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    李應(yīng)存教授運(yùn)用敦煌養(yǎng)陰清熱法治療陰虛胃熱型痰證經(jīng)驗(yàn)

    2020-07-01 14:56:46李俊珂李應(yīng)存李鑫浩楊曉軼吳新鳳季文達(dá)梁永瑞
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:麩炒石龍痰飲

    李俊珂,李應(yīng)存,2*,李鑫浩,葉 紅,楊曉軼,吳新鳳,季文達(dá),梁永瑞

    (1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000;2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,甘肅蘭州 730000;3.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京100029)

    敦煌醫(yī)學(xué)作為敦煌學(xué)的重要分支學(xué)科,融合了中外多個民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容,而中醫(yī)藥學(xué)是其中的重要研究領(lǐng)域。其內(nèi)容涉及理論、診斷、本草、方劑、針灸、臨床、養(yǎng)生保健等中醫(yī)藥學(xué)中的諸多方面。經(jīng)過近半個多世紀(jì)的研究,敦煌醫(yī)學(xué)取得了令人矚目的成績,敦煌醫(yī)學(xué)也在臨床運(yùn)用中發(fā)揮了重要作用。李應(yīng)存教授現(xiàn)任國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人,兼任中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會學(xué)術(shù)流派分會副會長等職務(wù),李教授一直堅(jiān)持服務(wù)于臨床,經(jīng)驗(yàn)豐富,善用敦煌醫(yī)方治療疾病?,F(xiàn)將李教授運(yùn)用養(yǎng)陰清熱法治療陰虛胃熱型痰證經(jīng)驗(yàn)加以整理介紹如下。

    痰飲[1]是指體內(nèi)水夜輸布、運(yùn)化失常,停積于某些部位的一類病證。正常生理情況下,水液的輸布排泄,主要依靠三焦氣化作用和肺脾腎的功能活動。三焦司全身氣化,為內(nèi)臟的外府,運(yùn)行水谷津液的通道,氣化則水行。若三焦失通失宣,陽虛水液不運(yùn),必致水液停積為患。聯(lián)系到五臟,痰飲的生成則與肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。肺居上焦主氣,肺氣有宣發(fā)肅降、通調(diào)水道的作用。若因肺氣失宣,通調(diào)失司,津液失于布散,則聚為痰飲。脾居中州,而脾主運(yùn)化,有輸布水谷精微的功能。若因濕邪困脾,或脾虛不運(yùn),均可導(dǎo)致水谷精微不歸正化,聚為痰濕。腎為水臟,處下焦,主水液的氣化,有蒸化水液、分清泌濁的職責(zé)。若腎氣、腎陽不足,蒸化失司,水濕泛濫,亦可導(dǎo)致痰飲內(nèi)生。

    李應(yīng)存教授認(rèn)為肺、脾、腎三臟之中,脾運(yùn)失司首當(dāng)其沖。脾陽虛則上不能輸布精微以養(yǎng)肺,水谷不歸正化,反為痰飲干肺;下不能助腎治水,水寒之氣反傷腎陽,由此必致水液內(nèi)停中焦,流溢各處,波及五臟。飲邪郁久化熱,則表現(xiàn)為飲熱相雜之候,治療時應(yīng)標(biāo)本兼顧。

    1 敦煌醫(yī)方痰飲內(nèi)消方及石龍芮丸

    痰飲內(nèi)消方[2]出自法藏敦煌醫(yī)學(xué)卷子,其編號為P.2565,原文如下:療痰飲內(nèi)消方,前胡七分,菴閭子十二分,枳殼十分炙,茯苓十二分,薏苡仁十二分,澤瀉八分,細(xì)辛七分,柴胡六分,旋覆花六分,上為丸。食后欲消之間,以粥飲,一服三十丸,日再服,不忌之物。

    本方以薏苡仁、茯苓、澤瀉、菴閭子導(dǎo)水下行。旋覆花、枳殼行痰下氣,散積消痞。前胡、細(xì)辛祛痰化飲止咳。柴胡升舉陽氣。

    石龍芮[3]出自法藏敦煌醫(yī)學(xué)卷子,其編號為P.2565,原文如下:石龍芮丸,主上熱下冷,脾胃氣不足,不多消食,縱食無味,不長肌膚。此方宣通榮衛(wèi),調(diào)中,兼理石氣,平胃能食,充實(shí)倍力方中。夏服。石龍芮六分,葳蕤四分,枳殼十六分炙,麥門冬十六分去芯,甘草十六分炙,菌桂一分,薯蕷四分,干地黃六分,石斛四分,女曲八分熬香,上十味搗篩,蜜和為丸,丸如梧子大。一服二十丸,日二服,稍加至二十五丸。酒飲任量,體中冷、熱服藥。禁海藻,太肥滑,難消食。

