腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用腎上腺素水分離法的臨床效果

商玉林，商武陽(yáng)

(上蔡恒春醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科;b.外科，河南 駐馬店 463800)

卵巢囊腫是育齡期女性常見腫瘤，一般以手術(shù)剝除為主。腹腔鏡技術(shù)日益成熟，具有微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡下分離術(shù)是剝除卵巢囊腫的常用方案，但易損傷正常卵巢組織，造成卵巢功能異常，產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。水分離法通過在正常組織與病灶之間注水將兩者分離，有助于提高分離效果，避免損傷正常組織。腎上腺素有助于局部止血，減少術(shù)中出血量。本研究以128例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用腎上腺素水分離法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上蔡恒春醫(yī)院2016年5月至2019年5月診治的128例卵巢囊腫患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各64例。對(duì)照組年齡24～43歲，平均(33.41±4.42)歲；囊腫直徑38～57 mm，平均(47.75±4.19)mm；體質(zhì)量指數(shù)20.5～27.0 kg·m-2，平均(23.48±1.21)kg·m-2。觀察組年齡23～45歲，平均(34.34±4.51)歲；囊腫直徑37～59 mm，平均(48.33±4.22)mm；體質(zhì)量指數(shù)20.0～27.5 kg·m-2，平均(23.73±1.19)kg·m-2。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、腹腔鏡、MRI檢查等確診為卵巢囊腫；②單發(fā)囊腫；③患者知情本研究、簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并婦科惡性腫瘤；②肝、腎、心功能異常；③近1個(gè)月接受過免疫抑制劑、激素、抗感染等治療。

1.3 治療方法兩組均接受卵巢囊腫剝除術(shù)治療。(1)對(duì)照組接受腹腔鏡下分離術(shù)治療，月經(jīng)后7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前12 h禁食禁飲。腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取截石位頭低腳高，臍部穿刺，建立氣腹，維持12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口做主操作孔，左下腹對(duì)稱位置切口做輔助孔，置入腹腔鏡探查，清除周圍粘連部位，取出卵巢囊腫，表面切開，銳性、鈍性相結(jié)合剝除囊腫及囊壁，吸凈囊液，可吸收線縫合，關(guān)閉氣腹。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腎上腺素水分離法，囊腫剝除前操作如對(duì)照組，卵巢囊腫及皮質(zhì)間刺入穿刺針，注射腎上腺素(經(jīng)生理鹽水1∶1 000稀釋)，直至囊腫組織與正常卵巢分離或液體漲滿外溢，從囊壁破口位置分辨正常卵巢組織與異位內(nèi)膜囊壁分界，從最薄弱處將囊腫表面用電凝鉤切開，鈍性分離與周圍組織粘連，剝離囊壁，余操作如對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。(2)術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月性激素水平，包括黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estrogen，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)。抽取空腹靜脈血5 mL，離心處理，以ELISA法檢測(cè)血清LH、E2、FSH水平，試劑盒購(gòu)自上海撫生實(shí)業(yè)有限公司。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 性激素水平術(shù)前，兩組血清LH、E2、FSH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者血清LH、FSH水平低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素水平比較

注：與組內(nèi)術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月比較，bP<0.05；LH—黃體生成素，E2—雌二醇，F(xiàn)SH—卵泡刺激素。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術(shù)中出現(xiàn)囊腫破裂2例，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱3例，腹痛1例；對(duì)照組術(shù)中出現(xiàn)囊腫破裂10例，術(shù)后出現(xiàn)感染1例，發(fā)熱4例，腹痛2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[9.38%(6/64)]低于對(duì)照組[26.56%(17/64)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.413，P=0.011)。

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖器官良性腫瘤，多發(fā)于20～50歲女性，可形成嚴(yán)重且廣泛的粘連，造成腹水、腹膜刺激相關(guān)癥狀，嚴(yán)重威脅女性健康。手術(shù)剝除是治療卵巢囊腫的常用方案，傳統(tǒng)開腹式手術(shù)由于損傷較大而逐漸被淘汰，由損傷較小的腹腔鏡手術(shù)所取代[2]。卵巢囊腫周圍血管豐富，且多與皮質(zhì)復(fù)雜交織、層次不清，腹腔鏡下分離術(shù)為直接剝除，易造成正常卵巢組織損傷，降低卵巢功能，影響性激素分泌，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[3-4]。因此，探討如何更加安全有效地剝除卵巢囊腫具有重要意義。

腎上腺素水分離法是臨床分離正常組織與病灶的一種方法，通過在皮質(zhì)與卵巢囊腫間注入腎上腺素溶液，使囊腫組織與正常卵巢自行分離，從而避免手術(shù)損傷正常卵巢組織，且有助于降低囊腫破裂率[5]。同時(shí)，腎上腺素屬血管活性藥物，可局部止血，有助于減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組小，表明腎上腺素水分離法可降低腹腔鏡下分離術(shù)治療卵巢囊腫的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。腎上腺素水分離法通過注射腎上腺素溶液，借助水的張力撐開卵巢囊腫與正常卵巢組織的間隙，有助于術(shù)者觀察病灶，降低手術(shù)剝除難度，減少對(duì)周圍正常組織、血管的損傷，減小對(duì)卵巢功能的影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月觀察組血清LH、FSH水平均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明腎上腺素水分離法可降低對(duì)卵巢功能的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上，在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中，利用腎上腺素水分離法可有效減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低對(duì)卵巢功能的影響，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。