史 雯
(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,上海 200031)
我國(guó)開展PICC置管技術(shù)是在上個(gè)世紀(jì)90年代,目前PICC置管技術(shù)在我院臨床應(yīng)用較為廣泛,主要涉及血液科、腫瘤科及老年科及普通內(nèi)科四個(gè)大科。PICC置管方式在臨床應(yīng)用過程中存在一定改進(jìn),由最開始的盲穿,到目前常用的超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)[1]。改良塞丁格技術(shù)在穿刺、擴(kuò)皮過程中,易引發(fā)毛細(xì)血管破裂造成出血或引起組織損傷。為提升穿刺、擴(kuò)皮成功率,本文選出我院自2019年1月~2019年12月100例接受塞丁格技術(shù)(MST)行上臂PICC置管患者為觀察對(duì)象,采用穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮方向與皮紋垂直的擴(kuò)皮方法,現(xiàn)匯報(bào)研究結(jié)果。
選出我院自2019年1月~2019年12月100例接受塞丁格技術(shù)(MST)行上臂PICC置管患者為觀察對(duì)象,以住院號(hào)單雙號(hào)法對(duì)100例患者進(jìn)行分組,其中穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮方向與皮紋保持平行的一組患者為對(duì)照組(50例),穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮方向與皮紋保持垂直的一組患者為觀察組(50例)。對(duì)照組:男23例,女27例,年齡59~72歲,平均年齡(65.3±4.2)歲;觀察組:男22例,女28例,年齡55~69歲,平均年齡(59.6±3.4)歲。觀察組間指標(biāo),一般資料可比性明顯,P>0.05。
兩組患者均接受賽丁格技術(shù)穿刺,均使用4Fr三向瓣膜PICC置管與微插管鞘套件。待細(xì)針完成穿刺后,使用0.2~0.4ml濃度為2%的利多卡因給予局部麻醉,隨后置入導(dǎo)絲,對(duì)照組患者使用解剖刀橫向方式180°擴(kuò)皮,刀刃向上,背向?qū)Ыz,刀尖垂直切開皮膚0.3cm為標(biāo)準(zhǔn),隨后均按PICC置管流程操作;觀察組患者使用解剖刀行縱切方式90°擴(kuò)皮,刀刃向上,背向?qū)Ыz,擴(kuò)皮方向與皮紋保持垂直,刀尖橫向切開皮膚0.3cm為標(biāo)準(zhǔn)。待完成PICC置管,穿刺點(diǎn)使用紗布進(jìn)行局部壓迫,并用透明貼膜加以固定,24h后進(jìn)行常規(guī)換藥。
記錄患者擴(kuò)皮即刻、置管2d及置管7d的出血情況,統(tǒng)計(jì)患者一次穿刺、擴(kuò)皮成功情況。
PICC置管患者數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件處理,選用百分比與均值表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料,分別使用(n,%)與(±s)表示,并均經(jīng)t與x2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),患者置管出血差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組擴(kuò)皮即刻、置管2d及7d存在中量、大量出血患者明顯低于對(duì)照組,P<0.05。
表1 經(jīng)擴(kuò)皮,患者局部出血情況對(duì)比表(例)
觀察組一次擴(kuò)皮成功(49例)98%,高于對(duì)照組,再次擴(kuò)皮(1例)2%,低于對(duì)照組,P<0.05。
表2 統(tǒng)計(jì)患者一次擴(kuò)皮成功情況[n(%)]
PICC是基于塞丁格技術(shù),將單一功能的擴(kuò)張器變更為擴(kuò)張器與插管鞘組織,從而經(jīng)外周血管將插管鞘置入PICC導(dǎo)管的一種技術(shù)。這種改良的擴(kuò)皮方式可有效降低置管后的不良并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí),還能減輕患者因處理并發(fā)癥而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用[2]。上臂皮膚主要包括表皮、真皮及皮下組織,作為皮膚最外一層,其平均厚度為0.2mm,而真皮主要包括纖維、細(xì)胞及基質(zhì),相比于表皮,真皮具有其10倍厚度。解剖刀對(duì)患者上臂皮膚進(jìn)行擴(kuò)皮是指擴(kuò)開真皮,將穿刺鞘輕松置入;皮下組織位于真皮之下,其主要包括脂肪小葉與疏松結(jié)締組織,具有一定松軟性。切開患者皮膚后,為減少患者的皮膚損傷,應(yīng)一次切至患者真皮下。保持手術(shù)刀刀刃向上,背對(duì)導(dǎo)絲,刀尖端垂直刺入皮膚0.3cm,因不會(huì)切斷纖維組織,患者局部出血、滲液少,傷口愈合時(shí)間不長(zhǎng)。當(dāng)穿刺部位滲血時(shí),如未及時(shí)更換,則易引發(fā)皮膚感染。血作為一種良好的培養(yǎng)基,在2~3d內(nèi),病原菌會(huì)發(fā)生大量繁殖情況,從而引發(fā)局部感染,當(dāng)細(xì)菌順導(dǎo)管行至導(dǎo)管尖端時(shí),則會(huì)增加導(dǎo)管尖端細(xì)菌的繁殖風(fēng)險(xiǎn),最終引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染。
本文50例患者待刀尖端垂直刺入皮膚0.3 cm擴(kuò)皮操作,觀察組擴(kuò)皮即刻、置管2d及7d存在中量、大量出血患者明顯低于對(duì)照組,P<0.05。觀察組一次擴(kuò)皮成功(49例)98%,高于對(duì)照組,再次擴(kuò)皮1例(2%),低于對(duì)照組,P<0.05。
綜上所述,PICC置管患者,穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮方向與皮紋垂直這種擴(kuò)皮方法置管效果理想,減少了穿刺點(diǎn)的出血情況,減少了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2020年21期