從中醫(yī)角度探討新型冠狀病毒肺炎患者的臨床特征

唐瑤,章天天,楊旸,費忠亭

(淮安市第四人民醫(yī)院結核科，江蘇 淮安 223000)

自2019年12月起，湖北省武漢市爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)，通過目前的流行病學調(diào)查總結提示新冠肺炎患者潛伏期多為1～14 d，臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)會出現(xiàn)鼻塞、咽痛、流涕等癥狀[1]。重癥患者會在發(fā)病7 d后出現(xiàn)呼吸困難或出現(xiàn)低氧血癥等癥狀，嚴重患者會快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿血癥休克、凝血功能障礙等而死亡[2-3]。新冠肺炎具有較強的傳染性、危害性及致病性。目前相關中醫(yī)學者認為新冠肺炎屬于中醫(yī)“濕毒疫”范疇，但對于該疾病的認識、診斷及防治并不完善[4]。本院向上級部門報告了首批新冠肺炎病例情況后成為了定點醫(yī)院，現(xiàn)對50例新冠肺炎肺炎患者通過中西醫(yī)結合的角度進行臨床特征分析，以期歸納總結其臨床特征有利于新冠肺炎的治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2020年1月5日—2020年2月8日于淮安市第四醫(yī)院收治的新冠肺炎確診患者50例，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡為25～86歲，平均年齡為(53.35±16.05)歲。對入選的50例研究對象一般資料進行分析，具體見表1。

表1 一般資料

1.2 中醫(yī)診斷標準及臨床分型

依據(jù)第五版新冠肺炎診療方案的診斷標準[5]，熱毒郁肺證，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒不重、多汗，煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃膩，痰攆色黃，咳嗽氣急，脈洪大或滑數(shù);濕困肺衛(wèi)證，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱或不發(fā)熱，咳嗽少痰、咽癢咽痛，無汗、口不渴、周身酸痛、舌質(zhì)淡、脈濡、苔薄膩。

1.3 西醫(yī)診斷標準及臨床分型

依據(jù)國家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診斷方案(第七版)》及《新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎診療快速建議指南(標準版)》的診斷標準[6]，其核酸檢測為陽性作為確診病例。(1)危重型患者符合以下條件之一：a出現(xiàn)呼吸衰竭，需要進行機械通氣；b出現(xiàn)休克；c合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。(2)重型患者符合以下條件之一：a呼吸窘迫，呼吸率在30次/min及以上；b靜息狀態(tài)下血氧飽和度在93%及以下；c動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)在300 mmHg及以下。(3)普通型：患者出現(xiàn)呼吸道、發(fā)熱等癥狀，影像學可見肺炎表現(xiàn)；(4)輕型表現(xiàn)為臨床癥狀較為輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)。

1.4 納入及排除標準

1.4.1 納入標準

(1)確診為新冠肺炎患者；(2)年齡≥18歲；(3)積極配合調(diào)查者。

1.4.2 排除標準

(1)合并精神障礙者；(2)溝通交流障礙者。

1.5 觀察指標

收集記錄所有入選研究對象的流行病理學資料、血常規(guī)情況、舌象、脈象、胸部CT等信息。胸部CT均由一名資歷較深的放射科醫(yī)生進行完成，報告由放射科主任進行審核。白細胞計數(shù)(正常范圍：3.69×109/L～9.16×109/L)，淋巴細胞百分比(正常百分比范圍為20.0%～40.0%)，紅細胞沉降率(正常范圍0～20 mm/h)，超敏CRP含量(正常范圍為0～3.00 mg/dL)。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 指標檢測結果

入選研究對象24%患者出現(xiàn)白細胞總數(shù)降低，26%患者出現(xiàn)淋巴細胞百分比降低，60%患者出現(xiàn)C-反應蛋白增高，34%患者出現(xiàn)紅細胞沉降率增高，16%患者出現(xiàn)轉氨酶增高，胸部CT顯示，92%患者呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影，或多發(fā)磨玻璃影，浸潤影，少數(shù)患者呈現(xiàn)進展性，符合病毒性肺炎胸部，見表2。

表2 入選研究對象檢驗結果分析

2.2 中醫(yī)證候情況分析

50例入選研究對象中有82%的患者出現(xiàn)發(fā)熱、自汗52%(26/50)、腹瀉56%(28/50)、納差56%(28/50)、口干54%(27/50)、乏力及咳嗽均為60%(30/50)，見表3。

