對比單純DMS 與針刺配合DMS 對腰椎間盤突出患者神經(jīng)肌肉功能改善情況

胡曉晴，楊承博

（白銀市中心醫(yī)院中醫(yī)科/康復醫(yī)學科，甘肅白銀 730913）

腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內(nèi)外力學平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。 腰椎間盤突出癥通常由竇椎神經(jīng)支配區(qū)炎癥刺激，神經(jīng)根受壓，疼痛沿神經(jīng)走向分布，有神經(jīng)定位體征[1]，該病好發(fā)于30～50 歲的體力勞動者，男性多于女性。 目前，針對腰椎間盤突出癥采用常規(guī)手術和微創(chuàng)介入，價格均較為昂貴，且術后易復發(fā)，故患者較抗拒該類治療方法。 現(xiàn)代醫(yī)學的藥物治療主要是服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物，常能快速改善癥狀，但此類藥物易對胃腸道及腎臟產(chǎn)生不良反應。 近年來，該院以2019 年1—8 月為研究段，采用針刺配合DMS 較好地改善了腰椎間盤突出癥神經(jīng)肌肉功能，在臨床治療方面取得了較好的效果。 現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行腰椎間盤突出治療的患者69 例，作為研究對象。 將患者分為治療組34 例，對照組35 例。其中治療組采用針刺配合DMS 方法治療， 患者年齡在 31～56 歲，平均年齡（43.38 ±12.00）歲，男性患者16 例，女性患者18 例；對照組采用單純DMS 治療方法，患者年齡在 31～57 歲，平均年齡（41.89±14.90）歲，男性患者19 例，女性患者16 例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.1.1 納入標準 （1）符合上述腰椎間盤突出癥診斷標準[2]；（2）年齡在 18～55 歲之間；（3）近期內(nèi)未接受其他相關治療，無針刺、刮痧法治療禁忌證者；（4）能有效溝通交流者：（5）對該研究知情，并同意參與本研究。

1.1.2 排除標準 （1）伴有腰椎結(jié)核、腰椎椎體骨折、腰椎管狹窄、嚴重骨質(zhì)疏松、梨狀肌損傷綜合征等；（2）合并有心腦血管、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病患者；（3）既往有消化道潰瘍、孕婦、哺乳期婦女、良惡性腫瘤、出血病史者、精神疾病等癥狀；（4）有嚴重皮膚病或是操作部位有皮膚破損者。

1.2 方法

1.2.1 單純DMS 治療方法 對照組采用單純DMS 治療，深層肌肉刺激儀DMS 產(chǎn)自中國，澤普牌振動頻率15～60 Hz,將患者安置于病床上，俯臥位，將DMS 深層肌肉刺激儀連接就位后，每分鐘震動次數(shù)為3 600 次，供電方式為低壓，深度可達20～60 mm 直擊病灶，對患者實施DMS 治療操作，刺激豎脊肌、髂脛束、臀大肌等。 沿肌纖維走向由上向下帶動治療儀工作，刺激患者神經(jīng)本體感覺，進一步促進患者感覺的恢復，改善患者肌肉疼痛。 日行一次治療，治療時間10～15 min，總療程10 d。

1.2.2 針刺配合DMS 治療方法 治療組采用針刺配合DMS 治療方法，根據(jù)病患舌脈像及疼痛部位辯經(jīng)分析病變經(jīng)絡選穴，主穴均為腰陽關和命門二穴。 病變部位在督脈者：選取后頂、十七椎。 病變部位在足太陽經(jīng)者：選取委中、至陰、陽谷 、天宗；病變部位在足少陽經(jīng)者：選取陽池、會宗、陽交、陽陵泉。 針刺部位用碘伏消毒。 操作者用拇、食、中指持針柄，進針時針體與皮膚呈45°～90°角，將針尖快速刺入皮下，刺入長度以露出針身2mm 為宜。 要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感，留針30 min，不行針。DMS 治療方法同對照組。總療程10 d。

