骨科康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用路徑化管理功能鍛煉的價(jià)值與效果研究

崔晨

（平原縣人民醫(yī)院，山東德州 253100）

臨床路徑現(xiàn)階段已經(jīng)被臨床認(rèn)為是一種十分高效且科學(xué)的醫(yī)療方法，路徑化管理功能鍛煉就是參照相對(duì)應(yīng)的規(guī)劃輔助患者在住院的這一整個(gè)過程中進(jìn)行功能鍛煉[1]。 對(duì)骨折患者而言，固定、復(fù)位等都僅是骨折治療中的一部分，實(shí)施更具針對(duì)性的功能鍛煉對(duì)于減少患者所出現(xiàn)的痛苦、提升其平時(shí)的生活質(zhì)量與預(yù)后等都是十分關(guān)鍵的[2]。 文章納入的時(shí)間段最開始由 2017 年10 月—2019 年 11 月該院接受并治療的82 例患者，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出該院接受并治療的82 例骨科康復(fù)護(hù)理病例，把常規(guī)性護(hù)理的41 例作為A 組，把路徑化管理功能鍛煉的 41 例作為 B 組。 A 組性別：34 例男患、7 例女患； 年齡： 處于 21～67 歲之間， 平均年齡 （44.37±8.63）歲。 B 組性別：35 例男患、6 例女患；年齡：處于22～68 歲之間，平均年齡（45.58±9.36）歲。 經(jīng)對(duì)比 2 組的基本資料后提示可比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者都經(jīng)過臨床癥狀、表現(xiàn)觀察與檢測(cè)等聯(lián)合診斷而確診；（2） 該次研究已經(jīng)通過了醫(yī)院倫理委員機(jī)構(gòu)的核實(shí)、批準(zhǔn)；（3）所有患者與其親屬都掌握了該次研究的所有內(nèi)容，并簽署了“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除出合并有十分嚴(yán)重精神性疾病、傳染性疾病的患者；（2）排除出合并有十分嚴(yán)重心臟疾病、腎臟疾病、腦部疾病、肝臟疾病的患者；（3）排除出對(duì)該次治療所使用藥物存在過敏史的患者；（4）排除出合并有十分嚴(yán)重血液性疾病、惡性腫瘤的患者；（5）排除出尚處于哺乳期與妊娠期的女性患者。

1.2 方式

A 組：施予常規(guī)性護(hù)理：告訴患者骨折康復(fù)所需注重的各項(xiàng)事項(xiàng)，同時(shí)，對(duì)患者、患者親屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，告訴其遵照醫(yī)囑來服藥、進(jìn)食等。

B 組：對(duì)患者施予路徑化管理功能鍛煉。

1.2.1 構(gòu)建路徑化管理功能鍛煉團(tuán)隊(duì) 對(duì)于這一團(tuán)隊(duì)中的所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考評(píng)等，讓其全方位地掌握臨床護(hù)理路徑有關(guān)的理念、方法、關(guān)鍵性、特征等。

1.2.2 制定出路徑化管理功能鍛煉實(shí)施表 在制定出實(shí)施表期間，參照患者所接受的各項(xiàng)骨折治療，主要就包括了保守治療、手術(shù)治療，在這一實(shí)施表中，應(yīng)在骨折康復(fù)護(hù)理有關(guān)的理念、 功能鍛煉方式的前提下，融入患者自身的各項(xiàng)需要，同時(shí)，聯(lián)合醫(yī)師所給予的治療規(guī)劃，最后，團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分析與研究，制定出路徑化管理功能鍛煉實(shí)施表，在制定結(jié)束后，還應(yīng)給護(hù)士長、醫(yī)生等進(jìn)行相應(yīng)的改良、完善。

1.2.3 實(shí)施路徑化管理功能鍛煉表 患者在住院的第一日，護(hù)理人員對(duì)其骨折有關(guān)的情況進(jìn)行全方位地評(píng)估，比如，疼痛、不適感等，接著，報(bào)告給醫(yī)師；同時(shí)，對(duì)患者施予心理開導(dǎo)， 防止患者出現(xiàn)更多的焦躁感、懼怕感；在患者的身心狀態(tài)逐步得到平穩(wěn)后，護(hù)理人員參照醫(yī)師所給予的判斷，比如，是否需要進(jìn)行手術(shù)等，選取適宜患者的路徑化管理功能鍛煉表；另外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者、患者親屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，告訴患者骨折有關(guān)的知識(shí)、治療方法、盡早進(jìn)行功能鍛煉的關(guān)鍵性、所需注重的各項(xiàng)事項(xiàng)等，并告訴患者、患者親屬已制定出來的路徑化管理功能鍛煉表有關(guān)的內(nèi)容，最大限度地得到其支持、肯定。

