耳穴貼壓聯(lián)合中藥封包康復(fù)治療在脛腓骨骨折患者的護(hù)理效果觀察

范紅梅，熊麗娟，周銀好，劉小華

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400）

脛腓骨骨折作為骨科臨床上一類常見疾病主要指的是脛骨平臺(tái)以下至腳踝以上的部分發(fā)生骨折，其在四肢骨折中的所占比例最高，在全身各類骨折中所占比例為13.00%～17.00%，如果不采取有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致骨折遷延不愈。 當(dāng)前臨床上治療脛腓骨骨折的常見方式為牽引加外固定，但是治療后常常由于無法較好的矯正短縮、成角畸形等，導(dǎo)致骨折愈合不良，影響了功能恢復(fù)，因此臨床上推薦應(yīng)用手術(shù)治療。但是無論采取何種治療手段， 要想獲得良好的效果，均需要配合有效的護(hù)理干預(yù)[1]。 近年來，伴隨著中醫(yī)藥事業(yè)的飛速發(fā)展，國(guó)家中醫(yī)藥管理局梳理并制定了中醫(yī)護(hù)理方案，各種特色中醫(yī)護(hù)理方案被應(yīng)用在脛腓骨骨折護(hù)理中，在促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮重要作用。 耳穴貼壓和中藥封包作為兩種特色的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，該院于2016 年6 月—2019 年6 月將其聯(lián)合應(yīng)用在脛腓骨骨折中，護(hù)理效果顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧廣東省中山市中醫(yī)院骨二科收治的86 例脛腓骨骨折患者臨床資料，所有患者均符合脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，分別43 例。 實(shí)驗(yàn)組：男患、女患分別25 例、18 例，年齡分布 21～68 歲，中位年齡為（48.24±5.31）歲；受傷原因：車禍致傷21 例、重物砸傷13 例、墜落傷 9 例；對(duì)照組：男患、女患分別 28 例、15 例，年齡分布 24～70 歲，中位年齡為（48.28±5.25）歲；受傷原因：車禍致傷20 例、重物砸傷13 例、墜落傷10 例。 將兩組患者的一般資料代入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件中開展統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包含：（1）情志護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)該耐心向患者介紹“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情，在日常護(hù)理過程中注意評(píng)估患者心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者伴有不良情緒可以通過精神轉(zhuǎn)移法、認(rèn)知療法、發(fā)泄法、開導(dǎo)法等緩解其不良情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。 （2）疼痛護(hù)理。 協(xié)助患者采取舒適的體位，用軟枕將患肢抬高，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意，必要時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和慢節(jié)律的呼吸來緩解疼痛。（3）康復(fù)指導(dǎo)。 患者進(jìn)行有效的患肢功能鍛煉，有助于避免肌肉萎縮和未固定關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。為此在骨折后1～2 周和術(shù)后1～2 周指導(dǎo)患者開展患肢股四頭肌收縮和足趾屈伸活動(dòng)，6 次/min，15～20 min/次，在骨折3～4 周和術(shù)后3～4 周進(jìn)行患肢無固定關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 實(shí)驗(yàn)組患者則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合中藥封包護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 耳穴貼壓護(hù)理操作 取患者的耳部的穴位神門、皮質(zhì)下、交感、膝、踝，再按照腎主骨、肝主筋的理論取患者的肝穴和腎穴，在實(shí)施耳穴貼壓之前，先用75%的醫(yī)用酒精對(duì)1 側(cè)的耳郭予以消毒，借助探棒按壓索取穴位尋找到最敏感點(diǎn)，然后再用鑷子將耳穴磁珠取下經(jīng)貼在上述穴位上；貼好后提醒患者用食指從耳內(nèi)外側(cè)相對(duì)方向揉壓磁珠，揉壓的力度由輕至重直到患者出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺。 每次每個(gè)穴貼按壓的次數(shù)為10～15 次， 每日揉壓 3～5 次即可， 耳穴貼壓每三日一次，左右耳交替進(jìn)行，在此過程如果耳穴貼脫落或者被污染需要及時(shí)更換。