1.3 評價標準

（1）兩組患者治療效果評價依據(jù)1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：治愈：患者無腰腿疼痛癥狀，能參加正常工作和勞動；有效：腰腿疼痛減輕，腰、肢體功能改善；無效：腰腿疼痛無改善或加重。 （2）兩組患者神經(jīng)肌肉功能改善情況比較， 采用ODI 評分，參照《腰痛ODI 評分標準》[4]，該問卷共計10 個問項，每個問題最高得分為5 分，最低得分為0 分，患者根據(jù)自身實際情況回答問題，得分越高表明神經(jīng)肌肉功能改善越不好，反之則越好。實際得分/50×100%，若有一題沒有作答，則采取實際得分/45×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n(%)]表示計量資料以均數(shù)±標準差（），采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過10 d 治療后，治療組和對照組視覺疼痛評分較治療前均明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。 治療組和對照組功能障礙評分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。 治療 10 次結(jié)束后1 個月回訪調(diào)查中， 治療組和對照組VAS 評分、ODI 評分與治療10 次后無明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。治療組與對照組臨床療效相比較， 在接受10 次治療后，2 組有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療組有效率明顯高于對照組，見表3。

表1 兩組患者不同時間 VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組患者不同時間 VAS 評分比較[（），分]

組別 入院時10 次治療后 結(jié)束1 個月后治療組（n=34）對照組（n=35）t 值P 值5.70 ±1.97 5.45 ±1.82 3.164＜0.05 1.95±0.96 2.42±1.14 4.164＜0.05 1.59±1.06 2.62±1.52 5.164＜0.05

表2 兩組患者不同時間 ODI 評分比較[（），分]

表2 兩組患者不同時間 ODI 評分比較[（），分]

組別 入院時10 次治療后 結(jié)束1 個月后治療組（n=34）對照組（n=35）t 值P 值19.45±3.35 16.33±4.68 5.641＜0.05 7.42±1.98 7.56±1.15 6.167＜0.05 9.06±3.18 8.75±3.87 5.167＜0.05

表3 2 組患者治療10 次后的療效比較

3 討論

腰椎間盤突出患者神經(jīng)系統(tǒng)感覺障礙，以及肌力下降等癥狀，比較突出且明顯，患者亦出現(xiàn)反射體征改變，進一步導致腰膝神經(jīng)反射障礙出現(xiàn)。 相關研究認為， 單純使用DMS 僅能夠?qū)颊叩奶弁磿簳r性緩解， 無法有效改善腰椎間盤突出患者神經(jīng)肌肉功能，針刺配合DMS 對腰椎間盤突出患者神經(jīng)肌肉功能改善，具有一定的臨床療效。 該次研究中發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出患者在使用DMS 基礎之上加之針刺配合， 能更為準確的定位患者穴位，提高患者的肌力恢復。

腰椎間盤突出患者常出現(xiàn)神經(jīng)肌纖維變性、壞死等特征，且患者會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，單純使用DMS 往往效果并不理想，患者遠期臨床疼痛緩解不佳，仍然存在神經(jīng)肌肉功能性障礙[5]。 采用針刺配合DMS 對腰椎間盤突出患者神經(jīng)肌肉功能改善效果極佳。 患者站立、提物、疼痛強度、坐位、社會生活、步行、性生活、睡眠、旅游、生活自理等功能恢復較好，且能夠改善患者病疼組織，針刺配合DMS 能夠通過穴位刺激，達到釋放止痛因子的作用，作用于患者深度肌肉組織，達到刺激患者本體感覺功能，最終達成改善患者神經(jīng)肌肉功能的臨床治療效果。 該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過10 d治療后，治療組和對照組視覺疼痛評分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。 治療組和對照組功能障礙評分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。 治療 10 次結(jié)束后 1 月回訪調(diào)查中， 治療組和對照組VAS 評分、ODI 評分與治療 10 次后無明顯變化， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1、表2。治療組與對照組臨床療效相比較，在接受10 次治療后，2 組有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療組有效率明顯高于對照組，見表3。

綜上所述，針刺配合DMS 對腰椎間盤突出患者使用針刺配合DMS 療效明顯優(yōu)于單純DMS， 能較好改善患者神經(jīng)肌肉功能。