黃芪九物湯聯(lián)合康復(fù)理療用于治療中風(fēng)后遺癥的療效觀察

祁麗杰

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂倫春自治旗人民醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 165450)

中風(fēng)是當(dāng)前老年人群體中的高發(fā)病癥，又被稱為腦卒中，是臨床常見(jiàn)腦血管類(lèi)疾病，治療難度大，具有較高的致殘、致死率。 多數(shù)中風(fēng)患者在及時(shí)接受了治療后，會(huì)遺留下比較嚴(yán)重的后遺癥，如眩暈、嘴歪眼斜、半身不遂、頭痛等，在此類(lèi)后遺癥的影響下，會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。 近年來(lái)，對(duì)于提高中風(fēng)后遺癥治療有效率的研究一直在繼續(xù)。 隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)也取得了較大的發(fā)展，并逐漸被應(yīng)用于多種疾病的治療中，但對(duì)于中風(fēng)后遺癥的治療有時(shí)效果依然不佳。 據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，通過(guò)將黃芪九物湯與康復(fù)理療聯(lián)合應(yīng)用可有效提高治療效果。 該文以2017 年 10 月—2019 年 10 月為研究段， 圍繞對(duì)中風(fēng)后遺癥患者實(shí)施黃芪九物湯、康復(fù)理療聯(lián)合治療的應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象均為該院收治，共80 例，均為中風(fēng)后遺癥患者。 據(jù)調(diào)查所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)，且患者除本身中風(fēng)后遺癥外，不存在其他慢性病癥及精神類(lèi)病史，且在入組后根據(jù)治療方法的不同將患者隨機(jī)分配為了參照組和研究組， 每組40例患者。 參照組中，男性患者19 例，女性患者21 例，年齡在 59～75 歲之間，平均年齡（66.25±2.74）歲；研究組中，共有15 例男性患者，25 例女性患者，最小年齡62 歲，最大年齡 81 歲，平均年齡（74.15±2.09）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療。 在治療的過(guò)程中，首先要詳細(xì)了解患者身體的具體情況，并有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施血壓控制、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等方面的治療[1]。

研究組使用黃芪九物湯、康復(fù)理療聯(lián)合應(yīng)用。 首先，黃芪九物湯使用黨參20 g 、赤芍10 g、川芎10 g、石菖蒲 15 g 、郁金 10 g、桑寄生 20 g、杜仲 10 g、天麻10 g、玄參 20 g、龍骨 30 g、牡蠣 30 g。 同時(shí)，中醫(yī)生還要對(duì)患者進(jìn)行望聞問(wèn)切四診療法，若患者在中風(fēng)后遺癥的基礎(chǔ)上存在氣虛血瘀情況，應(yīng)加入黃芪100 g、桃仁10 g、紅花10 g，每天煎服服用一次，將劑量保持在200 mL 左右最佳。 其次，康復(fù)理療主要使用在電針治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[2]。 （1）電針治療：通過(guò)將中醫(yī)針灸及電針相結(jié)合來(lái)對(duì)患者實(shí)施治療， 穴位選取足三里、委中、合古、后溪、水等穴位。 （2）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：在治療前期，多數(shù)患者可能會(huì)因比較嚴(yán)重的后遺癥而導(dǎo)致行動(dòng)能力不足，對(duì)此，要協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，如協(xié)助其保持坐臥姿勢(shì)，并著重訓(xùn)練上肢功能，同時(shí)還要加入上肢支撐訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練等；隨著患者的逐漸康復(fù)，應(yīng)由輔助被動(dòng)訓(xùn)練改變?yōu)榛颊咧鲃?dòng)鍛煉，醫(yī)護(hù)人員旁觀。 總之，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)圍繞患者上肢功能康復(fù)，以降低對(duì)家屬的依賴性，每天不宜超過(guò)20 min[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

該次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)以治療有效率、Barthel 評(píng)分及血液黏稠性為準(zhǔn)。 其中，治療有效指標(biāo)中可分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者后遺癥癥狀消失，具有較強(qiáng)生活自理能力；有效：患者后遺癥得到緩解，生活可基本自理，但依然有一定的依賴性；無(wú)效：經(jīng)治療后患者后遺癥依然存在，無(wú)顯著變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用()表示,采用t 檢驗(yàn)，并以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組治療有效率高達(dá)（95.0%），而參照組僅為（77.5%），參照組顯著低于研究組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療有效率對(duì)比