在實(shí)施路徑化管理功能鍛煉表期間，護(hù)理人員每一天參照這一表格有關(guān)的要求， 對(duì)患者進(jìn)行解釋、指導(dǎo)，并親自對(duì)患者進(jìn)行示范，參照患者自身的情況來選取適宜的鍛煉時(shí)機(jī)。 每一天在功能鍛煉結(jié)束后，護(hù)理人員把實(shí)施有關(guān)的情況、患者總體的掌握程度等進(jìn)行記錄，保障所有內(nèi)容都具有記錄。 最后，護(hù)士長在每一個(gè)月的末尾對(duì)功能鍛煉有關(guān)的情況、效果等進(jìn)行歸總、評(píng)價(jià)，同時(shí)，找出所引發(fā)的各類問題，開展團(tuán)隊(duì)隊(duì)員會(huì)議，得到處理方法，并持續(xù)進(jìn)行改良，防止這類問題再一次出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比2 組患者在護(hù)理后其康復(fù)效果，在這其中，康復(fù)效果主要就包括了住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、骨折痊愈時(shí)間。

評(píng)估對(duì)比2 組患者在護(hù)理后其總體滿意率，分?jǐn)?shù)處于 0～100 分之間，十分滿意：分?jǐn)?shù)處于 90～100 分之間，滿意：分?jǐn)?shù)處于60～89 分之間，不滿意：分?jǐn)?shù)處于0～59 分之間，總分越高總體滿意率也就越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 總體滿意率用[n（%）]表示，組間檢驗(yàn)用 χ2；康復(fù)效果用（）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2 組總體滿意率

在護(hù)理后，B 組總體滿意率對(duì)比A 組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較2 組總體滿意率

2.2 比較2 組康復(fù)效果

在護(hù)理后，B 組康復(fù)效果對(duì)比A 組更優(yōu)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較 2 組康復(fù)效果[（），d]

表2 比較 2 組康復(fù)效果[（），d]

組名 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間 骨折痊愈時(shí)間 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間A 組（n=41）B 組（n=41）t 值P 值7.46±0.73 5.27±0.28 17.935 3 0.000 0 20.74±1.43 11.74±0.98 33.242 3 0.000 0 126.25±3.61 90.04±2.27 54.370 6 0.000 0 272.26±6.84 184.48±5.47 64.175 8 0.000 0

3 討論

近幾年，骨科類疾病總的發(fā)生率有所增高，這一疾病不但會(huì)讓患者出現(xiàn)更多的痛苦，還會(huì)對(duì)其平時(shí)的生活帶來十分不利的影響[3-4]。 而康復(fù)鍛煉的效果、質(zhì)量與患者機(jī)體康復(fù)的速度間緊密相連。 給患者施予常規(guī)性康復(fù)護(hù)理，所得到的效果不夠理想，這是因?yàn)槌Ｒ?guī)性護(hù)理是護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給患者實(shí)施沒有階段性的各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策，只是告訴患者自己進(jìn)行適量的肢體鍛煉， 而患者所進(jìn)行的各項(xiàng)鍛煉具有相應(yīng)的隨意性，讓其康復(fù)被影響。

路徑化管理功能鍛煉就是把骨科康復(fù)所需的各項(xiàng)功能鍛煉制作出相應(yīng)的表格，依據(jù)臨床護(hù)理路徑的有關(guān)要求來實(shí)施這一表格，最后，提升護(hù)理效果與質(zhì)量、患者對(duì)于護(hù)理的總體滿意率[5]。 路徑式功能鍛煉主要是借助路徑式功能鍛煉表，而這一表格的制作前提就是對(duì)患者自身的病情全方位地掌握， 并通過護(hù)士長、具有更多經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行改良、完善而得的[6-7]。 對(duì)于路徑式功能鍛煉表而言，其對(duì)比僅是單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的方法，不再是由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，減少了隨意性，而更具持續(xù)性、總體性，同時(shí)，護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容也更為全方位、科學(xué)[8]。 參照路徑化管理功能鍛煉表來進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉，加之更為高效且科學(xué)的護(hù)理效果與質(zhì)量評(píng)價(jià)體制，能夠?qū)ψo(hù)理所引發(fā)的所有問題立即進(jìn)行改良，進(jìn)而增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的效果與質(zhì)量、患者總體的接受程度與滿意程度[9-10]。另外，路徑化管理功能鍛煉表能夠由根本上標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員的各個(gè)宣教環(huán)節(jié)，這一表格全方位地考慮到了兩類治療方法，特別是對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的患者，應(yīng)怎樣進(jìn)行功能鍛煉、 怎樣提升患者對(duì)于所有功能鍛煉的總知曉率等，讓護(hù)理的所有環(huán)節(jié)更為清楚，且可以讓實(shí)施效果與質(zhì)量更為理想[11-12]。

綜上所述，路徑化管理功能鍛煉對(duì)于骨科康復(fù)護(hù)理患者效果頗為顯著，建議臨床推崇使用。