超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對(duì)小兒疝氣手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后早期康復(fù)的影響

廉簫

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)寧 275000）

腹股溝斜疝屬于小兒外科比較普遍的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要是以腹股溝區(qū)域或陰囊的內(nèi)部存在可回復(fù)性的包塊，手術(shù)修補(bǔ)屬于主要的治療方式[1]。 傳統(tǒng)的麻醉方式普遍是應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行靜脈麻醉，但是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間比較短、小兒的配合效果相對(duì)較差，并且單純的氯胺酮靜脈麻醉所需要的麻醉藥物用量較大，手術(shù)過程中患兒的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)較高、許多反射并未完全消失，術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間緩慢，并且影響了術(shù)后早期的康復(fù)，所以在臨床中的應(yīng)用效果并不是非常理想[2-3]。 對(duì)此，為了進(jìn)一步提高綜合手術(shù)水平，該文以2018 年1 月—2019 年12 月為研究段，簡(jiǎn)要分析超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受小兒疝氣手術(shù)治療的患兒100 例作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。 以隨機(jī)數(shù)字表法的方式將所選患兒劃分為2 組，分別為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。 所有患兒均自愿接受手術(shù)以及該次研究。 實(shí)驗(yàn)組50 例患兒，男性 36 例、女性 14 例，最小 3.3 歲，最大 7.2 歲，年齡平均（5.4±0.4）歲；常規(guī)組 50 例患兒，男性 37 例、女性13 例，最小 3.1 歲，最大 7.3 歲，年齡平均（5.7±0.6）歲。兩組患兒基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足對(duì)比要求。

1.2 方法

兩組患兒在術(shù)前提供常規(guī)禁食禁水，并開放靜脈通路，在進(jìn)入手術(shù)室之后提供血壓、心率以及脈搏、血氧飽和度等體征監(jiān)測(cè)。 麻醉之前提供阿托品0.01 mg/kg進(jìn)行肌肉注射，鹽酸氯胺酮6 mg/kg 進(jìn)行肌肉注射，在患兒意識(shí)消失之后提供面罩吸氧， 提供七氟烷4%吸入麻醉。

常規(guī)組在麻醉完成后進(jìn)行手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組在麻醉完成后提供超聲引導(dǎo)下的腹橫機(jī)平面阻滯，借助超聲探頭在肋骨下緣的髂嵴上緣腋中線位置做軸位的掃描，在獲得腹內(nèi)斜肌和腹橫機(jī)的筋膜清晰圖像同時(shí)， 實(shí)時(shí)穿刺針置入腹橫機(jī)的平面，明確穿刺位置后將0.2%羅哌卡因0.2 mL/kg 注入腹橫機(jī)平面內(nèi)筋膜下方，在完成上述操作后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

總結(jié)并對(duì)比兩組患兒血清指標(biāo)、惡心嘔吐指標(biāo)。

血清指標(biāo)以皮質(zhì)醇（Cor）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）為主，操作方式以試劑盒中規(guī)定內(nèi)容為參考，評(píng)價(jià)在術(shù)后1 d 時(shí)進(jìn)行。

惡心嘔吐以評(píng)級(jí)方式判斷，0 級(jí)為無癥狀，I 級(jí)為存在惡心癥狀，II 級(jí)為一次性嘔吐III 級(jí)為惡心嘔吐并需要治療；IV 級(jí)為頑固性嘔吐無法控制；III 級(jí)及以上為惡心嘔吐癥狀發(fā)生，惡心嘔吐發(fā)生率的計(jì)算公式為發(fā)生III 級(jí)以上惡心嘔吐的人數(shù)除以50。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中患兒的基礎(chǔ)資料以及各項(xiàng)觀察指標(biāo)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)錄入與對(duì)比分析。計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo)對(duì)比

麻醉前與切口后2 h 各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 術(shù)后1 h 時(shí)實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)血清指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 血清指標(biāo)對(duì)比（）

表1 血清指標(biāo)對(duì)比（）

組別常規(guī)組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t 值P 值Cor（μg/dL） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）麻醉前 切口后2 h 術(shù)后1 h 麻醉前 切口后2 h 術(shù)后1 h 麻醉前 切口后2 h 術(shù)后1 h 23.14±6.89 24.21±16.54 2.311＞0.05 26.14±13.25 34.56±16.24 2.514＞0.05 42.46±6.89 47.44±3.58 12.009＜0.05 1.28±1.56 1.14±0.89 2.677＞0.05 2.17±1.64 1.33±0.08 3.201＞0.05 29.46±22.46 42.14±50.64 13.089＜0.05 6.28±3.46 5.11±0.05 2.821＞0.05 6.23±3.58 5.39±1.06 2.664＞0.05 50.13±11.56 22.24±50.13 10.0341＜0.05＜0.05

2.2 惡心嘔吐發(fā)生率

所有患兒術(shù)后均存在一定程度惡心嘔吐，術(shù)后24 h惡心嘔吐發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 惡心嘔吐發(fā)生率

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體對(duì)各種刺激的一種防御機(jī)制，涉及神經(jīng)肌肉反射、內(nèi)分泌、心血管和免疫等多個(gè)重要系統(tǒng)。 小兒疝氣手術(shù)創(chuàng)傷較大，患兒圍術(shù)期各項(xiàng)生理功能都處于應(yīng)激狀態(tài)，各種反射均存在，只有精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)應(yīng)激反應(yīng)，才能采取有效措施減輕應(yīng)激反應(yīng)[4]。 目前對(duì)應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的研究尚少。 更微創(chuàng)、靈敏和特異的應(yīng)激反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)尚待進(jìn)一步研究探索，以期更好地調(diào)控圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加速患兒康復(fù)。 掌握小兒疝氣手術(shù)麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的病理生理變化規(guī)律，尋求預(yù)防和減輕神經(jīng)、肌肉反射等應(yīng)激反應(yīng)的措施，關(guān)注小兒疝氣患兒生理微創(chuàng)，達(dá)到調(diào)控患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和改善預(yù)后的目的，是研究圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的宗旨[5]，更是術(shù)后早期康復(fù)的重要組成部分。

有研究顯示：局部麻醉可通過減弱圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)并減少阿片類藥物的用量保護(hù)機(jī)體的免疫功能[6]，超聲引導(dǎo)下腹橫機(jī)平面阻滯是一種以麻醉藥物直接作用在腹橫機(jī)平面的一種麻醉方式，借助局部藥物的使用， 可以達(dá)到阻斷髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，在手術(shù)過程中可以達(dá)到理想的麻醉效果，可以有效降低腹壁的應(yīng)激反射和手術(shù)之后的腹部疼痛感受[7]，術(shù)后患者可以安全、舒適的進(jìn)行有目的、有針對(duì)性日常生活活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)，及時(shí)地進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，減少患者的住院時(shí)間和費(fèi)用。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)血清指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所有患兒術(shù)后均存在一定程度惡心嘔吐，術(shù)后24 h 總惡心嘔吐發(fā)生率中實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這一結(jié)果證明超聲引導(dǎo)下腹橫機(jī)平面阻滯對(duì)于小兒疝氣手術(shù)患兒的影響突出，對(duì)于患兒術(shù)后早期康復(fù)有著明顯的推動(dòng)作用。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫機(jī)平面阻滯對(duì)小兒疝氣手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響顯著，可以有效地緩解患兒的應(yīng)激反應(yīng)，更好地降低術(shù)后各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒術(shù)后早期的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。