64層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在冠心病中的診斷價值

李鵬飛

鄭州市第七人民醫(yī)院 介入手術(shù)室(鄭州 ,450000)

冠心病(全稱是冠狀動脈硬化性疾病)是心血管疾病中極為常見的一種心臟病，其發(fā)病率較高，對人們健康的危害性極大。為了降低疾病對患者身體的損害程度，盡早診斷和對癥治療對患者有積極的幫助作用。當(dāng)前關(guān)于冠心病的診斷方法有很多，數(shù)字減影血管造影(DSA)被作為冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步和改善，DSA技術(shù)的創(chuàng)傷性、高費(fèi)用、高風(fēng)險等缺點(diǎn)使得患者不易接受[1]。有研究文獻(xiàn)指出，診斷冠心病采取 64 排螺旋CT 也具有一定的診斷價值，該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，故本研究就以我院收治的冠心病患者為研究主體，探討64層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在臨床診斷中的應(yīng)用價值及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年5月來我院就診的冠心病患者資料展開深入調(diào)查，抽選64例入院后接受64層螺旋CT冠脈成像(MSCTA)與DSA血管造影檢查，受檢患者中男38例，女26例，年齡46～78歲，平均(57.26±4.66)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合MSCTA和DSA診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時體檢患者均存在不同程度的心律失常；患者均接受抗心律的藥物，且心率控制在85次/min以下；患者及家屬對本研究內(nèi)容知情并同意參與，研究課題已報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有嚴(yán)重心衰、呼吸衰竭、甲亢及肝腎等臟器功能病變者；影像檢查禁忌項(xiàng)者；耐受程度和配合度較差者。

1.2 方法

64例入選患者均接受64層螺旋CT冠脈成像(MSCTA)與DSA血管造影檢查，MSCTA的檢查方法如下：在接受檢查前先要監(jiān)測患者的心率，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，并告知其在CT掃描時一定要屏住呼吸，以免呼吸因素導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。患者取仰臥位，平直仰臥在檢查床上，使用螺旋心電門控掃描患者的心臟部分，掃描范圍從氣管隆突位置至心臟膈面下，設(shè)置掃描參數(shù)為電壓125 kV,電流400 mA，層厚為3 mm，設(shè)置螺距為0.24,掃描過程中觀察冠狀動脈的鈣化情況，利用高壓雙管注射器將碘海醇(90 mL)與生理鹽水(40 mL)混合的對比劑注入肘靜脈，注射速度為4.5 mL/s,使用Bolus Tracking自動跟蹤技術(shù)在對比劑注射后能對主動脈的對比劑濃度進(jìn)行檢測，設(shè)置掃描時的自動觸發(fā)閾值為110 HU，將掃描后的數(shù)據(jù)全部傳送至圖像處理站統(tǒng)一計(jì)算，綜合運(yùn)用多種掃描處理技術(shù)對患者的冠狀動脈的主干和分支進(jìn)行圖像分析[2-3]。

DSA血管造影檢查的方法是借助DSA機(jī)由我院專業(yè)的介入治療師按照 Judkins法對患者的心臟部位進(jìn)行檢測[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較和分析兩種檢查方式的各自檢出率。冠狀動脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：圖像顯示是無狹窄，冠脈的分支管腔形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則，其狹窄度低于25%為0級；狹窄程度為輕度，其冠脈狹窄度在25～50%范圍內(nèi)為1級；狹窄程度為中度，其冠脈狹窄度在51～75%范圍內(nèi)為2級；狹窄程度為重度，冠脈狹窄度在75%以上為3級；如圖像顯示冠脈分支完全堵塞為4級。節(jié)段狹窄冠脈分支的檢出指標(biāo)包括左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對冠脈狹窄的檢出情況對比

經(jīng)診斷，MSCTA組各級別的檢出率與DSA組的檢出率相比，差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳見表1。

2.2 不同檢查方式對節(jié)段狹窄冠脈分支的檢出率

MSCTA組節(jié)段狹窄冠脈分支的檢出率與DSA組的結(jié)果對比無顯著差異，統(tǒng)計(jì)無意義(P>0.05)，詳見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平和生活方式的改變，冠心病人群的數(shù)量不斷增加，特別是老年群體的患病率最高，此病的發(fā)生是因患者的心臟血管發(fā)生粥樣硬化病變后變狹窄或堵塞而引起的心臟缺血、缺氧至壞死，其主要癥狀是心區(qū)疼痛、持續(xù)性心絞痛等，此病在臨床中有極高的病死率和致殘率，故盡早診斷和治療非常重要[5-7]。

表1 兩種檢查方式對冠脈狹窄的檢出對比[n(%)]Tab.1 Comparison of detection of coronary stenosis by two examination methods

表2 不同檢查方式對節(jié)段狹窄冠脈分支的檢出率對比[n(%)]Tab.2 Comparison of detection rates of coronary artery branches with different examination methods

DSA血管造影檢查一直以來是冠心病的最佳且首要檢查方式，但是此方法為創(chuàng)傷性檢查，在謝麗響等[8]的報道中指出,此檢查存在1.33%的并發(fā)癥概率，檢查費(fèi)用高，此檢查方法有一定的限制性。近年來發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT冠脈成像(MSCTA)檢查方法逐漸應(yīng)用于臨床冠心病的檢查中，此檢查方法相比DSA具有一定的顯著優(yōu)勢，如無創(chuàng)傷、費(fèi)用低，檢查方便，在冠脈病變的檢查中能提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)[9-10]。如本結(jié)果所示，MSCTA組的冠脈不同級別狹窄檢出率和節(jié)段狹窄冠脈分支的檢出率與DSA組結(jié)果對比無較大差異，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明MSCTA技術(shù)在冠心病的檢查中具有一定的診斷價值，此技術(shù)安全、無創(chuàng)，還能詳細(xì)顯示冠脈狹窄情況，有利于患者進(jìn)一步接受治療。

綜合上述，針對冠心病的臨床診斷，選用64層螺旋CT冠脈成像檢查不僅能提高患者病變狹窄的準(zhǔn)確率，同時還能為患者接受準(zhǔn)確治療提供有價值的參考數(shù)據(jù)，值得臨床應(yīng)用。