分析對脛骨平臺骨折術(shù)后患者給予動靜平衡康復訓練對患者膝關(guān)節(jié)功能、肌力恢復的影響效果

趙亮 ，郭珩 ，趙曉暉 ，郭仲魁

(1.成縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅隴南 742500；2.成縣仁和骨外科醫(yī)院，甘肅隴南 742500)

脛骨平臺骨折是臨床中高發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在此類患者的治療中實現(xiàn)有效內(nèi)固定并進行術(shù)后科學的功能鍛煉， 是促進其術(shù)后肢體功能康復的重要保障。因此合理選擇患者術(shù)后的康復訓練方案并堅持實施至關(guān)重要。 臨床醫(yī)學中有功能活動和固定協(xié)調(diào)兩者相統(tǒng)一的說法，其中動即相對運動，是指患者康復期間的一切主、被動活動，而靜即為相對靜止，即固定、靜養(yǎng)和休養(yǎng)，動靜結(jié)合，兩者相輔相成[1]。 該文以2016 年1 月—2018 年12 月為研究段， 將著重探究對于脛骨平臺骨折患者于術(shù)后開展動靜平衡康復訓練的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院接受手術(shù)治療的74 例脛骨平臺骨折病例，以其術(shù)后的康復訓練方案為標準分組，觀察組（動靜平衡康復訓練組，37 例）：性別比，男∶女=20∶17；手術(shù)時年齡 31～72 歲，年齡均值（46.5±0.3）歲。 對照組（常規(guī)康復訓練組，37 例）：性別比，男∶女=19∶18；手術(shù)時年齡 29～73 歲，年齡均值（45.3±0.5）歲。 2 組線性資料在比較中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者于術(shù)后進行常規(guī)的康復訓練，即在無痛原則下指導患者開展股四頭肌的收縮練習，踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸與環(huán)轉(zhuǎn)訓練等，患者的訓練時間及強度均以其可耐受為宜；觀察組患者則改為術(shù)后動靜平衡康復訓練，方法如下，對于內(nèi)固定穩(wěn)定患者進行如下康復訓練：（1）于術(shù)后1～3 d 左右指導患者開展靜態(tài)練習，首先是趾屈曲：患肢抬高到功能位，同時指導其保持膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的放松狀態(tài)，保持足趾屈曲狀態(tài)，5 s 之后快速伸展，以30 次為一組；足背伸活動： 以軟墊使雙腿抬高約10 cm， 足趾和足掌朝上翹，并和小腿保持垂直，維持足掌上翹姿態(tài)約30 s 后可放松，以10 次為一組；踝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動練習：指導患者保持仰臥位，雙腿進行臺高約15 cm，同時保持雙腿并攏，朝左側(cè)進行轉(zhuǎn)動直至極限，并維持10 s，之后改為朝右側(cè)轉(zhuǎn)動，以 30 次為一組；（2）患者術(shù)后 4～9 d 可開展動態(tài)練習，首先是膝關(guān)節(jié)的自主練習：保持雙腿抬高并進行屈伸運動，患者活動期間的抬高角度與屈伸角度結(jié)合其耐受程度確定。 當保持抬高和屈伸之后需要維持10 s， 以15 次為一組； 肢體內(nèi)收與外展練習：患者保持常規(guī)坐位，使雙腿與床沿垂直，利用健側(cè)肢體來帶動患側(cè)肢體，保持由外朝內(nèi)的順序?qū)贾M行適度的內(nèi)收和外展， 各個動作均需要維持10 s 左右，以 15 次作為一組；（3）患者術(shù)后 10～14 d 內(nèi)可進行蹬踏練習，指導患者保持坐位，同時雙腿維持垂直狀態(tài)，利用患側(cè)肢體對皮球進行固定并維持10 s，之后踢向健側(cè)，反復循回，以15 次為一組；膝關(guān)節(jié)的被動屈伸練習：患者保持仰臥位，醫(yī)生將其髕骨進行被動活動，并將其患肢進行抬高，協(xié)助膝關(guān)節(jié)被動屈膝，由0°開始逐漸增加， 在活動期間需要保持合適的力度并緩慢進行，結(jié)合其實際情況也可應用鎮(zhèn)痛藥物，之后逐步過渡到膝關(guān)節(jié)的自主屈伸練習；（4）患者術(shù)后3～4周左右可逐步開展行走和練習等一系列膝關(guān)節(jié)活動度練習，直至膝關(guān)節(jié)可達到主動屈膝0°～90°，以及被動屈膝 0°～105°；（5）對于穩(wěn)定性相對較差的患者可于術(shù)后1～14 d 內(nèi)在石膏的保護下開展靜態(tài)肌肉練習和踝關(guān)節(jié)的屈伸練習，逐步減小患者膝關(guān)節(jié)的被動屈伸角度，直至原始骨痂形成后，則可開展膝關(guān)節(jié)的活動度練習。

