早期康復(fù)治療在腦血管病康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

張漢卿

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 276032）

腦血管病屬于臨床常見(jiàn)疾病，其具有較高的發(fā)病率和病死率，部分患者在治療后還會(huì)存在不同程度的并發(fā)癥，如癡呆、失語(yǔ)等功能障礙，其生活質(zhì)量會(huì)大大降低。 腦血管疾病的治療方案較多，存在有較大的可選擇性，但何種方案為首選治療方案，臨床尚未有明確定論。 因此，需要加強(qiáng)腦血管病的治療方案，近些年， 在腦血管病患者的治療逐漸應(yīng)用到早期康復(fù)治療，其對(duì)患者的神經(jīng)功能具有恢復(fù)作用，還能夠改善患者的生活質(zhì)量，可將該方法進(jìn)行推廣應(yīng)用。 該研究特對(duì)該院2017 年3 月—2019 年3 月收治的腦血管病患者進(jìn)行早期康復(fù)治療， 分析其治療效果及使用情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究擇取該院接收的80 例腦血管病患者作為研究對(duì)象， 這些研究對(duì)象均符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且這些患者及其家屬均對(duì)該研究知情并同意參與該次研究，并經(jīng)過(guò)臨床CT 確診，不納入藥物過(guò)敏、生命體征異常等患者。 根據(jù)隨機(jī)平均的方法分為對(duì)照組和研究組。 對(duì)照組：男性22 例、女性18 例，年齡分布階段為 40～75 歲，年齡均值為（50.32±1.59）歲，其中腦出血16 例、腦梗死24 例；研究組：男性24 例、女性16例， 年齡分布階段為 40～78 歲， 年齡均值為 （52.19±2.02）歲，其中腦出血18 例、腦梗死22 例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受藥物對(duì)癥治療、基礎(chǔ)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理等。 研究組則在對(duì)照組治療以及護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)治療，其內(nèi)容如下。

（1）早期介入康復(fù)治療及其護(hù)理，在康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中需要盡快進(jìn)入相應(yīng)的措施，保證患者神志處于清晰的狀態(tài)，其各方面的生命體征也能夠處于平穩(wěn)的狀態(tài)[2]，觀察患者病情穩(wěn)定后的第1～3 天就可以實(shí)施康復(fù)治療。 康復(fù)治療的內(nèi)容主要是對(duì)患者遠(yuǎn)端、近端肢體進(jìn)行按摩，對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)合患者具體情況對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，肌力在3 級(jí)以下的患者可利用直立床，肌力在5 級(jí)以下的患者可以進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)調(diào)器作為輔助來(lái)鍛煉，同時(shí)護(hù)理人員需協(xié)助患者翻身，主要進(jìn)行橋式運(yùn)行、坐位訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練完成后專門訓(xùn)練患者的平衡性，有利于今后的下床活動(dòng)，同時(shí)也加強(qiáng)患者站立、上下樓梯等訓(xùn)練，為今后奠定基礎(chǔ)。 踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，對(duì)患者坐位姿勢(shì)進(jìn)行矯正，并加強(qiáng)坐位重心轉(zhuǎn)移、坐位骨盆分離、坐位轉(zhuǎn)到立位、膝關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)、支撐、下肢負(fù)重、平衡反應(yīng)誘發(fā)、輔助步行等訓(xùn)練。 其中，指導(dǎo)訓(xùn)練的人員需要注意運(yùn)動(dòng)意念在肢體康復(fù)方面的作用，在訓(xùn)練的過(guò)程中要求患者集中注意力在患肢上，盡可能讓患肢得到運(yùn)動(dòng)并且讓患者記住這種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，對(duì)患者這一意念反復(fù)強(qiáng)化。

（2）心理護(hù)理。 對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)還需要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，護(hù)理人員需要對(duì)患者的情緒及時(shí)調(diào)節(jié)， 治療時(shí)才能保證患者擁有積極的態(tài)度，護(hù)理人員還需加強(qiáng)和患者之間的溝通，對(duì)患者各方面的情況進(jìn)行全面了解，患者存在心理方面的問(wèn)題時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)，同時(shí)建議患者家屬多陪伴患者，并給予患者足夠的關(guān)懷。

（3）肢體功能鍛煉。 針對(duì)腦血管病患者可以加強(qiáng)肢體功能鍛煉，其鍛煉的內(nèi)容包括患肢按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)、生活訓(xùn)練等。對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療時(shí)，重要組成部分為生活能力訓(xùn)練及出院指導(dǎo)。日常生活能力訓(xùn)練可以對(duì)患者進(jìn)行生活操作的指導(dǎo)，如搭積木、進(jìn)食等，對(duì)患者日常生活能力的提升具有促進(jìn)作用。 出院指導(dǎo)則是指導(dǎo)患者在出院后堅(jiān)持訓(xùn)練，保證進(jìn)一步提高患者的日常生活能力，但是患者在進(jìn)行這些訓(xùn)練時(shí)需要家屬陪同和協(xié)助，患者每天訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)在3～4 h 之間，出現(xiàn)意外情況時(shí)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究觀察指標(biāo)為Barthel 指數(shù)、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分以及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。 其中Barthel 指數(shù)采用Barthel 指數(shù)法進(jìn)行效果的評(píng)價(jià)和分析，Barthel 指數(shù)的總分是100 分，分?jǐn)?shù)越高就說(shuō)明患者的獨(dú)立性越強(qiáng)。 大于60分為良，表示患者的生活基本能夠自理；40～60 分表示中度殘疾，生活需要得到幫助；小于40 分的為重度殘疾，患者的生活依賴性比較明顯。 生活質(zhì)量評(píng)分采取生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)。 若 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分