1.2.2 中藥封包護(hù)理操作 將延胡索、 當(dāng)歸、 赤芍、乳香、沒藥、川芎、蘇木、桃仁、川斷、骨碎補(bǔ)、桑枝、薄荷各 10 g，血蝎、冰片 5 g，自然銅、大黃 15 g，將上述中藥打成粉裝入備好的17×27 cm 大小的布袋中， 封好袋口，通過藥力和熱力作用自體表毛竅慢慢滲入經(jīng)絡(luò)血脈，發(fā)揮調(diào)理氣血、祛風(fēng)散寒、活血止痛、利水消腫之功，以及強(qiáng)身健骨、補(bǔ)肝腎等作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組入院時(shí)和入院3 d 后的疼痛評(píng)分、 腫脹度評(píng)分以及護(hù)理滿意度。 疼痛評(píng)分用數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）進(jìn)行評(píng)估，分值為 0～10 分，分值越高提示疼痛越劇烈。 腫脹度評(píng)分的分值為0～6 分，其中0 分代表無腫脹；2 分提示皮膚腫脹伴皮紋消失；4 分提示皮膚明顯腫脹且發(fā)亮，未見張力性水泡；6 分皮膚繃緊發(fā)亮伴張力性水泡[2]。 患者護(hù)理滿意度調(diào)查主要由護(hù)理人員就患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度做出評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度為（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本的計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本的計(jì)數(shù)治療用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)和入院3d 后NRS 評(píng)分和腫脹度對(duì)比

在入院時(shí)，兩組患者的NRS 評(píng)分和腫脹度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組入院3 d 后的NRS 評(píng)分和腫脹度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者入院時(shí)和入院3 d 后NRS 評(píng)分和腫脹度對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者入院時(shí)和入院3 d 后NRS 評(píng)分和腫脹度對(duì)比[（），分]

組別NRS 評(píng)分入院時(shí) 入院后3 d腫脹度入院時(shí) 入院后3 d實(shí)驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值4.25±1.15 4.21±1.13 0.163＞0.05 1.18±0.54 2.48±0.64 10.180＜0.05 4.14±0.18 4.16±0.15 0.559＞0.05 2.24±0.12 3.05±0.14 28.806＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組滿意21 例、 一般20例、不滿意2 例，護(hù)理滿意度為95.35%；對(duì)照組患者滿意 15 例、 一般 19 例、 不滿意 9 例， 護(hù)理滿意度為79.07%，可見實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.480，P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折作為臨床上一類常見骨折，大多是因?yàn)橥饬?dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)還可能引起患者發(fā)生骨筋膜室綜合征。 當(dāng)前臨床上治療脛腓骨骨折的方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩種，兩種治療手段各有自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，但是無論采取何種治療手段，均需要在治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)，從而提高治療效果[3]。

骨折屬于中醫(yī)折骨、筋傷的范疇，中醫(yī)指出肢體傷于外，但氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)不貫，引起臟腑不和。 骨折后會(huì)引起患者血液外溢，離經(jīng)之血溢于脈外側(cè)從而引起局部氣滯血瘀，所以中醫(yī)針對(duì)脛腓骨骨折提倡在早期以活血化瘀、行氣止痛為主。 近年來，伴隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理中。 在該研究中探討了在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔助耳穴貼壓聯(lián)合中藥封包中醫(yī)方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)減輕患者疼痛和腫脹程度效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的患者，并且還可以提高患者的護(hù)理滿意度。 其中耳穴貼壓是用膠布將王不留行籽 、綠豆、磁珠等貼于耳穴，配合適當(dāng)?shù)娜?、按、捏、壓，使耳穴產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療疾病的一種方法。 其具有操作簡(jiǎn)便、效果持久、安全等優(yōu)點(diǎn)。 將耳穴貼壓應(yīng)用在脛腓骨骨折患者中，主要取穴位神門、皮質(zhì)下、交感、膝、踝進(jìn)行貼壓， 其中皮質(zhì)下穴能夠雙向調(diào)節(jié)大腦皮層，發(fā)揮促進(jìn)興奮或抑制的作用；貼在交感穴上能緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，對(duì)自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。 神門穴作為耳穴鎮(zhèn)靜安神的重要穴位貼神門穴上具有消炎、鎮(zhèn)痛的功效；貼在膝、踝二穴上能夠調(diào)節(jié)氣血在小腿上的運(yùn)行，活血通絡(luò)。 再配合肝腎二穴，達(dá)到強(qiáng)筋健骨的功效[4]。 而中藥封包同樣作為一類中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，其主要通過外敷骨折端實(shí)現(xiàn)局部給藥，中藥主要包含延胡索、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、川芎、蘇木、桃仁、川斷、骨碎補(bǔ)、桑枝、薄荷、血蝎、冰片、自然銅、大黃等，各種藥物配伍使用，將其制作成中藥封包敷在患者小腿脛腓骨骨折的上下兩端， 各種藥物協(xié)同發(fā)揮調(diào)理氣血、祛風(fēng)散寒、活血止痛、利水消腫之功，以及強(qiáng)身健骨、補(bǔ)肝腎等作用[5]。

綜上所述，針對(duì)脛腓骨骨折的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔助耳穴貼壓聯(lián)合中藥封包治療及護(hù)理，能夠緩解患者疼痛和腫脹情況，提高患者的護(hù)理滿意度。