PICC置管兩種不同擴(kuò)皮方法出血對(duì)比研究

史 雯

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，上海 200031）

我國開展PICC置管技術(shù)是在上個(gè)世紀(jì)90年代，目前PICC置管技術(shù)在我院臨床應(yīng)用較為廣泛，主要涉及血液科、腫瘤科及老年科及普通內(nèi)科四個(gè)大科。PICC置管方式在臨床應(yīng)用過程中存在一定改進(jìn)，由最開始的盲穿，到目前常用的超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)[1]。改良塞丁格技術(shù)在穿刺、擴(kuò)皮過程中，易引發(fā)毛細(xì)血管破裂造成出血或引起組織損傷。為提升穿刺、擴(kuò)皮成功率，本文選出我院自2019年1月～2019年12月100例接受塞丁格技術(shù)（MST）行上臂PICC置管患者為觀察對(duì)象，采用穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮方向與皮紋垂直的擴(kuò)皮方法，現(xiàn)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出我院自2019年1月～2019年12月100例接受塞丁格技術(shù)（MST）行上臂PICC置管患者為觀察對(duì)象，以住院號(hào)單雙號(hào)法對(duì)100例患者進(jìn)行分組，其中穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮方向與皮紋保持平行的一組患者為對(duì)照組（50例），穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮方向與皮紋保持垂直的一組患者為觀察組（50例）。對(duì)照組：男23例，女27例，年齡59～72歲，平均年齡（65.3±4.2）歲；觀察組：男22例，女28例，年齡55～69歲，平均年齡（59.6±3.4）歲。觀察組間指標(biāo)，一般資料可比性明顯，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受賽丁格技術(shù)穿刺，均使用4Fr三向瓣膜PICC置管與微插管鞘套件。待細(xì)針完成穿刺后，使用0.2～0.4ml濃度為2%的利多卡因給予局部麻醉，隨后置入導(dǎo)絲，對(duì)照組患者使用解剖刀橫向方式180°擴(kuò)皮，刀刃向上，背向?qū)Ыz，刀尖垂直切開皮膚0.3cm為標(biāo)準(zhǔn)，隨后均按PICC置管流程操作；觀察組患者使用解剖刀行縱切方式90°擴(kuò)皮，刀刃向上，背向?qū)Ыz，擴(kuò)皮方向與皮紋保持垂直，刀尖橫向切開皮膚0.3cm為標(biāo)準(zhǔn)。待完成PICC置管，穿刺點(diǎn)使用紗布進(jìn)行局部壓迫，并用透明貼膜加以固定，24h后進(jìn)行常規(guī)換藥。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄患者擴(kuò)皮即刻、置管2d及置管7d的出血情況，統(tǒng)計(jì)患者一次穿刺、擴(kuò)皮成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

PICC置管患者數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件處理，選用百分比與均值表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，分別使用（n，%）與（±s）表示，并均經(jīng)t與x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，患者置管出血差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察患者各時(shí)刻出血情況

觀察組擴(kuò)皮即刻、置管2d及7d存在中量、大量出血患者明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 經(jīng)擴(kuò)皮，患者局部出血情況對(duì)比表（例）

2.2 統(tǒng)計(jì)患者一次擴(kuò)皮成功率

觀察組一次擴(kuò)皮成功（49例）98%，高于對(duì)照組，再次擴(kuò)皮（1例）2%，低于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 統(tǒng)計(jì)患者一次擴(kuò)皮成功情況[n（%）]

3 討 論

PICC是基于塞丁格技術(shù)，將單一功能的擴(kuò)張器變更為擴(kuò)張器與插管鞘組織，從而經(jīng)外周血管將插管鞘置入PICC導(dǎo)管的一種技術(shù)。這種改良的擴(kuò)皮方式可有效降低置管后的不良并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，還能減輕患者因處理并發(fā)癥而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用[2]。上臂皮膚主要包括表皮、真皮及皮下組織，作為皮膚最外一層，其平均厚度為0.2mm，而真皮主要包括纖維、細(xì)胞及基質(zhì)，相比于表皮，真皮具有其10倍厚度。解剖刀對(duì)患者上臂皮膚進(jìn)行擴(kuò)皮是指擴(kuò)開真皮，將穿刺鞘輕松置入；皮下組織位于真皮之下，其主要包括脂肪小葉與疏松結(jié)締組織，具有一定松軟性。切開患者皮膚后，為減少患者的皮膚損傷，應(yīng)一次切至患者真皮下。保持手術(shù)刀刀刃向上，背對(duì)導(dǎo)絲，刀尖端垂直刺入皮膚0.3cm,因不會(huì)切斷纖維組織，患者局部出血、滲液少，傷口愈合時(shí)間不長。當(dāng)穿刺部位滲血時(shí)，如未及時(shí)更換，則易引發(fā)皮膚感染。血作為一種良好的培養(yǎng)基，在2～3d內(nèi)，病原菌會(huì)發(fā)生大量繁殖情況，從而引發(fā)局部感染，當(dāng)細(xì)菌順導(dǎo)管行至導(dǎo)管尖端時(shí)，則會(huì)增加導(dǎo)管尖端細(xì)菌的繁殖風(fēng)險(xiǎn)，最終引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染。

本文50例患者待刀尖端垂直刺入皮膚0.3 cm擴(kuò)皮操作，觀察組擴(kuò)皮即刻、置管2d及7d存在中量、大量出血患者明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組一次擴(kuò)皮成功（49例）98%，高于對(duì)照組，再次擴(kuò)皮1例（2%），低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，PICC置管患者，穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮方向與皮紋垂直這種擴(kuò)皮方法置管效果理想，減少了穿刺點(diǎn)的出血情況，減少了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。