在心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分中， 研究組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 角色功能對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值75.31±2.09 83.26±1.58 12.550 0.002 78.27±3.51 85.09±2.73 10.682 0.001 80.33±1.58 88.34±1.65 13.605 0.001 81.26±2.40 90.24±2.74 11.587 0.001

2.2 比較兩組Barthel 指數(shù)

分析兩組 Barthel 指數(shù)， 研究組 Barthel 指數(shù)為（62.30±1.68），對(duì)照組 Barthel 指數(shù)為（29.68±1.55）。 研究組Barthel 指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.637，P=0.002）。

2.3 比較兩組運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥數(shù)量為12 例， 占比30.0%； 研究組出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的數(shù)量為3 例， 占比7.5%。 研究組運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.455，P=0.001）。

3 討論

腦血管病屬于一類對(duì)機(jī)體造成較大傷害的疾病，其發(fā)病率高，且病死患者數(shù)量也比較多，引起患者死亡的原因大都是腦血管栓塞、腦血管破裂等。 患上腦血管病后患者會(huì)存在嗆咳、偏癱等癥狀，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引起患者昏迷、死亡，對(duì)患者進(jìn)行藥物對(duì)癥治療能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行改善，其機(jī)體損傷程度也會(huì)降低，但是該方法對(duì)患者的肢體功能沒(méi)有改善的作用，患者肢體功能障礙也會(huì)間接降低疾病的治療效果[5]。因此在腦血管病患者的康復(fù)中需要選取有效的方法來(lái)治療，對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行改善，才能延長(zhǎng)患者的生存期限。

對(duì)于腦血管病患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)治療的基礎(chǔ)護(hù)理只能對(duì)患者起到生活護(hù)理的作用， 要想讓患者完全康復(fù)，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)治療及護(hù)理措施。 臨床研究得出，在常規(guī)治療以及護(hù)理當(dāng)中加以早期康復(fù)治療能夠顯著提升腦血管病患者的治療效果， 加快患者康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療后，患者在生活自理方面也取得較好的效果。 早期康復(fù)內(nèi)容主要是護(hù)理人員對(duì)患者做好心理護(hù)理，讓患者能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)功能訓(xùn)練，包括良肢的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，在早期康復(fù)治療中能夠幫助患者樹立康復(fù)的信心，患者能夠主動(dòng)參與到軀體的功能訓(xùn)練當(dāng)中，從而使得其神經(jīng)功能代償以及康復(fù)得到改善，最大程度降低疾病對(duì)患者造成的傷害，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 機(jī)體中的腦部具有很高的可塑性，主要是動(dòng)態(tài)的功能能夠重新進(jìn)行組織或適應(yīng)[6]。 因此對(duì)腦血管病患者實(shí)施科學(xué)的早期康復(fù)治療十分重要，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)末梢突觸的再生， 促進(jìn)患者完全康復(fù)。在展開任何隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)都是在腦中具有運(yùn)動(dòng)意念，才會(huì)傳出興奮沖動(dòng)從而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。 部分肌群癱瘓不完全，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的作用在于對(duì)大腦至這類肌群的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行強(qiáng)化，而針對(duì)癱瘓完全的肌群需要依賴患者的意念活動(dòng)來(lái)發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使得患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)意念。 在進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)指導(dǎo)人員選擇正確的運(yùn)動(dòng)模式能夠使患者的注意力都集中于患肢上，在最大程度上協(xié)助患肢運(yùn)動(dòng)，即使無(wú)法運(yùn)動(dòng)也能夠調(diào)動(dòng)起患者運(yùn)動(dòng)癱瘓部位的意識(shí)。 在這個(gè)過(guò)程中患者只需要認(rèn)真感受這種感覺(jué)，長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)會(huì)記住這種感覺(jué)，對(duì)這一意念進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，能夠使得受到損害的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路能夠重新建立。 綜合可知，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療能夠調(diào)動(dòng)機(jī)體當(dāng)中處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)組織，其神經(jīng)組織代償作用得到正常發(fā)揮，具有良好的治療效果。

本研究通過(guò)對(duì)該院腦血管病患者實(shí)施早期康復(fù)治療，結(jié)果得出患者神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量均得到顯著提升，提升患者生活自理能力的同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率， 可見(jiàn)早期康復(fù)治療具有一定的有效性，值得將其廣泛應(yīng)用于腦血管病的治療和護(hù)理中，進(jìn)一步提高腦血管病患者的生活質(zhì)量。