表3 中醫(yī)證候情況分析

2.3 患者舌脈及證候

入選的50例患者中，舌質(zhì)為淡紅及紅分別為48%及38%，暗紅舌為14%；證型中濕毒郁肺型占84%，熱毒閉肺型占16%；滑脈所占比例高于數(shù)脈；膩苔及白苔分別占46%及54%，見表4。

表4 患者舌脈及證候

2.4 不同證型患者各項指標比較

兩種證型中年齡分布及性別比例比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，C反應蛋白、淋巴細胞、白細胞、動脈血氧分壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 不同證型患者各項指標比較

3 討論

新冠肺炎患者通過分析其肺炎證候、傳染性以及發(fā)病特點等表現(xiàn)，該病屬于中醫(yī)學“瘟疫”，本研究中通過對50例患者的一般資料分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者均為湖北/武漢旅居史或與確診患者有密切接觸史，且所述患者主要出現(xiàn)濕毒郁肺型[7]。武漢江湖水泊較多，濕氣較重。濕邪易困阻陽氣，清陽不升，會出現(xiàn)全身乏力、困重等現(xiàn)象，當濕邪入里化熱，則會出現(xiàn)發(fā)熱，濕邪困阻脾陽，脾運化失常，故出現(xiàn)脾運化失常，納差、大便溏稀等。濕毒閉肺，則會出現(xiàn)胸悶等。且該疾病具有較強的傳染性，人群易感，臨床中的表現(xiàn)大多相似，符合中醫(yī)中“疫氣”的致病特點。且從數(shù)據(jù)分布中提示新冠肺炎患者符合中醫(yī)學中濕疫的特點。從中醫(yī)學角度分析，體質(zhì)因素是外感熱病發(fā)病中的一個決定性因素，《內(nèi)經(jīng)》提到“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”[8]。老年患者因年齡較大，機體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，自身含有的基礎疾病較多，氣血陰陽失衡，正氣不足等原因?qū)е赂腥緯r疫發(fā)病的人數(shù)比例較高。氣分證使?jié)穸緹嵝扒秩霘饣?，邪氣盛而出現(xiàn)正氣盛，氣有余便是火，在臨床上常出現(xiàn)口干口苦、苔黃、便秘及脈數(shù)等熱象[9]。溫病學中認為，外感溫熱病的初期為衛(wèi)分證，濕毒之邪侵襲衛(wèi)表，最先侵犯肺部，下及胃腸，濕邪于中焦，常出現(xiàn)肺脾失調(diào)，臨床上則出現(xiàn)咳嗽、口干、腹瀉、自汗、納差、乏力、發(fā)熱等癥狀，多以白膩苔為主，多為滑脈[9]。在臨床上進行治療時，應在早期進行中醫(yī)藥的干預治療，一定程度上阻斷溫病出現(xiàn)傳變，防止瘟疫病發(fā)展至中后期，毒邪侵入內(nèi)里，變?yōu)槲：?。所以我們應通過中醫(yī)辨證對患者進行及時的治療。本文研究中發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患的胸部CT中可見肺葉病變，白細胞并未出現(xiàn)增高，常出現(xiàn)淋巴細胞的降低及C反應蛋白的升高，這與多數(shù)已有的研究相一致。

本研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者中男性人數(shù)較多。從證型上研究發(fā)現(xiàn)，熱毒閉肺型患者中女性多于男性，而在濕毒郁肺型中男性患者多于女性?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分袑懙溃骸芭悠邭q，腎氣盛……七七，任脈虛，太沖脈衰少”[11]。由此可見，女性在50歲左右時腎精開始出現(xiàn)衰退，后天脾胃的精氣濡養(yǎng)較差，脾胃的精血不能，培固先天之精氣，臟腑功能的失調(diào)導致正氣不能有效的對抗邪氣侵入機體，使邪氣更易出現(xiàn)入里傳變。但由于本文章所納入研究對象人數(shù)較少，所以對于新冠肺炎患者的性別在不同證型的分布情況還需要進一步研究。

我國中醫(yī)藥工作者從預防、治療以及后期恢復等多個方面對病毒性肺炎進行深入研究，對于新冠肺炎患者我們應做到早期、全程、有序的跟蹤。在臨床上中西醫(yī)結合進行新冠肺炎患者的診斷及治療得到廣泛的肯定，且臨床療效也較為顯著。