    本方組成以滋陰清熱、養(yǎng)胃生津、益氣除煩為主。

    圖1 法國國家圖書館館藏(編號:Pelliot chinois2565-1石龍芮丸)

    2 醫(yī)案舉隅

    劉某,男,46歲,2019年6月5日初診。主訴:咽中有痰,色白質(zhì)黏難咔,晨起猶甚,口干咽燥,多食,食之無味,眠一般,二便調(diào),舌麻刺痛,重度裂紋舌,舌質(zhì)紅,苔白厚膩,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:痰證。病機(jī):飲阻氣郁,化熱傷陰,陰虛胃燥。辨證:陰虛胃熱,治則:以養(yǎng)陰清熱為治療大法,標(biāo)本兼治。處方:麩炒山藥10 g,熟地20 g,硬前胡10 g,柴胡12 g,石斛25 g,麩炒薏苡仁10 g,肉桂3 g,蜜旋覆花包煎12 g,玉竹20 g,炙甘草12 g,通草10 g,鹽澤瀉15 g,麥冬15 g,麩炒枳殼10 g,茯苓15 g,細(xì)辛3 g,焦六神曲10 g,炒苦杏仁10 g。5劑,水煎服,日1劑,早晚分服。

    2019年6月11日二診。處方:麩炒山藥10 g,熟地20 g,硬前胡10 g,柴胡12 g,石斛20 g,麩炒薏苡仁10 g,肉桂3 g,蜜旋覆花包煎12 g,玉竹20 g,炙甘草12 g,通草10 g,鹽澤瀉15 g,麥冬15 g,麩炒枳殼10 g,茯苓15 g,細(xì)辛3 g,焦六神曲10 g,炒苦杏仁10 g。5劑,水煎服,日1劑,早晚分服。

    2019年6月17日三診。處方:麩炒山藥10 g,熟地20 g,硬前胡10 g,柴胡12 g,石斛20 g,麩炒薏苡仁10 g,肉桂3 g,蜜旋覆花包煎12 g,玉竹20 g,炙甘草12 g,通草10 g,鹽澤瀉15 g,麥冬15 g,麩炒枳殼10 g,茯苓15 g,細(xì)辛3 g,焦六神曲15 g,炒苦杏仁10 g。5劑,水煎服,日1劑,早晚分服。

    囑患者增強(qiáng)體質(zhì),消除易感因素,飲食宜清淡,忌肥膩香燥、辛辣之品;注意適當(dāng)休息,有助于早日恢復(fù)健康。不適隨診。

    按:脾運(yùn)不健,法當(dāng)健脾以復(fù)津液運(yùn)化,杜絕痰飲形成:針對已形成之痰飲,理應(yīng)化痰除飲,病位在肺應(yīng)宣降肺氣。方中前胡、旋覆花降氣化痰平喘;茯苓、薏苡仁甘淡入脾,健脾利濕,以復(fù)津液輸化,杜絕痰飲形成;澤瀉滲水利濕,給痰飲找下出路,四藥相配既可防止痰飲形成,又可祛除痰飲;細(xì)辛溫化痰飲,宣通肺竅,正所謂“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”;枳實(shí)下氣消痞;柴胡升達(dá)氣機(jī);二藥一升一降,調(diào)節(jié)全身氣機(jī),氣順則痰消。脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥,素體陰虛或熱病后期,胃陰被灼,津液匱乏,無以濡養(yǎng)胃脘,則見食之無味。玉竹、石斛、麥冬滋養(yǎng)胃陰;熟地滋養(yǎng)腎陰;枳殼理氣消積;山藥補(bǔ)益脾胃,神曲健脾消食,三藥合用共奏調(diào)中理氣之功;佐以肉桂入下焦,溫陽散寒,引火歸元,并制約君臣藥的寒涼之弊;縱觀全方,肺、脾、腎兼顧并調(diào)理中焦氣機(jī),使熱去痰消。

    3 結(jié)語

    津液的代謝與肺、脾、腎三臟相關(guān),熱盛傷陰多呈肺胃陰傷,陰虛內(nèi)熱又可灼津成痰造成惡性循環(huán)。李應(yīng)存教授運(yùn)用石龍芮丸方以補(bǔ)肺脾腎之陰,滋陰清熱,熱去胃陰復(fù),補(bǔ)中有通,調(diào)中理氣,恢復(fù)中焦功能,稍佐熱藥,寒熱并用,涼而不遏,熱不傷津。痰飲內(nèi)消方調(diào)理津氣,恢復(fù)氣機(jī)升降,以達(dá)氣順則津順,調(diào)津重在健脾利濕,既可防止痰飲形成,又可祛除痰飲,為治療痰飲之良方。

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