大約取汁300 mL，每日口服1 劑，并分為早晚2 次服用；兩組均治療1 個月。

1.3 評估指標

（1）以卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損情況予以評價，主要包含意識狀態(tài)、眼球運動、上下肢運動、語言、面癱及感覺和共濟失調(diào)等維度，共計包含11個條目，0～42 分， 分值與神經(jīng)功能恢復情況成反比；（2）以ADL 日常生活活動能力量表量表對兩組的日常生活能力評價，主要有日常的進食、洗漱、穿衣、如廁、行走何上下樓梯等功能， 滿分 100 分，90～100 分為無依賴，60～89 分為輕度依賴，41～59 分為中度依賴，21～40 分為重度依賴，≤20 分為完全殘疾；利用Lovett 分級法對患者的肌力水平進行評估，0～100 分，分值與肌力成正比；（3）利用簡明健康量表對兩組的生活質(zhì)量情況評估，包括一般健康、軀體疼痛、社會交往、精神狀態(tài)、活力、生理職能6 個不同維度，滿分均為100 分。

表1 兩組 NIHSS、ADL 量表評分比較[（），分]

表1 兩組 NIHSS、ADL 量表評分比較[（），分]

組別NIHSS入組時 治療后ADL入組時 治療后Lovett入組時 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值33.26±4.18 32.96±4.29 0.729 0.626 16.15±1.05 21.04±2.53 6.153 0.014 30.24±2.06 31.17±2.51 0.182 0.119 79.69±8.58 62.43±5.06 12.062 0.000 26.24±3.17 27.03±4.06 1.179 0.073 72.65±7.18 61.03±4.07 6.027 0.002

表2 兩組 SF-36 生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表2 兩組 SF-36 生活質(zhì)量評分比較[（），分]

組別 時間 一般健康 軀體疼痛 社會交往 精神狀態(tài) 活力 生理職能觀察組（n=30）對照組（n=30）入組時治療后入組時治療后24.62±2.91 74.26±5.27 25.06±3.18 61.83±2.19 32.46±3.83 80.26±4.16 31.95±6.02 71.05±6.52 20.18±3.62 81.83±5.69 22.04±2.03 65.43±3.07 22.36±3.19 81.49±6.57 21.29±3.64 67.03±3.14 23.63±3.75 80.59±6.72 24.03±2.62 67.16±2.43 21.29±4.06 79.69±8.95 22.42±3.18 61.75±4.06

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析， 計量資料以（）描述，行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、ADL、Lovett 量表評分比較

兩組入組時NIHSS、ADL、Lovett 量表評分比較中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的NIHSS量表評分比較低于對照組，ADL、Lovett 量表評分比較高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36 生活質(zhì)量評分比較

兩組入組時SF-36 生活量表在一般健康、軀體疼痛、社會交往等各維度評分均較低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組SF-36 生活量表在一般健康、軀體疼痛、社會交往等各維度評分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦梗塞疾病的產(chǎn)生在于患者腦動脈粥樣硬化使得血管內(nèi)膜受損，同時誘發(fā)腦動脈管腔狹窄局部產(chǎn)生血栓后，導致動脈狹窄次數(shù)加重，并且多數(shù)患者存在著缺血和缺氧等狀況從而誘發(fā)神經(jīng)功能障礙，對于此類患者通過運用中醫(yī)康復療法進行治療有助于緩解其癥狀并降低殘疾率[2-4]。 從該次的研究結(jié)果來看，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合采取中醫(yī)綜合康復療法，觀察組在總體治療效果方面好于對照組，主要體現(xiàn)在經(jīng)治療該組的神經(jīng)功能缺損評分以及日常生活活動能力評分的改善情況好于對照組，并且該組治療后生活質(zhì)量評分的上升幅度高于對照組。 這提示運用中醫(yī)康復療法，可有效提升腦梗塞患者的治療價值。 該次研究中針對觀察組患者采常規(guī)的治療措施基礎上聯(lián)合應用中醫(yī)綜合康復療法，包括重要湯劑內(nèi)服、推拿外治療法以及針灸療法等，通過口服中藥方劑可幫助改善機體氣血并提升免疫能力，有助于改善患者的肢體和語言功能障礙。 與此同時，配合推拿療法能夠改善機體血液循環(huán)并促進微循環(huán)，有利于促使側(cè)肢循環(huán)的盡快恢復和建立。 通過運用中醫(yī)針灸療法能夠發(fā)揮疏通靜脈和調(diào)養(yǎng)氣血等作用，在改善腦梗塞患者語言肢體等相關功能方面具有顯著療效[5-6]。 因此聯(lián)合運用中藥湯劑內(nèi)服、推拿療法以及針灸療法可充分發(fā)揮各個治療方案的優(yōu)勢，從而提升總體治療價值。

綜上所述，腦梗塞患者的治療中采用中醫(yī)康復療法可有效提升治療效果，有助于改善其神經(jīng)功能缺損與日常生活能力，并提高生活質(zhì)量。