1.3 評估指標

（1）以膝關(guān)節(jié)功能表（HSS）對患者康復訓練 4 周之后的膝關(guān)節(jié)功能改善情況進行評估，主要包括膝關(guān)節(jié)處的疼痛、功能、活動度，以及屈曲和肌力等，0～100分，優(yōu)（≥90 分），良（75～89 分），中（50～74 分），差（＜50分）；（2） 利用MMT 膝關(guān)節(jié)屈伸手法肌力量表對患者康復訓練后的肌力水平進行測定，分為優(yōu)（可完全對抗阻力）、良（可部分對抗阻力）、中（可帶動關(guān)節(jié)活動）、差（無法帶動關(guān)節(jié)活動）。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析， 計量資料以（）描述，行 t 檢驗，P＜0.05 為 2 組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較

觀察組康復訓練4 周后膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為97.30%，對照組83.79%，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組肌力恢復效果比較

康復訓練4 周后觀察組的肌力恢復情況如下：優(yōu)23 例（62.16%）、良 14 例（37.84%）、中 0 例（0.00%）、差 0 例（0.00%），優(yōu)良率為 100.00%（37/37）；對照組的肌力恢復情況如下： 優(yōu) 11 例 （29.73%）、 良 21 例（56.76%）、中 4 例（10.81%）、差 1 例（2.70%），優(yōu)良率為86.49%（32/37）。 兩組的肌力恢復優(yōu)良率比較中差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.195，P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)理論具有動靜結(jié)合和筋骨并重的治療觀念，注重固定和活動兩者的統(tǒng)一與協(xié)調(diào)，其中動即患者的運動狀態(tài)，骨折患者手術(shù)后在康復進程中能夠確保骨折安全的狀態(tài)下開展相應的肌肉自主收縮練習與關(guān)節(jié)的主被動練習，有利于改善關(guān)節(jié)功能，并降低關(guān)節(jié)黏連和僵硬等發(fā)生風險，靜也是靜止狀態(tài)，即骨折后通過制動和固定確保骨折端的良好穩(wěn)定性，也為骨折的術(shù)后愈合奠定了良好基礎(chǔ)[2]。 動和靜兩者是相對的，所說的動靜平衡即動態(tài)下的平衡，在手術(shù)后進行關(guān)節(jié)最少且最有效的康復運動量，是促進術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復的重要措施，即既確保骨折在愈合的安全情況下來促使其功能的最大限度恢復[3]。 脛骨平臺骨折患者在手術(shù)后的康復進程中，結(jié)合其骨折類型、骨折端穩(wěn)定度以及固定方式等對動與靜進行量化，來明確動和靜之間的主次關(guān)系， 從而確定患者的康復訓練時間、訓練頻率、強度以及訓練內(nèi)容等，由此才能夠更加有效地控制期術(shù)后康復進程，從而達到最優(yōu)的康復效果[4]。從該次的研究結(jié)果來看，觀察組于術(shù)后開展動靜平衡康復訓練，在膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率以及肌力恢復優(yōu)良率方面好于對照組，這提示此類患者術(shù)后開展動靜平衡康復訓練具有良好的康復效果。 針對內(nèi)固定效果穩(wěn)定的患者來說，已經(jīng)完全滿足了“靜”的制動需求，因此在康復訓練中需要以“動”作為重點，注重肌肉和關(guān)節(jié)的有效訓練，指導患者開展股四頭肌、趾屈曲以及踝關(guān)節(jié)的背伸等練習， 有利于改善下肢的血液循環(huán)，并幫助緩解腫脹狀態(tài)，有利于提升下肢肌肉力量，可避免發(fā)生患肢肌肉萎縮， 同時可提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，并改善關(guān)節(jié)的主被動屈伸活動度，有利于降低炎性反應，并促進關(guān)節(jié)功能的恢復[5-6]。 對于預防術(shù)后深靜脈血栓也有積極意義。 而針對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對較差者，在康復訓練中將“靜”作為重點，注重以石膏進行固定和制動，盡可能減少患者的活動幅度，防止由于動而誘發(fā)骨折端活動而不利于骨折愈合，在確?！办o”的基礎(chǔ)上，指導其開展骨折遠端關(guān)節(jié)和周圍肌肉的相關(guān)練習，避免發(fā)生肌肉黏連和萎縮等情況，從而實現(xiàn)動靜平衡。

綜上所述，對于脛骨平臺骨折患者于術(shù)后開展動靜平衡康復訓練可以有效促進其膝關(guān)節(jié)功能和肌力的良好恢復。