姜文婷
(江蘇省中醫(yī)院乳腺病科,江蘇南京 210000)
腫瘤患者常用治療手段為化療,而化療的最大的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),嚴(yán)重者嘔吐不止,嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)攝入,降低化療依從性,影響化療效果。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為嘔吐病位在脾胃,多為脾胃虛寒型[1]。 相關(guān)研究表明[2]艾灸通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用,借灸火熱力以溫?zé)嵝源碳?,可減輕化療患者的嘔吐反應(yīng)。 撳針針刺于腧穴皮下或皮內(nèi)并埋于該穴, 給予弱而持續(xù)刺激,發(fā)揮能疏通經(jīng)絡(luò)功效。 該研究采取撳針埋針聯(lián)合艾灸治療該院近期(2019 年3—6 月時期)收治乳腺癌化療后脾胃虛寒型嘔吐患者60 例, 取得較好的臨床治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
納入標(biāo)準(zhǔn):腫瘤化療治療;機(jī)體指標(biāo)可耐受化療;臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn):化療禁忌證;化療前胃腸功能紊亂;消化系統(tǒng)疾??;認(rèn)知、溝通障礙者。 將在該院近期收治化療后脾胃虛寒型嘔吐患者總計60 例,隨機(jī)數(shù)字法分成對照組(30 例)年齡31~78 歲,平均年齡(54.3±5.9)歲。對照組(30 例)年齡 30~79 歲,平均年齡(55.1±5.6)歲。 對照資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比。 該研究選取入組腫瘤化療患者,入組前進(jìn)行健康宣教,對該研究的研究目的與方法表示知情,并簽寫知情同意書。
對照組:患者取平臥位,將艾條懸灸中脘、神闕、氣海穴,使患者局部有溫?zé)岣?,施灸處皮膚達(dá)到紅潤,不起泡為度,每日每穴 8 min/次,1 次/d,。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合撳針埋針:手持0.22×1.30 mm 撳針柄部,消毒雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴皮膚,垂直刺入,使病人有輕微酸脹感但不疼痛為宜,。 囑患者右手拇指按壓埋針部位,每 1 h 按壓 1 次,3~5 min/次,撳針 3 d 一更換。 兩組患者均治療7 d。
嘔吐評分判斷[3-4]:每天嘔吐:(1)1 次或 2 次計 1分;(2)3 次或 4 次計 2 分;(3)5 次 6 次以上計 3 分,無嘔吐計 0 分。 嘔吐持續(xù)時間:(1)20s 以內(nèi)計 1 分;(2)21~40 s 計 2 分;(3)41~60 s 計 3 分;(4)60s 以上計 4 分,無嘔吐計 0 分。 對進(jìn)食影響程度:(1)可進(jìn)食平常量 2/3 計 1 分;(2)1/3 平時量計 2 分;(3) 基本不進(jìn)食計3 分,無影響計0 分。 總分10 分,分?jǐn)?shù)越高患者嘔吐癥狀越嚴(yán)重, 對照兩組患者治療后不同時間段。記錄治療前、后24 h 內(nèi)嘔吐次數(shù)、主食量、飲水量。臨床治療效果判斷[5]:經(jīng)治嘔吐評分為0 分,癥狀消失,食量恢復(fù)為治愈;嘔吐評分減少70.00~90.00%,癥狀明顯減輕, 食量可恢復(fù)2/3 為顯效; 嘔吐評分減少30.00~69.00%,癥狀減輕,食量恢復(fù) 1/3 為有效;除外以上情況為無效??傆行?治愈+顯效+有效。并統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計量資料,組間 t 檢驗;[n(%)]表現(xiàn)計數(shù)資料,數(shù)據(jù)χ2校驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
在治療前兩組患者嘔吐評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在治療過程中的 1、3、5 d 及療程結(jié)束后,聯(lián)合組患者嘔吐評分明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。 詳見表1。
表1 兩組患者治療過程中嘔吐評分對照[(),分]
表1 兩組患者治療過程中嘔吐評分對照[(),分]
組別 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后5 d 療程結(jié)束后觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值8.05±0.36 8.03±0.47 0.185 0.854 5.73±0.48 7.01±0.68 8.423 0.000 4.12±0.36 5.73±0.54 13.588 0.000 3.23±0.31 4.61±0.48 13.228 0.000 1.11±0.10 2.36±0.24 26.334 0.000
