探討老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)治療期間給予中醫(yī)干預(yù)的效果

邵楠 ，潘昉 ，曲默 ，頓斯迪

（1.大慶油田總醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科，黑龍江大慶 163000；2.大慶油田總醫(yī)院腔鏡診療科，黑龍江大慶 163000；3.大慶油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病多發(fā)生于中老年人群，患者將會表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛以及功能障礙的臨床反應(yīng)，嚴重影響了患者的身體健康。 目前，臨床上對于該類疾病的發(fā)生機制尚未研究明確，可能是與炎癥、年齡以及自身免疫等原因存在一定關(guān)聯(lián)， 伴隨患者病情的發(fā)展，患者關(guān)節(jié)囊以及周圍肌肉增厚，將會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限，對于病情嚴重的患者，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或者脫位的情況，甚至造成終身殘疾[1]。 近年來，伴隨我國老齡化趨勢的加重，該類疾病的發(fā)生率較高，藥物治療作為臨床普遍使用的方式之一，雖然能夠達到一定療效，但是大部分患者用藥后可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，治療效果并不理想。 中醫(yī)研究認為，該類疾病屬于“骨痹”的范疇，在康復(fù)治療的過程中加以中醫(yī)干預(yù)，能夠獲取更加理想的效果[2]，該文以2018 年10月—2019 年10 月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，抽取該院所收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，共186 例，所有患者均到該院接受治療， 臨床上按照數(shù)字隨機表法分成93 例中醫(yī)組和93 例常規(guī)組。其中，常規(guī)組男性58 例，女性35例，年齡在 65～87 歲之間，平均年齡（74.84±2.79）歲；病程 3 個月～27 年，平均病程（7.2±1.8）年；病變部位：51 例單膝、42 例雙膝。 中醫(yī)組男性 54 例，女性 39 例，年齡在 65～89 歲之間，平均年齡（74.42±3.05）歲；病程3 個月～28 年，平均病程（7.9±2.3）年；病變部位：59 例單膝、34 例雙膝。 兩組患者一般資料（年齡、性別和病變部位）存在可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過X 線的影像學(xué)檢查，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)間隙狹窄、活動時出現(xiàn)骨摩擦音以及關(guān)節(jié)邊緣骨贅等臨床癥狀；（2） 患者近1 個月內(nèi)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀；（3）患者年齡均超過 60 歲；（4）患者接受治療前1 個月并未服用有關(guān)激素或者鎮(zhèn)痛類的藥劑；（5）患者均知情，并自愿接受研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴發(fā)骨腫瘤或者關(guān)節(jié)結(jié)核疾病的患者；（2） 排除關(guān)節(jié)深部腫脹或者皮膚感染的患者；（3） 排除關(guān)節(jié)畸形的患者。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組服用非甾體抗炎藥進行治療。 如：美洛昔康（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20073067），服用 7.5 mg/次，1次/d。在進行治療的過程中，確保飲食健康，多食用新鮮的蔬菜和水果，增強患者抵抗力。 與此同時，確保室內(nèi)環(huán)境的干凈和安靜，并且做好患者膝關(guān)節(jié)的防寒護理， 室內(nèi)溫度控制在22～25℃之間， 濕度控制在50～60%之間?；颊呱眢w允許的情況下，組織患者開展早期的康復(fù)訓(xùn)練， 第一周進行膝關(guān)節(jié)的主動訓(xùn)練，15 min/次，2 次/d。 第二周利用拐棍練習(xí)站立動作，20 min/次，2 次/d。 第三周進行下床訓(xùn)練，采取下足跟先落地的下床方法， 隨后逐漸將身體力量轉(zhuǎn)移到患者腳趾，60～120 min/次，2 次/d。 第四周，利用體外沖擊波疼痛治療儀， 并且配合人體穴位進行治療，15～20 min/次，1～2次/周。

中醫(yī)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)康復(fù)治療，于患者患處涂抹由烏梢蛇、蜈蚣、沒藥以及乳香所制成的藥酒，涂抹直到患者皮膚溫度發(fā)熱，每次涂抹時間控制在10 min，每次間隔30 min。 將毛巾放置于由威靈仙、乳香、海桐皮、透骨草、防風(fēng)以及當(dāng)歸制成的藥液當(dāng)中浸泡，放置于患者患處，每次熱敷時間在20 min左右。 在進行治療的過程中，對于出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者，則需要立刻停止用藥，確?；颊咝菹⒊渥悖祻?fù)期間切勿運動過度。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組總體有效率、干預(yù)前后的疼痛評分以及各項臨床指標(biāo)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析， 計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

