針刺治療帕金森病的療效及對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群和磁敏感成像的影響

由麗娜，姜海東,李青*

(1．重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院老年病科，重慶 400080；2．重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400036)

帕金森病(PD)是目前臨床上較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一，多發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前，多巴胺替代療法是廣泛用以治療PD的重要手段，其中美多巴因存在療效確切的優(yōu)勢(shì)已成為PD患者的首選治療藥物，然而其并無(wú)法抑制患者病情的進(jìn)展，存在一定的局限性[2]。隨著近年來(lái)中醫(yī)治療在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用日益廣泛，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)針刺治療可能有效提高PD患者的臨床治療效果[3]。此外，磁敏感成像是近年來(lái)所開發(fā)的磁共振成像技術(shù)，可較為清晰地顯示腦鐵沉積部位以及相關(guān)信號(hào)、相位變化，從而為PD的病理學(xué)變化以及診治提供參考依據(jù)，可能成為臨床治療PD效果評(píng)估手段之一[4]。鑒于此，本文通過(guò)研究針刺治療PD的療效及對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群和磁敏感成像的影響，以期探尋更加優(yōu)質(zhì)的治療方案，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

納入我院從2016年2月—2019年2月收治的PD患者84例進(jìn)行研究，將其按照信封法隨機(jī)等分成針刺組和對(duì)照組。針刺組有男性患者23例，女性患者19例，年齡33～78歲，平均年齡(58.35±3.34)歲；文化程度：初中及初中以下19例，高中及高中以上23例；病程2～21年，平均病程(11.23±3.25)年。對(duì)照組有男性患者24例，女性患者18例，年齡32～79歲，平均年齡(58.41±3.39)歲；文化程度：初中及初中以下17例，高中及高中以上25例；病程2～20年，平均病程(11.18±3.23)年。兩組上述指標(biāo)比較，差異不顯著(P>0.05)，均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)以及臨床檢查確診為PD；②年齡均在18周歲以上；③入院前尚未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器受損者；②意識(shí)障礙或伴有精神疾病者；③研究過(guò)程中因各種原因退出者。納入對(duì)象均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 研究方法

(1)治療方式：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)藥物治療，即予以美多巴口服治療，使用劑量為125 mg/次，第一周每天口服2次，之后每隔1周將每天的蹤跡了增加125 mg/次，3次/d，且控制總劑量<1個(gè)，連續(xù)治療3個(gè)月。針刺組則在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上予以針刺治療，其中藥物治療方式與對(duì)照組一致。針刺治療選穴包括陽(yáng)池、尺澤、曲池、少海、養(yǎng)老、大陵、陽(yáng)溪、曲澤、肩髃、肩貞髎、中封、太溪、解溪、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、環(huán)跳、內(nèi)關(guān)、足三里、委中、承扶、下合、中脘、合谷及氣海等穴，上述諸穴每天針刺1次，連續(xù)針刺3個(gè)月。(2)磁敏感成像：檢查時(shí)間分別為治療前1天以及治療結(jié)束后第1天。使用儀器為Achieva 3.0雙源雙梯度磁共振掃描儀(購(gòu)自飛利浦公司)，16通道且行采集頭線圈。每次均于T1WI于T2WI常規(guī)掃描序列的基礎(chǔ)上實(shí)施SWI序列掃描，以此獲取圖像。其中T1WI相關(guān)參數(shù)如下：重復(fù)時(shí)間800 ms，回波時(shí)間10 ms，視野為250×250，層厚取6 mm，層間距取1 mm。T2WI相關(guān)參數(shù)如下：重復(fù)時(shí)間2 130 ms，回波時(shí)間80 ms，視野為250×250，層厚取6 mm，層間距取1 mm。SWI相關(guān)參數(shù)如下：重復(fù)時(shí)間18 ms，回波時(shí)間25 ms，矩陣為256×203，層厚取1 mm，層間距取0 mm，翻轉(zhuǎn)角取15°，帶寬取41.67 Hz，掃描范圍包括腦干以及基底核團(tuán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 圖像處理

通過(guò)工作站對(duì)SWI圖像進(jìn)行處理，獲取磁敏感加權(quán)圖，校正后相位圖，最小密度投影圖。于軸位圖像上通過(guò)鼠標(biāo)完成雙側(cè)蒼白球(GP)、殼核(PUT)、尾狀核(CN)以及黑質(zhì)致密帶(SN)輪廓。隨后在矢狀位以及冠狀位上精確調(diào)整，激活功能鍵，獲取感興趣區(qū)。所有圖像均由我院2名專業(yè)影像科醫(yī)師采用雙盲法測(cè)量，重復(fù)測(cè)量3次，取平均值作為最終結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)價(jià)

兩組在治療總有效率方面對(duì)比，針刺組(83.33%)顯著高于對(duì)照組(54.76%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效評(píng)價(jià)(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2 治療前后兩組T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比

表2 治療前后兩組T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05

2.3 治療前后兩組磁敏感成像相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

針刺組治療后GP(3.29±0.45)mm3、PUT(7.05±0.57)mm3均顯著高于對(duì)照組的(2.91±0.44)mm3、(6.68±0.51)mm3(均P<0.05)，見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組在口干、便秘、惡心、心悸、失眠發(fā)生率方面對(duì)比，針刺組均顯著低于對(duì)照組，見表4。

表3 治療前后兩組磁敏感成像相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例，%)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為[6-8]，PD屬于“震顫”范疇，其主要病因在于肝腎不足，風(fēng)邪入侵，且伴有氣血虛虧。患者發(fā)病部位在腦部，腎藏精，主骨生髓通腦，并出現(xiàn)腎精虧虛髓少，繼而導(dǎo)致脾虛無(wú)法榮腦，引起腦髓失養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家指出[9-11]：PD主要病位在脾、肝、腎，腎虧脾虛乃是發(fā)病的主要原因，其中水濕、風(fēng)痰等均是促進(jìn)病情進(jìn)展的重要因素，加之患者肌肉失養(yǎng)、脾胃削弱、腎精不足，最終引起震顫。臨床上采用常規(guī)藥物治療可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀及體征，但難以控制患者病情進(jìn)展，且長(zhǎng)時(shí)間使用西藥治療，極易引發(fā)一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，從而對(duì)患者治療效果以及預(yù)后造成負(fù)面影響[12-13]。隨著近年來(lái)相關(guān)研究的逐漸深入，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)針刺在緩解PD患者癥狀以及病情方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，可能成為有效治療PD的手段之一，具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值[14-15]。

綜上所述，針刺應(yīng)用于PD患者的治療中，可獲得較為理想的臨床療效，同時(shí)可明顯增強(qiáng)患者的免疫功能，引起磁敏感成像的明顯改變，并在一定程度上減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。