治療前24 h 內(nèi)兩組患者嘔吐次數(shù)、主食量、飲水量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)治療后24 h 內(nèi),觀察組患者嘔吐次數(shù)明顯少于對照組,且觀察組患者主食量、飲水量明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。 詳見表2。
表2 兩組患者治療前24 h、治療后24 h 的嘔吐次數(shù)、主食量、飲水量對照()
表2 兩組患者治療前24 h、治療后24 h 的嘔吐次數(shù)、主食量、飲水量對照()
組別嘔吐次數(shù)(次)治療前24 h 內(nèi) 治療后24 h 內(nèi)主食量(g)治療前24 h 內(nèi) 治療后24 h 內(nèi)飲水量(ml)治療前24 h 內(nèi) 治療后24 h 內(nèi)觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值4.55±0.50 4.53±0.51 0.154 0.879 0.83±0.07 1.76±0.28 17.649 0.000 73.11±7.02 72.96±7.11 0.083 0.945 345.83±35.68 184.34±17.92 22.154 0.000 100.93±10.38 100.86±10.45 0.026 0.979 537.76±58.99 346.12±33.61 15.461 0.000
療程結(jié)束后觀察組患者總有效率為96.67%,對照組患者總有效率為80.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。 而觀察組與對照組患者不良反應(yīng)率均為6.67%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 詳見表3。
表3 兩組患者療效及不良反應(yīng)比較[n(%)]
癌癥最常用治療手段為化療, 抑制腫瘤細(xì)胞增長,達(dá)到治療目的。 但會導(dǎo)致不良反應(yīng),致使嘔吐,降低生活質(zhì)量,影響治療依從性。 艾灸治療可疏通經(jīng)絡(luò),平衡陰陽,調(diào)理臟腑機(jī)能,具有溫通經(jīng)絡(luò)及抑菌消炎作用,艾葉中含有膽堿,是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成原料,能促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。 撳針又稱圖釘型皮內(nèi)針,撳針埋針法只及皮下不達(dá)深層,不會傷及臟腑、神經(jīng)及大血管,是針法中最安全之一,且操作簡單,針入皮下即可,方便運(yùn)動,避免體針、電針需要固定姿勢給患者帶來不便,具有療效好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。 使用撳針代替?zhèn)鹘y(tǒng)針灸對穴位刺激,有助于寧心安神、理氣止痛、降逆和胃的治療功效。 該研究中,在治療過程中的1 d、3 d、5 d 及療程結(jié)束后,聯(lián)合組患者嘔吐評分明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。 這與趙嵐研究結(jié)果中,對照組單純鹽酸托烷司瓊止吐,觀察組輔助撳針埋針治療, 結(jié)果觀察組病人在化療第1 天、第4 天、第8 天以及整個化療周期中惡心、嘔吐得分均低于對照組。 經(jīng)治療后24 h 內(nèi),觀察組患者嘔吐次數(shù)明顯少于對照組,且觀察組患者主食量、飲水量明顯多于對照組, 療程結(jié)束后觀察組患者總有效率為96.67%,對照組患者總有效率為80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 可見在腫瘤化療后脾胃虛寒型嘔吐患者中,采取中撳針埋針聯(lián)合艾灸治療,可明顯減少患者嘔吐次數(shù),增加患者主食與飲水量,提高患者的臨床治療療效。 而聯(lián)合組與對照組患者不良反應(yīng)率均為 6.67%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 可見在腫瘤化療后脾胃虛寒型嘔吐患者中,采取中撳針埋針聯(lián)合艾灸治療,與單純使用艾灸治療,并不增加患者的不良反應(yīng),因此此治療方案較為安全。
綜上所述, 在化療后脾胃虛寒型嘔吐患者中,采取撳針埋針聯(lián)合艾灸治療,可明顯減少治療過程中嘔吐評分,改善患者癥狀,減少治療后24 h 患者嘔吐次數(shù),增加患者主食量與飲水量,安全的提高臨床治療效果,效果理想,值得臨床推廣應(yīng)用。