2.2 Barthel 評(píng)分對(duì)比

據(jù)表2 可見(jiàn)，使用 黃芪九物湯聯(lián)合康復(fù)理療治療的研究組，患者的Barthel 評(píng)分隨著治療時(shí)間的增加也在不斷增加，且評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者 Barthel 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者 Barthel 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 治療前 半月后1 個(gè)月后2 個(gè)月后 3 個(gè)月后研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值44.29±8.41 44.96±7.19 0.751＞0.05 54.83±8.05 49.28±6.18 6.138＜0.05 62.97±7.82 53.14±6.03 11.052＜0.05 67.99±7.12 58.22±5.74 11.003＜0.05 68.77±6.07 59.14±5.31 13.156＜0.05

2.3 血液黏稠性對(duì)比

研究組患者血液黏稠性指標(biāo)均得到了較好的改善，且與參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 血液黏稠性對(duì)比（）

表3 血液黏稠性對(duì)比（）

組別 全血高切黏度（mpa·s）全血低切黏度（mpa·s）血漿粘度（mpa·s）纖維蛋白原（g/L）研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值3.19±0.32 3.68±0.21 8.097＜0.05 16.00±0.51 17.33±0.06 16.380＜0.05 1.42±0.09 1.82±0.14 15.200＜0.05 3.75±0.13 4.42±0.13 23.049＜0.05

3 討論

中風(fēng)是當(dāng)前臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，學(xué)名腦卒中。 近年來(lái)，人們生活水平得到了極大的提高，但大多數(shù)人民群眾并未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以至于在日常生活中常常酗酒、抽煙，同時(shí)沒(méi)有良好的作息習(xí)慣，隨著年齡的增長(zhǎng)，逐漸形成了腦血管病癥高危因素[4]。 中風(fēng)是比較有代表性的腦血管疾病之一，主要是因?yàn)榛颊吣X部動(dòng)脈血管產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的粥樣硬化，長(zhǎng)此以往形成了血栓，進(jìn)而阻礙了血液流通，且存在動(dòng)脈血管時(shí)刻可能破裂的可能?；颊咴谥酗L(fēng)后及時(shí)接受有針對(duì)性的治療依然會(huì)出現(xiàn)頭痛、半身不遂、言語(yǔ)不清等多種后遺癥，對(duì)其日常生活造成了較大的影響，治療難度大。

中醫(yī)是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中濃重的一筆，有著千年的歷史，到目前為止，可以與現(xiàn)代西醫(yī)并列，同時(shí)，多數(shù)西醫(yī)束手無(wú)策的病癥可以通過(guò)中醫(yī)療法來(lái)進(jìn)行治療。 中風(fēng)后遺癥非常嚴(yán)重，西醫(yī)療法中主要采用以維持水電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等為主的內(nèi)科療法，雖然能夠起到較好的治療效果，但僅能夠在短暫時(shí)間內(nèi)維持療效，并不能有效達(dá)到根治的效果[5]。 在中醫(yī)療法中，可對(duì)患者采用黃芪九物湯治療，常規(guī)方劑中，主要是通過(guò)黨參、赤芍、川芎、石菖蒲、郁金、天麻等多種藥物，而多數(shù)中風(fēng)后遺癥患者均存在氣虛血瘀的情況，主要體現(xiàn)在其腦部動(dòng)脈血液阻滯，形成了運(yùn)動(dòng)能力功能受到影響。 在黃芪九物湯中，需要加入黃芪100 g， 主要是因?yàn)辄S芪雖然有補(bǔ)虛效果，但必須要達(dá)到一定劑量才可產(chǎn)生作用，在長(zhǎng)期服用該方劑后，可對(duì)患者起到益氣固表、降血壓、補(bǔ)肝腎等效果[6]。

在研究組治療方法中， 除使用黃芪九物湯外，還需要使用康復(fù)理療措施，一般為針刺及電針治療。 在對(duì)患者治療前，會(huì)根據(jù)其實(shí)際情況來(lái)有針對(duì)性地選擇穴位，且每一個(gè)穴位均需要留針20 min，同時(shí)可增加電針治療，以強(qiáng)化對(duì)穴位的刺激性。 在康復(fù)理療的幫助下，患者的神經(jīng)受到了較強(qiáng)的刺激，并逐漸恢復(fù)原有活力，同時(shí)，患者的腎上腺素、乙酰膽堿也會(huì)逐步提升，進(jìn)而有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[7]。

據(jù)該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，使用黃芪九物湯、康復(fù)理療聯(lián)合治療的研究組，治療有效率為（95.0%），而使用常規(guī)內(nèi)科治療的參照組，治療有效率為（77.5%），研究組治療有效率顯著高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，研究組 Barthel 評(píng)分、血液粘稠性等觀察指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)中風(fēng)后遺癥患者使用黃芪九物湯、康復(fù)理療聯(lián)合治療，應(yīng)用價(jià)值高，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。