中醫(yī)組的治療效果87 例（93.55%），明顯高于常規(guī)組 77 例（82.80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 疼痛評分

中醫(yī)組疼痛評分（2.07±0.48）分，顯著低于西醫(yī)組（3.35±0.86）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的疼痛評分比對[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后的疼痛評分比對[（），分]

分組 干預(yù)前 干預(yù)后中醫(yī)組（n=93）常規(guī)組（n=93）t 值P 值5.52±1.12 5.43±0.87 0.612 0.541 2.07±0.48 3.35±0.86 12.533 0.000

2.3 各項臨床指標(biāo)

干預(yù)后中醫(yī)組的不適感受評分、最大步行距離以及日常生活能力評分等各項臨床指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后各項臨床指標(biāo)的評分比對[（），分]

表3 兩組干預(yù)前后各項臨床指標(biāo)的評分比對[（），分]

不適感受評分預(yù)前 干預(yù)后最大步行距離干預(yù)前 干預(yù)后日常生活能力評分干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=93）t 值P 值2±0.87 4.36±1.05 0.424 0.672 2.02±0.43 2.49±0.76 5.191 0.000 4.32±1.24 4.41±1.16 0.511 0.610 1.57±0.56 2.35±0.94 6.875 0.000 4.05±0.86 4.12±0.93 0.533 0.595 2.05±0.37 2.76±0.74 8.276 0.000

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為常見的一種疾病類型，多發(fā)生于老年人群，由于老年人群身體機能較差，加之合并不同類型的基礎(chǔ)疾病，發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎的幾率相對較高。 調(diào)查結(jié)果顯示，我國60 歲以上患有膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病的概率可達40.00%左右，其作為一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，一旦發(fā)生，將會影響膝關(guān)節(jié)功能，甚至影響日常的生活，使其行動受限[3]。 目前，對于患有該類疾病的患者來說，并無特別理想和有效的治療措施，通常情況下需要根據(jù)患者的實際情況給予對癥處理，主要包括：保守和手術(shù)治療，保守治療包括中藥和西藥的方法，能夠緩解患者的臨床癥狀和患病情況，但是對于病情嚴重的患者， 則需要采取手術(shù)的方法進行治療，同時，加以早期的康復(fù)訓(xùn)練，能夠達到良好的治療效果[4]。 中醫(yī)認為導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于寒濕外邪入侵、血運不暢所致，由于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的患病時間相對較長，將會在此期間產(chǎn)生瘀血，大量瘀血聚集，導(dǎo)致患者筋脈阻滯，使其出現(xiàn)疼痛等一系列不適反應(yīng)，因此，臨床治療需要以活血化瘀作為關(guān)鍵[5]。

經(jīng)過大量的分析，充分得出以下結(jié)論：中醫(yī)組干預(yù)后的總體有效率87 例（93.55%），明顯高于常規(guī)組77 例（82.80%），干預(yù)后中醫(yī)組的疼痛評分（2.07±0.48）分，顯著低于西醫(yī)組（3.35±0.86）分，干預(yù)后中醫(yī)組的不適評分、最大步行距離以及日常生活能力評分等各項臨床指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可見，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是由于氣虧虛、肝腎不足所致，在實際治療的過程中，為了達到治標(biāo)治本的治療效果， 則需要給予祛風(fēng)散寒、除濕止痛以及活血通絡(luò)的治療措施。 臨床上通過涂抹藥酒、熱敷的方式進行治療，能夠達到一定的康復(fù)效果。威靈仙和防風(fēng)能夠達到陣痛祛濕的治療效果，烏梢蛇和蜈蚣能夠達到止痛、通絡(luò)的治療效果；花椒能散寒止痛；雷公藤能夠達到除濕止痛的治療效果；沒藥能夠活血化瘀；乳香能夠活血化瘀、消腫止痛。 將毛巾浸泡到中藥湯劑當(dāng)中進行熱敷，能夠使得藥物透過熱力直達患者病灶，更加利于改善患者的臨床癥狀，起到鎮(zhèn)痛的效果，提高了整體療效，具有更高的臨床價值。

綜上所述，通過對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)治療的過程中給予中醫(yī)干預(yù)，效果顯著。